O impacto da criopreservação na qualidade seminal / The impact of the cryopreservation on seminal quality

Introdução: as indicações iniciais para o uso da técnica de fertilização in vitro contemplavam boa parte dos diagnósticos de infertilidade feminina. Com o passar do tempo, tornou-se necessário o desenvolvimento de outras tecnologias que tratassem também os casos de infertilidade masculina. Dentre elas, destaca-se a criopreservação de gametas. Apesar das vantagens do uso da criopreservação, sabe-se que alguns processos de congelamento podem afetar o potencial de fertilidade em muitos aspectos. Objetivo: por meio de uma revisão, verificar o impacto da criopreservação na qualidade do sêmen por meio da observação da taxa de gestação, taxa de aborto e das características seminais (morfologia, motilidade, concentração, fragmentação do DNA) no sêmen congelado e o no fresco, colhidos diretamente do epidídimo. Método: foi feita uma estratégia de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Biblioteca Cochrane por meio das seguintes palavras-chaves: sêmen, criopreservation, frozen sêmen, thawed sêmen e sêmen quality. As pesquisas foram feitas tanto nos artigos e nas revisões disponíveis em full text como nos resumos. Resultados: de maneira geral, o que se observou foi que em alguns casos a criopreservação pode prejudicar a morfologia seminal. Porém, a quantidade de nascimentos e de abortos não varia significativamente quando comparado sêmen fresco com congelado obtidos diretamente do epidídimo. Conclusões: por prolongar a fertilidade de muitos pacientes e ajudá-los na realização do sonho da paternidade, na maioria dos casos, a criopreservação é uma boa técnica que deve ser usada quando necessário.

Introduction: the initial indications to the use of in vitro fertilization technologie attented almost all the female infertility cases. Over the time, the development of others technologies that could treat the male infertility cases too became necessary. Among the technologies, itcan be standed out the gametes cryopreservation. Despite the cryopreservation advantages,it is known that some freezing processes can affect fertility potential in many ways. Objective: verify the impact of cryopreservation on semen quality by observing the pregnancy rate, abortion rate and seminal characteristics (morphology, motility, concentration andDNA) fragmentation between frozen semen and fresh semen harvested directly from the epididymis, through a review. Method: for this, it was done a research in the databases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval SystemOnline (Medline) and Cochrane using the following keywords semen cryopreservation, frozen semen, thawed semen and semen quality. The surveys were made both in articles andreviews available in full text as in the summaries. Results: in general, the seminal cryopreservation may damage the morphology of semen. However, the number of births and abortions does not vary significantly when comparedfrozen semen with fresh semen obtained directly from the epididymis. Conclusions: thus, by extending the fertility of many patients, helping them in achieving the dream of paternity in most cases, cryopreservation is a good technique that can be used when necessary.

Androgênios em más respondedoras / Androgens in poor responders

O tratamento de estímulo ovariano das pacientes más respondedoras é um desafio na medicina reprodutiva. Objetivo: Avaliar o efeito sinérgico dos androgênios na foliculogênese ao promover um aumento na sensibilidade ovariana ao hormônio folículo estimulante (FSH) e resposta folicular às gonadotrofinas. Método: Revisão de literatura que avaliou a resposta ovariana com o uso de androgênios previamente ao início do estímulo ovariano de pacientes más respondedoras que se submeteriam a ciclo de FIV (fertilização in vitro). Resultados: A maioria dos artigos mostrou um aumento na resposta ovariana com maior número de oócitos recuperados e maduros em mulheres que usaram a testosterona transdérmica. Além disso, houve aumento de taxas de gestações clínicas e nascidos vivos. Mulheres que receberam dehidroepiandrosterona (DHEA), inibidores da aromatase, hormônio luteinizante recombinante (LHr) ou hormônio gonadotrófico humano recombinante (hCGr) não tiveram diferenças dos parâmetros estudados. Conclusão: O tratamento prévio com testosterona transdérmica parece melhorar a resposta ovariana nas pacientes más respondedoras. Ela aumentou a taxa de gestação clínica e de nascidos vivos. Não houve prova de benefícios com o uso de DHEA, inibidores da aromatase, LHr ou hCGr.

