Tipificação e fatores associados à ocorrência de violência em pessoas em situação de rua em um município de Minas Gerais, Brasil / Typification and factors associated with violence among the homeless in a municipality of Minas Gerais, Brazil

Resumo O estudo objetivou tipificar a violência sofrida pela população em situação de rua (PSR) e analisar os fatores associados em um município de médio porte de Minas Gerais. Foi efetuado um estudo epidemiológico transversal analítico, que utilizou um questionário estruturado para obter informações sobre dados sociodemográficos, saúde, comportamentos de risco e ocorrência de violência entre a PSR. Realizou-se regressão logística multivariada para verificar a associação entre exposições e desfecho. Dos 85 entrevistados, a maioria era do sexo masculino (75,3%), com idade entre 40 a 59 anos (59,5%), não brancos (86,3%), tabagistas (69,4%), etilistas (80,7%) e usuário de drogas ilícitas (53,6%). A prevalência geral de violência foi de 62,3%. Os tipos de violência mais relatados foram agressão verbal, física e ameaças. Ser mulher (OR 42,1; IC95% 27,8-638,0) e ser de cor não branca (OR 9,02; IC95% 1,33-61,1) estiveram associados ao maior risco de sofrer violência. Não ter morbidade (OR 0,14; IC95% 0,03-0,62) e viver nas ruas por até cinco anos (OR 0,18; IC95% 0,04-0,71) apresentaram associação negativa. Observa-se como a violência encontra-se presente no contexto urbano associada a sexo, raça, morbidade autorreferida e tempo de vida na rua.

Abstract The scope of the study was to typify the violence suffered by the homeless population and analyze the associated factors in a medium-sized municipality in Minas Gerais. A cross-sectional study was conducted and data about sociodemographic status, health, risk behaviors and occurrence of violence among the homeless was collected. Multivariate logistic regression was performed to verify the association between exposure and outcomes. Of the 85 respondents, the majority were male (75.3%), aged between 40 and 59 years (59.5%), non-white (86.3%), smokers (69.4%), alcoholics (80.7%) and drug users (53.6%). The overall prevalence of violence was 62.3%. The types of violence most reported were verbal and physical aggression and threats. Being a woman (OR 42.1; 95%CI 27.8-638.0) and being non-white (OR 9.02; 95%CI 1.33-61.1) were associated with a higher risk of experiencing violence. Having no morbidity (OR 0.14; 95%CI 0.03-0.62) and living on the streets for up to five years (OR 0.17; 95%CI 0.04-0.71) revealed a negative association. It was observed how violence is present in the urban context associated with sex, race, self-reported morbidity and time living on the streets.

Câncer Gástrico em Minas Gerais: Estudo sobre o Perfil da Morbimortalidade Hospitalar / Gastric Cancer in Minas Gerais: Study on the Profile of Hospital Morbimortality / Cáncer Gástrico en Minas Gerais: Estudio sobre el Perfil de Morbilidad y Mortalidad Hospitalaria

Introdução: A neoplasia maligna do estômago é o quinto tipo mais incidente de neoplasia e a terceira principal causa de morte por câncer no mundo. É uma patologia grave, geralmente diagnosticada em estágios avançados no Brasil. Objetivo: Analisar, por meio dos registros no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), o perfil das internações por neoplasia maligna do estômago em hospitais conveniados aos setores público e privado no Estado de Minas Gerais de 2007 a 2017. Método: Estudo descritivo, quantitativo, observacional, com dados públicos retrospectivos do SIH-SUS, no período de 1 de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2017. Os locais de estudo foram as unidades hospitalares que integram o SUS (públicas ou particulares conveniadas). Resultados: Houve semelhança quanto à realidade nacional na maioria dos aspectos analisados, como aumento na taxa de internações e redução das taxas de letalidade hospitalares no decorrer dos anos. A maioria dos atendimentos foi de urgência e em regime privado. O sexo masculino (67,3%) e a faixa etária de pessoas com 60 anos ou mais (60,7%) obtiveram maior incidência. O tempo médio de internação foi 1,4 vezes maior no regime público do que no privado; a letalidade hospitalar foi maior no serviço público (8,9%) em relação ao privado (4,9%) nos atendimentos eletivos. Conclusão: A distribuição dos resultados foi heterogênea entre as Macrorregiões de Saúde, demonstrando que a descentralização de recursos ainda é um grande desafio do sistema de saúde brasileiro

