Tumor misto de células musculares lisas e do estroma endometrial uterino: relato de caso / Mixed endometrial stromal and smooth muscle tumor of the uterus: case report

Os tumores mistos de células musculares lisas e do estroma endometrial uterino, caracterizados pela presença de componentes de ambas as linhagens, coexistindo em proporções quase equivalentes, são neoplasmas raros. Possuem potencial biológico incerto e se comportam de acordo com o componente estromal. A imuno-histoquímica é uma grande aliada no diagnóstico microscópico, pois a clínica e os exames de imagem não ajudam a diferenciá-los de outras doenças uterinas. Descrevemos o caso de uma paciente cuja hipótese diagnóstica era de leiomioma uterino e que, após cirurgia, foi diagnosticada pelo estudo anatomopatológico como tumor misto de células musculares lisas e do estroma endometrial uterino.

Mixed tumors of uterine smooth muscle and endometrial stromal cells, which are characterized by the presence of components from both cell lineages with similar proportions, are rare neoplasms. Their biological potential is uncertain, and they behave according to the stromal component. Immunohistochemistry is an important ally in microscopic diagnosis, because symptoms and imaging exams do not help in the differentiation from other uterine diseases. We describe a case of a patient who had been previously diagnosed with uterine leiomyoma, and after surgery, the anatomopathological study revealed a mixed tumor of uterine smooth muscle and endometrial stromal cells.

Disfunções miccionais no período gestacional e puerperal / Voiding dysfunctions in gestational and postpartum periods

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre as alterações anatômicas e funcionais que ocorrem no trato urinário durante a gestação, assim como discorrem sobre as disfunções miccionais mais prevalentes no período gravídico e puerperal, seus diagnósticos e tratamentos. Anatomicamente, ocorre um aumento nas dimensões renais, dilatação no sistema coletor urinário, aumento da mobilidade do colo vesical e da excreção renal. Fatores hormonais (progestágenos) também influenciam em tais modificações. Fisiologicamente, há um aumento da frequência urinária e noctúria. A incontinência urinária na gestação é preditiva do seu aparecimento no período puerperal. Urodinamicamente, há um aumento dos valores volumétricos da bexiga na cistometria; no estudo fluxo/pressão, há um aumento do comprimento uretral funcional, da pressão de fechamento uretral e uretral máxima, assim como no fluxo máximo e médio urinário na fluxometria

The authors have performed a literature review about the anatomic and functional changes that occur in the urinary system during pregnancy, as well as they have discussed about the most prevalent voiding dysfunctions in gestational and postpartum periods, their diagnosis and treatments. Anatomically, it is expected an increase of: renal dimensions, dilation of urinary collecting system, bladder neck mobility, and renal excretion. Hormonal factors (progesterone) are also influencing such modifications. Physiologically, there is an increase of the urinary frequency and nocturia. Urinary incontinence during pregnancy is predictive of its beginning during postpartum period. When performing urodynamics, there is an increase of bladder volumetric values during cystometry and urethral closure pressure, maximum urethral pressure and functional urethral length are increased in flow/pressure study, as well as the maximum and mean urinary flow during fluxometry

Avaliação da qualidade de vida e da perda urinária de mulheres com bexiga hiperativa tratadas com eletroestimulação transvaginal ou do nervo tibial / Evaluation of quality of life and loss urine of women with overactive bladder treated with intravaginal or tibial nerve electro stimulation