Treatment of poor-responder patients to controlled ovarian stimulation is a challenge in reproductive technology. Objective: To evaluate some synergistic effects in folliculogenesis by improving the ovarian sensitivity to FSH (Follicle Stimulating Hormone) and follicular response to gonadotrophins. Method: A literature review that evaluated the use of androgens in ovarian response of pretreatment of ovarian stimulation on low-responder IVF (In Vitro Fertilization) patients.Results: The most articles showed an increase on ovarian response in patients who used transdermic testosterone before ovarian stimulation. Those women achieved greater number of recovered oocites and more mature ones in women who used transdermal testosterone. In addition, it increased clinical pregnancy and live birth rates. Women who received DHEA (dehydroepiandrosterone), aromatase inhibitors, rLH (recombinat luteinizing hormone) or rhCG (recombinant gonadotropin releasing hormone) showed no significant differences in studied parameters. Conclusion: Pretreatment with transdermal testosterone seems to be beneficial to ovarian response on poor-responder patients. It has increased clinical pregnancy and live birth rates. There were no benefits with use of rLH, hCG, DHEA or aromatase inhibitors proved in those studies.

Evaluation of seminal parameters in the indication of in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection in the treatment of the male factor fertility problem / Avaliação dos parâmetros seminais na indicação da fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide para o tratamento do fator masculino

A fertilização in vitro (FIV) tem se mostrado muito eficiente no tratamento de casais inférteis. Com o passar dos anos, a indicação da reprodução assistida para o tratamento do fator masculino cresceu muito, tornando necessárias novas técnicas de fertilização, como a Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, os parâmetros espermáticos (pós-processamento) mínimos para realização da FIV convencional são: concentração ≥5 x 106 /mL, 30% de motilidade progressiva e 30% de morfologia normal. Para homens com parâmetros espermáticos inferiores a esses, a ICSI estaria indicada. Entretanto, esses valores são bastante questionados e não são seguidos em muitos serviços. Por isso, o objetivo deste trabalho foi revisar literatura, visando a analisar os parâmetros seminais na indicação da fertilização in vitro convencional ou ICSI para o tratamento do fator masculino. Após análise dos artigos, concluiu-se que pacientes com parâmetros seminais no limite entre indicação para FIV ou ICSI devem optar pelo segundo método para que seu tratamento seja eficiente. Por outro lado, além dos parâmetros espermáticos, outros fatores também são importantes para a escolha da técnica como, por exemplo: falha prévia de fertilização, qualidade oocitária e idade materna. Atualmente, a técnica de ICSI vem sendo utilizada indiscriminadamente. Porém, uma análise melhor dos parâmetros espermáticos e outros fatores são essenciais para a escolha ou não dessa técnica.

In vitro fertilization (IVF) has proven to be an effective treatment for infertile couples. Over the years, assisted reproduction to treat male factor has grown, making new reproduction techniques necessary. Thus, in July 1992, the first pregnancy following intracytoplasmic sperm injections (ICSI)was reported. In method, one spermatozoon is injected into the cytoplasm of the oocyte. According to the World Health Organization, the minimal concentration of spermatozoa in the semen, using conventional IVF, is ≥ 5 x 106 /mL, and more than 30% of motility and 30% of normal morphology. Men with lower spermatic parameters should be submitted to ICSI. However, these values have been questioned in the literature and many clinics do not follow these parameters. Therefore, this study aimed to review the literature on sperm parameters used in the indication of conventional in vitro.

Diagnóstico genético pré-implantacional e seu valor prognóstico em tecnologia de reprodução assistida: revisão da literatura / Preimplantation genetic diagnosis and its prognostic value in assisted reproduction technology: literature review

O diagnóstico genético pré-implantacional, associado a técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro, permite a seleção de pré-embriões euploides para transferência. Nos últimos anos, tem sido indicado visando o aumento nas taxas de sucesso de tratamento, na sua forma de rastreio de aneuploidias para um grupo de pacientes de alto risco reprodutivo como: idade materna avançada, aborto recorrente e falhas repetidas de tratamentos. O objetivo desta revisão é avaliar o valor prognóstico da realização do diagnóstico genético pré-implantação, associado às técnicas de fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI), revisar as limitações da técnica e sua eficácia. Embora este grupo com elevado risco reprodutivo apresente alta taxa de aneuploidia, não foram encontrados dados consistentes na literatura a favor da realização do rastreio genético de aneuploidias; portanto, ainda são necessários estudos com grupos mais bem definidos para que o diagnóstico genético pré-implantacional possa ser confirmado como uma ferramenta para aumento de taxas ou como procedimento de rotina, até sua eficácia ser provada.(AU)