Introduction: Malignant stomach cancer is the fifth most incident type of neoplasm and the third leading cause of death by cancer worldwide. It is a severe pathology, usually diagnosed in advanced stages in Brazil. Objective: Analyze, through the records in the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS), the profile of hospitalizations for malignant neoplasm of the stomach in hospitals affiliated to the public and private sector in the state of Minas Gerais from 2007 to 2017. Method: Descriptive, quantitative, observational, retrospective study with public data from the SIH-SUS, from January 1, 2007 to December 31, 2017. The study sites were the hospital units that are part of the SUS (public or private affiliated). Results: There was similarity regarding the national reality for most of the aspects analyzed, such as an increase in the rate of hospitalizations and reduction in hospital mortality rates over the years. Most of the consultations were urgent and in private hospitals. Higher incidence was found for males (67.3%) and individuals aged 60 years or older (60.7%). The mean time of hospitalization was 1.4 times longer in public compared with private hospitals; hospital lethality was higher in the public service (8.9%) compared with private (4.9%) in elective care. Conclusion: The distribution of results was heterogeneous among the health macro-regions, demonstrating that the decentralization of resources is still a major challenge for the Brazilian health system

Introducción: La neoplasia maligna del estómago es el quinto tipo de cáncer más común y la tercera causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo. Es una patología grave, generalmente diagnosticada en etapas avanzadas en Brasil. Objetivo: Analizar, a través de los registros en el Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH-SUS), el perfil de hospitalizaciones por neoplasia maligna del estómago en hospitales afiliados al sector público y privado en el estado de Minas Gerais de 2007 a 2017. Método: Estudio descriptivo, cuantitativo, observacional, con datos públicos retrospectivos del SIH-SUS, del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2017. Los sitios de estudio fueron las unidades hospitalarias que forman parte del SUS (acuerdos públicos o privados). Resultados: Hubo similitud con respecto a la realidad nacional en la mayoría de los aspectos analizados, como un aumento en la tasa de hospitalizaciones y una reducción en las tasas de mortalidad hospitalaria a lo largo de los años. La mayoría de las consultas fueron urgentes y privadas. El sexo masculino (67,3%) y el rango etario de las personas de 60 años o más (60,7%) tuvieron una mayor incidencia. La estadía promedio en el hospital fue 1,4 veces más larga en el régimen público que en el privado; mayor letalidad hospitalaria en el servicio público (8,9%) en comparación con el privado (4,9%) en atención electiva. Conclusión: La distribución de los resultados fue heterogénea entre las regiones de macrosalud, lo que demuestra que la descentralización de los recursos sigue siendo un desafío importante para el sistema de salud brasileño

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência: perfil dos atendimentos por causas externas / Emergency Mobile Care Service (SAMU): profile of attendance due to external causes

OBJETIVO: Descrever os atendimentos por causas externas realizados pelo serviço de atendimento pré-hospitalar prestado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). MÉ- TODOS: Estudo de corte transversal, descritivo, observacional, de abordagem quantitativa, tendo como fonte dados Fichas de Regulação do SAMU de Governador Valadares, Minas Gerais, preenchidas no período de 1° de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2016. RESULTADOS: Foram analisadas 2.930 fichas; destas 964 (32,9%) eram referentes a ocorrências por causas externas. Os agravos mais frequentes foram, em ordem decrescente: acidentes de trânsito, queda da própria altura, queda de altura, agressões e outros. Eram homens 64,5% e a idade média foi de 38,4 anos (zero a 99 anos de idade). A maioria dos agravos se deu durante 12h01 e 18h, e, em 94,8% dos atendimentos, foi enviada uma Unidade de Suporte Básico. Dentre as vítimas, 85,58% foram entregues ao hospital. A letalidade foi de 1,35%. CONCLUSÃO: Governador Valadares recebe diariamente elevada demanda de atendimentos pré-hospitalares por causas externas de diversos pontos da cidade, traduzindo a necessidade de alternativas especializadas e eficazes para os atendimentos. Cabe à atuação do serviço disponibilizar um atendimento precoce, de forma a reduzir o tempo de atendimento, o que resulta em melhor prognóstico dos agravos. (AU)

OBJECTIVE: To describe assistance due to external causes by the pre-hospital care service provided by the Emergency Mobile Care Service (SAMU). METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, observational, quantitative study with data obtained from the Regulation Sheets of the Emergency Mobile Care Service of Governador Valadares, Minas Gerais, completed in the period from January 1, 2016 to December 31, 2016. RESULTS: A total of 2,930 records were analyzed, of which 964 (32.9%) were related to occurrences due to external causes. The most frequent problems were, in descending order: traffic accidents, fall from standing, fall from heights, aggressions, and others. Men represented 64.5%, and the mean age was 38.4 years (0 - 99 years old). Most injuries occurred between 12:01 and 6:00 p.m., and in 94.8% of the assistance, a Basic Support Unit was sent. Of the victims, 85.58% were taken to hospital. Lethality was 1.35%. CONCLUSION: Governador Valadares daily receives a large demand for prehospital care due to external causes in several parts of the city, reflecting the need for specialized and effective alternatives for care. It is up to the service to provide early care, to reduce the time of assistance, which results in a better prognosis of the diseases. (AU)