Trata-se de um ensaio clínico prospectivo comparativo que objetivou comparar os efeitos do tratamento com eletroestimulação transvaginal (ET) e do nervo tibial (ENT) sobre a qualidade de vida (QV) e queixas de perda urinária em mulheres com bexiga hiperativa. Participaram 42 pacientes com bexiga hiperativa ou incontinência urinária (IU) mista e foram divididas para tratamento com ET ou ENT. A QV foi avaliada pelo questionário de QV genérico, o Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36) e um questionário específico para IU, o Incontinence Quality of Life Instrument (I-QOL). Os relatos de perdas urinárias e incômodos ocasionados foram avaliados, respectivamente, por meio do diário miccional de 24 horas e Escala Visual Analógica (EVA). O tratamento foi realizado uma vez por semana, totalizando doze semanas. O grupo da ENT teve melhora significativa em três domínios do I-QOL, na EVA, que avaliou o grau de incômodo causado pela IU e em quatro aspectos do diário miccional. No grupo de ET houve melhora significativa de dois domínios do SF-36, três domínios do I-QOL, na EVA e em quatro aspectos do diário. Houve melhora da QV em ambos os grupos, assim como uma diminuição das queixas de perda urinária, entretanto, o grupo que recebeu ET obteve melhora nos escores em dois domínios do questionário de QV genérico após o tratamento, que teve limitação por aspectos físicos e limitação por aspectos emocionais. O que não ocorreu com o grupo de ENT.

This is a prospective comparative clinical study. This study aimed to compare the effects of intravaginal electrical stimulation therapy (IS) and the tibial nerve (TNS) on quality of life (QOL) and complaints of urinary incontinence in women with overactive bladder. Participants 42 patients with overactive bladder or urinary incontinence (UI) mix and were divided for treatment with IS or TNS. To assess QOL we used a generic QOL questionnaire, the Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36) and a specific questionnaire for urinary incontinence, the Incontinence Quality of Life Instrument (I-QOL). The reports of urinary incontinence and discomfort caused were evaluated, respectively, through the 24-hour voiding diary and visual analog scale (VAS). Treatment was performed once a week, twelve weeks in total. The PTNS group had significant improvement in three areas of the I-QOL in VAS, which assessed the degree of discomfort caused by IU and four aspects of voiding diary. In the IS group significantly improved in two domains of the SF-36 domains of the three I-QOL in VAS and on four issues of the journal. There was improvement in QOL in both groups, as well as a decrease in complaints of urinary leakage, however, the group that received IS had been improved scores in two areas of the generic QOL questionnaire after treatment, which were limited by the physical limitation and by emotional aspects. What did not happen with the group of TNS.

Fisioterapia na cistite intersticial / Physical therapy on interstitial cystitis

Cistite intersticial (CI) é uma síndrome de etiologia desconhecida, multifatorial, que provoca sintomas no trato urinário inferior como aumento na frequência urinária, urgência miccional, noctúria, acompanhada de dor vesical que frequentemente é aliviada após a micção. A prevalência é maior nas mulheres, que podem apresentar dor em região suprapúbica, perineal, vaginal e, não raramente, dispareunia. A conduta terapêutica é difícil, pela baixa eficácia nos tratamentos oferecidos e pelo alto impacto da doença na qualidade de vida dos pacientes. A fisioterapia surge como um tratamento promissor e de papel fundamental na melhora sintomatológica e redução da disfunção do assoalho pélvico, que comumente acometem os portadores dessa síndrome. Apesar da escassez de trabalhos científicos, principalmente no Brasil, utilizando apenas técnicas fisioterapêuticas, esta revisão discutiu o papel da fisioterapia na CI, enfatizando a terapia manual para o assoalho pélvico (massagem de Thiele) e a terapia comportamental como técnicas mais empregadas para alívio dos sintomas e melhoria na qualidade de vida dos pacientes

Interstitial cystitis (IC) is a mulfactorial syndrome with unknown etiology, which causes symptoms on the lower urinary tract characterized by urinary frequency, urgency, nocturia and bladder pain that diminishes with bladder emptying. The prevalence is significantly higher in women who may have suprapubic, vaginal, perineal pains and dyspareunia. The therapeutic is difficult due to the lower efficiency of the treatments offered and the higher impact in the quality of patients' life. The physical therapy appears tobe a promising treatment and has a fundamental part on the symptoms improvement and reduction of pelvic floor dysfunction. In spite of the shortage of scientific articles using only physiotherapeutic techniques, mainly in Brazil, this review discussed the role of physical therapy on the IC, mainly manual therapy of pelvic floor (Thiele massage) and behavior therapy to relieve the symptoms and improve the quality of life