The preimplantation genetic diagnosis associated with assisted reproduction technology, as in vitro fertilization, allows selecting euploid pre-embryos for transfer. In recent years, it has been performed as a screening tool for aneuploidy with the purpose of increasing reproductive rates in patient populations at high risk of aneuploidy, such as: advanced maternal age, recurrent pregnancy loss and repeated in vitro fertilization failures. The aim of this review is to evaluate the prognostic value of preimplantation genetic diagnosis, associated with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) techniques, to review technology?s limitations and its effectiveness. Although this high risk population group presents high rate of aneuploidy, this review has not shown consistently data in the literature in favor of preimplantation genetic screening; therefore, more studies with well-defined groups are still needed in order that preimplantation genetic diagnosis may be confirmed as a tool for increasing rates or as a routine procedure, until technique?s problems are solved and its effectiveness, proven.(AU)

Endometriose mínima e técnicas de reprodução assistida: uma revisão / Minimal endometriosis and assisted reproduction techniques: a review

Objetivo: avaliar os resultados, disponíveis na literatura, do tratamento da endometriose mínima ou leve por técnicas de reprodução assistida. Material e Método: foram considerados os trabalhos que mostraram relação positiva entre essas técnicas, associadas ao tratamento cirúrgico, tratamento clínico e não-tratamento, com o aumento das taxas de implantação, gravidez e nascimentos vivos. Conclusões: endometriose mínima ou leve leva a uma diminuição das taxas de fecundidade; a ressecção dos focos de endometriose por laparoscopia parece melhorar estas taxas, assim como a estimulação do ovário com gonadotrofinas melhora as taxas de fecundidade sem melhorar taxas de gravidez clínica. A IIU associada com estimulação ovariana também melhora os resultados reprodutivos, enquanto os resultados de ICSI não são alterados pela endometriose mínima ou leve. São inconclusivos os resultados de FIV e de IIU sem estimulação ovariana associados à patologia.

Objective: the objective of this paper was to assess the results available in the literature of the treatment of minimal or mild endometriosis by assisted reproduction techniques. Methods: the studies that showed positive association between ART, related to surgical treatment, clinical and non-treatment, with the increased rates of implantation, pregnancy and live births. Conclusions: minimal or mild endometriosis leads to adecrease in fertility rates; the resection of the foci of endometriosis by laparoscopy seems to improve these rates, just as ovarian stimulation with gonadotrophins improves fertility rates without improving clinical pregnancy rates. The IUI associated with ovarian stimulation also improves the reproductive outcomes, while the results of ICSI are not altered by minimal or mild endometriosis. The results are in conclusive for IVF and the results of IUI without ovarian stimulation associated with pathology.

Ausência de resposta à estimulação ovariana para técnicas de reprodução assistida / Non-response to ovarian simulation for assisted reproductive techniques

Foram avaliados retrospectivamente 476 ciclos de TRA, em 476 mulheres eumenorreicas e com dosagem de FSH basal menor ou igual 15UI/mL. Em 476 ciclos, houve 33 cancelamentos (6,9%) por ausência de resposta (nenhum folículo maior que 10 mm). Todas as pacientes foram submetidas de 7 a 10 dias de estimulação ovariana antes do cancelamento. Nossos resultados mostraram que 6,9% de pacientes submetidas a TRA não apresentam resposta à estimulação ovariana com gonadotropinas.

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

High pregnancy rates with consecutive (two-step) embryo transfer in assistide reproductive technologies: preliminary results

Objetivo: O objetivo deste trabalho é verificar se a transferência embrionária dupla (consecutiva) pode proporcionar taxas de gravidez mais altas em técnicas de reprodução assistida. Material e métodos: Um total de 30 pacientes que tiveram 4 ou mais embriões para transferência no dia 3 após a coleta oocitária, foram submetidas a transferência embrionária dupla (consecutiva). Foram trasnferidos 3 embriões no dia 3 e um blastocisto no dia 5. Foram avaliadas as taxas de gravidez e implantação, determinadas pela visibilizaçào ecográfica de batimentos cardíacos fetais. Resultados: Dentre as 30 transferências embrionárias, houve 14 gestações (46,7%), sendo 4 (28,5%) únicas, 8 gemelares (57,1%) e 2 trigemelares (14,2%). Conclusões: Nossos resultados preliminares sugerem que a transferência consecutiva não apenas não afeta negativamente o processo de implantação embrionária, mas também relaciona-se com altas taxas de gravidez