Predictors of Mediastinitis Risk after Coronary Artery Bypass Surgery: Applicability of Score in 1. 322 Cases / Preditores de Risco de Mediastinite após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio: Aplicabilidade de Score em 1. 322 Casos

Abstract Background: Mediastinitis is a severe surgical complication of low incidence, but high lethality. Scores used in the preoperative period to stratify the risk of postoperative mediastinitis may contribute to improve the results. Objective: To test the applicability of the MagedanzSCORE in predicting the risk factors for mediastinitis in patients undergoing coronary artery bypass grafting at a cardiology reference hospital. Methods: Historical cohort study with adult patients who underwent coronary artery bypass grafting. The analyzed variables were contemplated in the MagedanzSCORE: reoperation, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), obesity, class IV unstable angina, polytransfusion therapy, mediastinitis and death as outcome variables. Results: Of the 1.322 patients examined, 56 (4.2%) developed mediastinitis. Of these, 26 (46.4%) were classified as high risk for mediastinitis and 15 (26.8%) at very high risk for mediastinitis. Three of the five variables of the Magendanz Score showed statistically significant differences: reoperation, COPD and obesity. Class IV unstable angina and postoperative polytransfusion were not associated with mediastinitis after coronary artery by-pass grafting. The area under the ROC curve was 0.80 (CI 95% 0.73 - 0.86), indicating the model's satisfactory ability to predict the occurrence of mediastinitis. Conclusion: The tool was useful in the preoperative assessment demonstrating the risk for mediastinitis in this population of intensive care patients. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: A mediastinite é uma complicação cirúrgica grave de baixa incidência, porém com alto poder de letalidade. Escores utilizados no período pré-operatório para estratificar o risco de sua ocorrência podem contribuir para melhorar os resultados. Objetivo: Testar a aplicabilidade do MagedanzSCORE em prever risco de mediastinite em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em um hospital de referência em cardiologia. Métodos: Estudo de coorte histórica conduzido com pacientes adultos submetidos à CRM. As variáveis analisadas foram as contempladas no MagedanzSCORE: reintervenção cirúrgica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), obesidade, angina estável classe IV/angina instável, politransfusão sanguínea, mediastinite e óbito como variáveis de desfecho. Resultados: Dentre os 1.322 pacientes analisados, 56 (4,2%) desenvolveram mediastinite. Destes, 26 (46,4%) foram classificados com risco elevado e 15 (26,8%) com risco muito elevado. Três das cinco variáveis do escore apresentaram diferenças estatisticamente significativas: reintervenção cirúrgica, DPOC e obesidade. Angina classe IV/instável e politransfusão (pós-operatória) não apresentaram associação com mediastinite após a CRM. A área sob a curva ROC foi de 0,80 (IC 95% 0,73 - 0,86), demonstrando capacidade satisfatória do modelo em prever a ocorrência de mediastinite. Conclusão: O instrumento mostrou-se útil para auxiliar na avaliação pré-operatória por apontar o risco de mediastinite nesta população de pacientes de cuidados intensivos. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

O processo de envelhecimento da pele do idoso: diagnósticos e intervenções de enfermagem / The elderly skin aging process: nursing diagnoses and interventions

As alterações próprias do avançar dos anos sobre o organismo humano,ou seja, as modificações fisiológicas são diversas e atingemvários órgãos e funções. Este estudo teve como objetivo identificardiagnósticos e intervenções de enfermagem, relacionados com asalterações de pele do idoso próprias do processo de envelhecimento.Utilizou-se o método da Revisão Integrativa (RI). A buscade artigos científicos foi realizada nas bases de dados CINAHL, LILACS,MEDLINE e SCIELO a partir dos descritores (Decs) diagnósticosde enfermagem, idoso e pele. Selecionaram-se 16 artigos, nosquais foram identificados 22 diagnósticos de enfermagem, 36 intervençõese 15 alterações da pele relacionadas ao envelhecimentocutâneo. Os diagnósticos prevalentes nos achados da RI foram:mobilidade física prejudicada (62,50%); integridade tissular prejudicada(50%); nutrição desequilibrada: menos do que as necessidadescorporais (43,75%) e risco de infecção (43,75%). Foramidentificadas intervenções de enfermagem como: promover/estimulara mobilização (37,5%); inspecionar a pele (31,25%) e observarsinais de infecção (25%). As alterações de pele prevalentes identificadasforam: pele rompida (50%), diminuição da perfusão tissularperiférica (25%) e pele ressecada (37,50%). A formulação de diagnósticosde enfermagem, seguida pela proposição de intervençõesrelacio nadas com alterações cutâneas foi verificada em 50% dosartigos selecionados. Nos demais artigos (50%), não se observoua determinação desses passos do processo de enfermagem. Osresultados da RI permitiram considerar que as alterações fisiológicasda pele do idoso devem ser observadas na formulação de diagnósticose intervenções de enfermagem e que o processo de enfermagemdeve ser utilizado como ferramenta na avaliação de saúde doidoso, pois possibilita o adequado planejamento do cuidado.

Alterations pertaining to the aging process of the human organism,that is, physiological changes, are diverse and act upon several organsand functions. This paper aims to identify nursing diagnosesand interventions related to the elderly skin pertaining to the agingprocess. We used the Integrated Revision (RI) method. The researchto find relevant scientific papers was made in the CINAH, LILACS,MEDLINE and SCIELO databases, using the descriptors (Decs) nursingdiagnoses, elder and skin. We selected 16 papers, in which 22nursing diagnoses, 36 interventions and 15 skin alterations relatedto cutaneous aging were identified. Prevalent diagnoses in the researchedpapers were: impaired physical mobility (62.5%); impairedtissue integrity (50%); imbalanced nutrition: less than body requirements(43.75%) and risk of infection (43.75%). Nursing interventionswere identified, such as: promoting/stimulating mobility (37.5%); inspectingthe skin (31.25%) and observing for signs of infection (25%).Prevailing skin alterations identified were: broken skin (50%), decreasein peripheral tissue infusion (25%) and dry skin (37.5%). Formulationof nursing diagnoses, followed by the proposal of interventionsrelated to skin changes were found in 50% of the selected papers. Inthe others (50%), we did not find these steps of the nursing process.The results of the RI allowed us to consider that physiological alterationsof the elder’s skin must be taken into account when makingnursing diagnoses and interventions and that the nursing processmust be used as a tool when evaluating the elder’s health, as longas it makes possible the adequate planning of care.