Revisão sistemática das influências do hipoestrogenismo e do treinamento sobre a incontinência urinária / Systematic review of hypoestrogenism influences? and training on urinary incontinence

Marcada por mudanças na função ovariana, a menopausa representa redução dos níveis de estrogênio circulante. Os estrogênios aumentam o trofismo e a vascularização dos músculos do assoalho pélvico (MAP), e seu déficit na menopausa pode estar relacionado ao surgimento da incontinência urinária. O uso do estrogênio e o treinamento dos MAP são opções no tratamento da incontinência urinária. O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos do treinamento dos MAP, da terapia hormonal e da associação de ambos na função dos MAP e da incontinência urinária. Foi feito um levantamento bibliográfico nas bases de dados da Literatura da América Latina e do Caribe (Lilacs), Pubmed e na Cochrane Library. Foram incluídos os manuscritos que investigaram os efeitos do treinamento dos MAP, da terapia hormonal ou da associação de ambos na função dos MAP e incontinência urinária. Os estudos analisados sugerem que a terapia hormonal com estrogênio pode levar à melhora da função dos MAP e da incontinência urinária, assim como o treinamento dos MAP. Quanto à associação da terapia hormonal com treinamento dos MAP, mesmo diante da escassez de estudos que tenham avaliado tal associação, os melhores níveis de evidência científica disponíveis parecem assinalar seu benefício.

Marked by changes in the ovarian function, menopause represents a reduction in the estrogen stock levels. The estrogens enhance the pelvic floor muscle (PFM) trophysm and vascularization, so its shortage at menopause may be related to the emergence of urinary incontinence. The use of estrogen and the PFM training are options in the urinary incontinence treatment. The objective of this article was to conduct a systematic literature review of the PFM training effects, the hormone therapy and their association in the function of the PFM and urinary incontinence. A bibliographic survey was conducted in the databases: Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (Lilacs), Pubmed and Cochrane Library. Some articles that investigated the PFM training effects, the hormone therapy or their association in the PFM and urinary incontinence function were included. The analyzed studies suggest that hormone therapy with estrogen may lead to the improvement of the PFM function and urinary continence, as the PFM training. Regarding the association of hormone therapy with PFM training, even with few studies that have evaluated this association, the highest levels of scientific evidence available seem to note its benefit.

Evaluation of staging, cytoreduction and second-look operation of 119 ovarian cancer patients

This study was conducted on patients with ovarian cancer in order to evaluate survival. Design: A retrospective study of 119 cases of avarian cancer from January 1977 to December 1992 with observation until 1993. Location: Department of Gynecology and Obstetrics, Ribeirao Preto School of Medicine, Sao Paulo University. Participants: Of the 119 cases, 70 (58.8 percent) presented epithelial carcinomas and 21 (17.6 percent) tumors of the sexual girdle/stroma. Data source: The data were obtained from the medical records of the patients. Measurement: Statistical analysis of survival time was based on the nonparametric Mann-Whitney test with the level of significance set at P < 0.05. Results: The patients with a negative second look had a mean survival of 79.4 + 48.5 months versus 24.2 + 15.1 months for patients with a positive second look (P < 0.02). Conclusions: It is concluded that patients with a negative second lool present a better prognosis compared to those with residual disease.