Instrumento para condução de observação social sistemática: métodos e resultados da concordância interobservadores / A systematic social observation tool: methods and results of inter-rater reliability / Instrumento para la realización de observaciones sociales sistemáticas: métodos y resultados de la adecuación entre observadores

A observação social sistemática tem sido utilizada para a coleta de informações do entorno físico e social da vizinhança. Os objetivos deste artigo foram descrever a operacionalização da observação social sistemática do entorno físico e social de vizinhanças urbanas e avaliar a concordância do instrumento utilizado. O instrumento foi elaborado para coleta de informações em diferentes domínios. No total, 1.306 segmentos de rua, pertencentes a 149 diferentes vizinhanças de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, foram observados. Para o estudo de concordância, 149 segmentos foram reauditados. Para se estabelecer a concordância, foi utilizado o kappa Fleiss interobservador. A concordância média dos itens foi 0,57 (DP = 0,24); 53% tiveram concordância substancial ou quase perfeita; 20,4%, moderada. O instrumento se mostrou adequado para observação de características com maior estabilidade temporal, principalmente quanto a serviços, caracterização dos imóveis, ambiente para pedestres e segurança.

Systematic social observation has been used as a health research methodology for collecting information from the neighborhood physical and social environment. The objectives of this article were to describe the operationalization of direct observation of the physical and social environment in urban areas and to evaluate the instrument's reliability. The systematic social observation instrument was designed to collect information in several domains. A total of 1,306 street segments belonging to 149 different neighborhoods in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, were observed. For the reliability study, 149 segments (1 per neighborhood) were re-audited, and Fleiss kappa was used to access inter-rater agreement. Mean agreement was 0.57 (SD = 0.24); 53% had substantial or almost perfect agreement, and 20.4%, moderate agreement. The instrument appears to be appropriate for observing neighborhood characteristics that are not time-dependent, especially urban services, property characterization, pedestrian environment, and security.

La observación social sistemática ha sido utilizada para recabar información del ambiente físico y social del vecindario. Este artículo tiene como objetivo describir la operacionalización de la observación social sistemática del ambiente físico y social de vecindarios urbanos y evaluar la adecuación del instrumento utilizado. El instrumento fue elaborado para realizar la recogida de información en diferentes dominios. En total, fueron observados 1.306 segmentos de calle, pertenecientes a 149 vecindarios diferentes de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Para el estudio de la adecuación, 149 segmentos fueron revaluados y el kappa Fleiss se utilizó para acceder a la adecuación entre observadores. La adecuación promedio de los ítems fue de 0,57 (DP = 0,24); un 53% tuvieron una adecuación sustancial o casi perfecta y un 20,4% moderada. El instrumento se mostró adecuado para la observación de características con mayor estabilidad temporal, principalmente en cuanto a servicios, caracterización de los inmuebles, ambiente para peatones y seguridad.

Uma exploração multidimensional dos componentes da síndrome metabólica / A multidimensional exploration of metabolic syndrome components

The objective of this study was to verify the clustering of anthropometric and metabolic variables related to metabolic syndrome, by sex. Data were collected from 579 subjects aged 18-94 years living in two rural areas of Brazil. Factor analysis was performed using principal components analysis with varimax orthogonal rotation. The study reduced a complex set of cardiovascular risk factor into 3 independent factors, each reflecting a different aspect of metabolic syndrome. In both sexes, factor 1 related to obesity and dyslipidemia, factor 2 to obesity and blood pressure,and factor 3 to obesity and insulin resistance. The total variance explained for men and women was, respectively, 66.61% and 68.98%. The findings corroborate the hypothesis that at least 3 pathophysiological domains act in the clustering of cardiovascular risk factors related to metabolic syndrome in this population.

O objetivo deste estudo foi verificar os padrões de agrupamento das variáveis antropométricas e metabólicas relacionadas com a síndrome metabólica, de acordo com o sexo. Foram coletados dados de 579 moradores de duas comunidades rurais brasileiras, com idades entre 18 e 94 anos. A análise fatorial foi realizadautilizando-se o método de extração de componentes principais e rotação ortogonal varimax. Este estudo reduziu um grupo complexo de fatores de risco cardiovascular que caracterizam a síndrome metabólica em três fatores independentes, cada um refletindo um aspecto diferente da síndrome metabólica. Em ambos os sexos, o fator 1 esteve relacionado à obesidade e dislipidemia, o fator 2 à obesidade e pressão arterial e o fator 3 à obesidade e resistência à insulina. As variânciastotais explicadas para os sexos masculino e feminino foram, respectivamente, 66,61% e 68,98%. Esses achados corroboram com a hipótese de que pelo menos três processos fisiopatológicos atuam no agrupamento dos fatores de risco cardiovasculares na população ruralestudada.

