Meningoencefalites toxoplásmica e chagásica em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana: diagnóstico diferencial anatomopatológico e tomográfico / Toxoplasmic and chagasic meningoencephalitis in patients with human immunodeficiency virus infection: anatomopathologic and tomographic differential diagnosis

Em 22 pacientes com sorologia positiva para o vírus da imunodeficiência humana, com ou sem síndrome da imunodeficiência adquirida, dos quais 7 com meningoencefalite toxoplásmica e 15 com meningoencefalite chagásica associadas, procuraram-se dados diferenciais, entre as duas encefalopatias, tanto à anatomia patológica quanto à tomografia computadorizada do crânio. Os resultados observados e os dados da literatura nos permitiram concluir que enquanto na meningoencefalite necrosante focal por Toxoplasma gondii o acometimento dos núcleos da base é freqüente, na meningoencefalite necrosante focal causada pelo Trypanosoma cruzi, lesões dessas estruturas parecem não ocorrer ou ser excepcionais. De outro lado, o acometimento da substância branca parece nitidamente maior na meningoencefalite chagásica que na meningoencefalite toxoplásmica, ao passo que o parasitismo e a hemorragia do tecido nervoso, bem como as lesões das bainhas de mielina são mais freqüentes e intensos na meningoencefalite causada pelo Trypanosoma cruzi que naquela por Toxoplasma.

Twenty-two HIV+ patients with encephalitis were studied. Of these, 7 had meningoencephalitis due to Toxoplasma gondii (MT) and 15 due to Trypanosoma cruzi (MC). Pathologic and computerized axial tomography (CAT) changes were compared. We found that focal necrotizing encephalitis due to Toxoplasma involved the cerebral cortex and the basal ganglia, whereas lesions due to Trypanosoma cruzi were centered in the white matter, sometimes extending into the cortex. Hemorrhages, myelin lesions and organisms were more pronounced in chagasic than in toxoplasmic encephalitis. These findings are consistent with the literature reviewed.

La inmunidad en la toxoplasmosis / Immunity in toxoplasmosis

Se revisan los conocimientos actuales sobre la inmunologia de la toxoplasmosis y esa informacion se relaciona con las diversas respuestas clinicas y subclinicas a la infeccion por Toxoplasma gondii. Se senala que la infeccion por T. gondii provoca facilmente una inmunidad que, segun se ha demostrado, depende sobre todo de factores provenientes de los linfocitos T y, en menor medida, de los anticuerpos. Estos, con ayuda del complemento, lisan los toxoplasmas extracelulares, pero no pueden actuar contra los microorganismos que se multiplican de gran variedad de celulas, entre ellas fibroblastos, celulas musculares, neuronas y celulas hepaticas. Se ha encontrado un mediador derivado de linfocitos T con actividad contra los toxoplasmas alojados intracelularmente. La infeccion subclinica asintomatica comun de los mamiferos, las aves y el hombre, depende de una inmunidad eficaz. Los distintos grados morbosos derivados de la infeccion por T. gondii son la toxoplasmosis clinica diferida, en la que la madre asintomatica infecta al feto (en quien la enfermedad suele ser manifiesta), asi como las formas minima, subaguda, aguda, cronica y recrudescente. Se comenta la informacion actual sobre el efecto que ejercen los factores inmunitarios, o su ausencia, en cada una de estas formas, con especial enfasis en los resultados diagnosticos y serologicos. Por ultimo, se examinan las posibilidades de elaborar una vacuna contra la toxoplasmosis

Acción inmunosupresora de los corticosteroides durante la infección primaria y después del desarrollo de la inmunidad contra Toxoplasma y Virus Herpes / Immunosuppressive action of corticosteroids during primary infection and after immunity development against Toxoplasma and Herpesvirus

Se comparó la sensibilidad al acetato de cortisona de la inmunidad en desarrollo y la inmunidad adquirida. La toxoplasmosis fue estudiada en ratones y hamsters, usando una cepa virulenta y otra avirulenta. La infección primaria y la reinfección con virus herpes del tipo 2 fueron estudiadas en ratones. Al comparar ratones y hamsters con 4 grupos de animales tratados con el corticosteroide, se observó una relación de tipo linear en la respuesta. Cuanto más alta fue la dosis de cortisona, más corta fue la sobrevivencia de los animales con cada infección, independientemente de que se tratara de infección primaria o después de establecida la inmunidad. En los hamsters la inmunidad en desarrollo fue más sensible al corticosteroide que la inmunidad adquirida. Hamsters inmunes infectados con una cepa virulenta de Toxoplasma tuvieron recidivas antes que aquellos infectados con una cepa avirulenta. Se discute la sensibilidad a la cortisona de los mecanismos inmunes en hamsters, ratones y el hombre, concluyéndose que el hombre podría ser catalogado tan sensible a este inmunosupresor como lo es el hamster