Carcinoma do colo do útero: distribuiçäo de algumas variáveis / Uterine cervix carcinoma: distribution of some variables

Levantamos 141 casos de carcinoma invasor do colo uterino, atendidos no Hospital das Clínicas de Ribeirao Preto, entre 1/87 e 12/91. O nosso objetivo foi avaliar o perfil das pacientes, para idade, tipo histológico, estádio clínico, tipo de tratamento, complicaçoes e recidivas. Caracteristicamente, a idade média foi de 50 anos, o estádio clínico mais freqüente foi o IIB, a modalidade de tratamento mais empregada foi a radioterapia exclusiva ou associada, e as complicaçoes mais encontradas e graves eram associadas ao trato urinário e à radioterapia. As recidivas loco-regionais predominaram. Concluímos que, como as possibilidades terapêuticas sao limitadas e falhas, esta doença comporta um enorme custo social, econômico e pessoal, e os maiores esforços deveriam ser dirigidos para a sua profilaxia.

Avaliaçäo da contagem de mitoses em leiomiomas uterinos durante o ciclo reprodutivo da mulher / Mitosis count in leiomyoma during female's reproductive cicle

Existem muitas evidências clínicas, bioquímicas e experimentais que sugerem que o leiomioma uterino típico, apesar de ser uma neoplasia, responde a estímulos hormonais que emanam da atividade ovariana. Esta intrigante associaçao de neoplasia e hormônio-dependência foi por nós abordada através da mensuraçao da atividade proliferativa deste tumor, no decorrer do ciclo reprodutivo da mulher adulta, correlacionando a contagem de mitoses com o endométrio secretor, proliferativo e hipotrófico. Foram estudadas 95 pacientes; destas, 53 nao apresentavam nenhuma mitose em 100 CGA. O teste do qui-quadrado nao demonstrou diferença significativa para a presença ou nao de mitoses nos três grupos considerados. Analisando os casos que apresentavam mitoses por testes nao paramétricos, também nao notamos diferença significativa entre os três grupos. Concluímos que o leiomioma uterino típico é uma neoplasia que apresenta baixo índice de proliferaçao celular e que as diferenças na contagem mitótica através do ciclo reprodutivo nao sao um problema que represente papel relevante na determinaçao do diagnóstico e do prognóstico do leiomioma uterino típico.

Neoplasia epitelial maligna de ovário: estudo retrospectivo de 70 casos / Epithelial ovarian cancer: a retrospective study of 70 cases

Foram analisados 70 casos de neoplasia epitelial maligna do ovário atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiråo Preto da Universidade de Såo Paulo entre o período de janeiro de 1977 a dezembro de 1992, com o objetivo de avaliar estadiamento, tratamento e sobrevida. Os resultados demoinstraram que 43 (61, 4 por cento) dos casos foram diagnsosticados em estádio III, 16 (22,9 por cento) em estádio I, 8 (11,4 por cento) em estadio II e 3 (4,3 por cento) em estdadio IV. Quarenta e quatro (62,9 por cento ) dos casos foram submetidos à cirurgia + quimioterapia, 14 (20 por cento) somente à cirurgia, 9 (12,9 por cento) à cirurgia + quimioterapia + radioterapia e 3 (4,3 por cento) à cirurgia + radioterapia. A cirurgia mais utilizada foi a histerectomia abdominal total + salpinngooforectomia bilateral + omentectomia com 27 (38,5 por cento) do total de casos. A completa citorreduçåo foi adequada em 27 (38,6 por cento) dos casos, inadequada em 25 (35,7 por cento) e completa em 18 (25,7 por cento). O esquema quimioterápico mais utilizado foi a associaçåo plantinum + adriamicina + ciclofosfamida em 29 (54,7 por cento ) dos casos. A sobrevida nos estádios I e II em dois e cinco anos foi de 81 por cento e 68,75 por cento e nos estádios III e IV foi de 39,5 por cento e 14,7 por cento, respectivamente. As pacientes que tiveram citorreduçåo adequada. Os resultados demonstraram que o diagnóstico tardio é feito na maioria das pacientes e que a citorreduçåo completa nos estádios iniciais é indicativo de melhor prognóstico

Carcinoma microinvasor de colo do útero: análise de fatores prognósticos / Microinvasive carcinoma of the cervix: analysis of prognostic factors