Sindrome metabólica: uma revisão dos critérios de diagnóstico / Metabolic syndrome: a review on diagnostic criteria / Síndrome metabólico: una revisión de los criterios de diagnóstico

INTRODUÇÃO: A síndrome metabólica (SM) é caracterizada pelo agrupamento de anormalidades fisiopatológicas, tais como a obesidade, a dislipidemia, a resistência à insulina (RI), a hiperinsulinemia a intolerância à glicose e a hipertensão arterial (HA), e está fortemente relacionada às doenças cardiovasculares. OBJETIVOS: Descrever os aspectos históricos do reconhecimento da SM e comparar as diferentes definições existentes. METODOLOGIA: Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo, durante o mês de junho de 2008. Os descritores utilizados, concomitantemente, foram: síndrome x metabólica/metabolic syndrome x; história/history; diagóstico/diagnosis, epidemiologia/epidemiology; de acordo com o MeSH e DECs. Referências bibliográficas também foram analisadas. Foram selecionados 49 artigos dada a clareza na descrição dos objetivos e das variáveis de confusão, validade externa e validade interna e boa potência estatística. RESULTADOS: Existem atualmente 6 definições para a SM propostas por diferentes organizações internacionais de saúde: World Health Organization, National Cholesterol Education Program, European Group for the Study of Insulin Resistance, American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinollogy, International Diabetes Federation. Todas elas usam componentes e pontos de corte específicos para o diagnóstico da SM. Contudo, a dislipidemia, HA, obesidade, medidas de glicemia e de RI são incluídos, se não em todas, na maioria das definições. Apesar disso, a concordância entre essas definições são quase sempre baixas, produzindo prevalências e fatores de risco diferentes para a SM, mesmo quando a população de base era a mesma. CONCLUSÃO: É necessário estabelecer um critério consensual para a SM.

INTRODUCTION: Metabolic syndrome (MS) is characterized by a group of metabolic abnormalities that include obesity, dyslipidemia, insulin resistance, glucose intolerance and hypertension, and is associated with cardiovascular diseases. OBJECTIVES: To describe the historical aspects of MS recognition and compare the various definitions proposed for this syndrome. METHODOLOGY: A survey on bibliographic databases Medline, Lilacs and Scielo was conducted in June, 2008. Used descriptors were: metabolic syndrome x, history, diagnosis, and epidemiology; according to the MeSH and DECs. Bibliographic references were also analyzed. Forty nine articles were selected once the authors clearly described the goals and the confusion variables; they had external validity, internal validity, and good statistical power. RESULTS: Six MS definitions were proposed by international health organizations:World Health Organization, National Cholesterol Education Program, European Group for the Study of Insulin Resistance, American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, and International Diabetes Federation. All organizations used specific components and cut-off points for MS diagnosis. However, dyslipidemia, hypertension, obesity, measures of glycaemia and insulin resistance were included in most of the settings. One the other hand, concordance among these definitions was weak, producing different prevalence rates and risk factors for MS in the same population. CONCLUSION: It is necessary to establish a consensual definition for MS.

INTRODUCCIÓN: El síndrome metabólico (SM) se caracteriza por la agrupación de anormalidades fisiopatológicas, que incluyen la obesidad, la dislipidemia, la resistencia a la insulina (RI), la hiperinsulinemia, la intolerancia a la glucosa y la hipertensión arterial (HA) y está muy vinculada a las enfermedades cardiovasculares. OBJETIVOS: Describir los aspectos históricos del reconocimiento del SM y comparar las distintas definiciones existentes. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio bibliográfico en las bases de datos MEDLINE, LILACS y SCIELO, durante el mes de junio de 2008. Los descriptores utilizados conjuntamente fueron los siguientes: síndrome x metabólico/metabolic syndrome x; historia/history; diagóstico/diagnosis, epidemiologia/epidemiology; de acuerdo con el MeSH y el DeCS. También fueron analizadas las referencias. Fueron seleccionados 49 artículos por la claridad en la descripción de los objetivos y las variables de confusión, validez externa y validez interna, la buena potencia estadística. RESULTADOS: Actualmente hay seis definiciones para el SM propuestas por diferentes organizaciones internacionales de salud: World Health Organization, National Cholesterol Education Program, European Group for the Study of Insulin Resistance, American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinollogy, International Diabetes Federation. Todas usan componentes y puntos de corte específicos para el diagnóstico del SM. Sin embargo, la dislipidemia, HA, obesidad, medidas de glucemia y de la RI están incluidas en la mayoría de las definiciones. A pesar de ello, la concordancia entre esas definiciones son casi siempre bajas, resultando en prevalencias y factores de riesgo diferentes para el SM, incluso cuando la población de base es la misma. CONCLUSIÓN: Se precisa establecer un criterio consensual para el SM.