As neoplasias superficialmente invasoras do colo do útero apresentam pontos controversos quanto a sua definiçao, fatores prognósticos e seleçao de tratamentos. Esta avaliaçao compreende 41 pacientes atendidas em nosso serviço com diagnóstico de neoplasia superficial, das quais 12 com invasao inicial do estroma (IIE) e 29 com microinvasao (MI), pelos critérios da FIGO de 1985. Deste grupo três casos tiveram a conizaçao como tratamento definitivo, dos quais um foi completado com cirurgia de Wertheim-Meigs (WM) após recidiva em colo restante. Outras três pacientes foram tratadas inicialmente com cirurgia de WM, e o restante (38) com histerectomia total abdominal. Trinta e uma pacientes foram submetidas a conizaçao diagnóstica ou terapêutica, das quais nove apresentaram margem endocervical comprometida. Dentre estas encontramos quatro pacientes de um total de seis que apresentaram recidiva. A faixa etária neste subgrupo das recidivas variou de 40 a 70 anos, com média de 53,5 anos, contra uma média geral de 43 anos. Concluímos que a presença de cone com margem endocervical comprometida representa alto risco para recorrência, e que esta condiçao ocorre em pacientes mais idosas, que tendem a apresentar lesao mais extensa, o que coloca a idade como fator de risco importante.

Mola de repetiçäo / Repeated mole

A doença trofoblástica gestacional (DTG) de repetiçäo é patologia rara, e pouco comentada na literatura no que diz respeito a fatores prognósticos. No entanto está frequentemente associada a episódios de doença invasiva e metastática, implicando no comprometimento do futuro reprodutivo destas pacientes. Em nosso serviço encontramos sete casos de mola de repetiçäo entre os 239 casos de DTG aqui seguidos (3 por cento). Os critérios por nós utilizados foram os de negativaçäo do B-hCG, ultra-sonografia pélvica normal, presença de ciclos menstruais normais ou de gravidez entre os episódios. Os resultados encontrados foram o de uma média de idade no primeiro episódio de 26,5 anos, com um predomínio de tipos sangüíneos envolvendo o antígeno A (71,5 por cento). Destas pacientes apenas uma teve gestaçäo a termo após os episódios molares. Quanto a evoluçäo: três desenvolveram doença metastática e outras três doença invasora. Deste grupo três foram submetidas a histerectomia total abdominal, das quais duas foram a óbito por metástase para o sistema nervoso central. Tivemos como conclusöes que a DTG de repetiçäo evolui com freqüência para formas invasoras e metastáticas. As pacientes com DTG têm uma distribuiçäo anômala de tipos sangüíneos, com predomínio do tipo A e AB. Há uma tendência a menor número de gestaçöes a termo neste grupo

Mono and polichemotherapy in the treatment of metastatic and invasive gestational trophoblastic disease: analysis of 50 cases

Fifty patients with metastatic or invasive gestational trophoblastic disease (GTD) were admited at the "Hospital das clínicas" of the Ribeiräo Preto School of Medicine of the Säo Paulo University between January 1980 and December 1990. Of these 50 patients, 44 (88 per cent) had GTD folliwing abortion, 5 (10 per cent) after term pregnancies and one (2 per cent) after an ectopic pregnancy. Thirty five (70 per cent) had invasive GTD and 15 (30 per cent) metastatic GTD). The sites of metastases were: lung, 8 (53.3 per cent), pelvis, 4 (26,6 per cent), central nervous system, 2 (13.3 per cent) and right auricle, 1 (6.6 per cent). Human chorionic gonadotropin, pelvic arteriography and ultrasonography were used in the diagnosis of invasive GTD. 25 of the 41 patients with low-risk metastatic and invasive GTD were treated with monochemotherapy. There were 6 (24 per cent failures and the remining 19 patients (76 per cents had complete remission of the disease after 3.89 meancycles. Sixteen patients were treated with polichemotherapy, there were 2 (12.5 per cent) failure and the remaining 14 had complete remission after a 2.3 mean cycles. No statistical differences between the two types of chemotherapy were observed. Four (8 per cent)deaths were recorded

Hemorragia vaginal por câncer de colo uterino avançado: como controlar? / Vaginal hemorrhage induced by advanced cancer of uterine cervix: how to control?

A hemorragia vaginal é uma grave complicaçäo do câncer avançado do colo uterino que leva a paciente a internaçöes e transfusöes frequentes. A ligadura ou a embolizaçäo das artérias hipogástricas realizadas no tratamento. Cinco casos de ligadura das artérias hipogástricas realizadas no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto foram revisadas. Discute-se a efetividade , a filosofia e a hemodinâmica dos vasos pélvicos antes e depois da ligadura ou da embolizaçäo. Este procedimento näo influencia na evoluçäo do câncer e é indicado por ter baixo custo e diminuir o número de transfusöes e internaçöes

Total hysterectomy versus subtotal hysterectomy: which procedure should be performed during the pregnant-puerperal period?

A retrospective study of 40 hysterectomies due to hemorrhage performed at the "Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de São Paulo", from January 1978 to August 1989 was conducted in order to determine which type of hysterectomy (total or subtotal) is better indicated during the pregnant-puerperal period. We analyzed operating time, quantity of blood derivatives transfused during the intra- and postoperative periods, time of postoperative hospitalization, number of intra- and postoperative complications, and deaths. The results did not show statistically significant differences between the two types of hysterectomy. We conclude that total hysterectomy is preferable in any clinical situation, especially in the presence of uterine atony and low implanted placenta.

Avaliaçäo clínica e laboratorial em pacientes com doença fibrocística da mama antes, durante e após tratamento com bromocriptina / Clinical and laboratorial investigation in patients with fibrocystic breast disease before, during and after treatment with bromocriptine

Analisaram-se 25 mulheres portadoras de doença fibrocística da mama, com o objetivo de avaliar o uso da bromocriptina no tratamento da mastalgia. O estudo foi duplo-cego com placebo empregando-se a dosagem de 5 a 7,5 mg/dia. A idade média das pacientes foi de 30,6 + 5,3 anos, todas com ciclos menstruais normais. Houve quatro abandonos (dois em cada grupo). Os dois abandonos do grupo ativo foram por efeitos colaterais; no grupo placebo houve um abandono por uso concomitante de anticoncepcional oral e outro por descontinuidade no tratameno. As dosagens hormonais de FSH, LH, testosterona, estradiol e progesterona nÒo evidenciaram alteraçöes no diagnóstico, durante e após o tratamento, com exceçäo da prolactina, que apresentou diminuiçäo dos níveis séricos durante o tratamento com bromocriptina. Os autores concluem que a bromocriptina é eficaz no tratamento de mastalgia na doença fibrocística da mama.

Histerectomia no ciclo grávido-puerperal: análise de 85 casos / Hysterectomy in the pregnant-puerperal period: analyseis of 85 cases

Realizou-se a análise retrospectiva de 85 pacientes submetidas à histerectomia no ciclo grávído-puerperal no Hospital das Clinicas da Faculdade de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo, entre janeiro de 1978 e agosto de 1989. Foram praticadas 64 (75,3 por cento) histerectomias totais e 21 (24,7 por cento) subtotais. A idade média das pacientes foi de 29,15 ñ 6,9 anos e o número de gestaçöes anteriores por paciente foi de 4,8 ñ 2,9. Houve 42 histerectomias por síndrome infecciosa (endometrite), 42 por síndrome hemorrágica (DPP, atonia uterina etc) e uma com útero cheio por Ca de colo uterina la na 18ª semana de gestaçäo. O tempo cirúrgico méedio foi de 193,6 ñ 64,3 minutos e o de internaçäo pós-histerectomia foi de 16 ñ 17,1 dias. Nove (10,58 por cento) pacientes necessitaram transfusäo sangüínea, a média por paciente foi de 3 ñ 4 litros. Discutem-se os resultados.