Artroplastia total de tornozelo: experiência brasileira com a prótese HINTEGRA / Total ankle replacement: Brazilian experience with the HINTEGRA prosthesis

A artrose do tornozelo vem se tornando mais comum a cada dia. A busca por soluções que preservem a função articular fez surgir uma nova geração de próteses com três componentes e maior liberdade de movimento. Neste trabalho, apresentam-se os resultados obtidos em 10 pacientes tratados com a prótese HINTEGRA (Integra, New Deal), em ação conjunta dos Grupos do Tornozelo e Pé do DOT da Unifesp-Escola Paulista de Medicina e IOT da Faculdade de Medicina da USP-Universidade de São Paulo. Os 10 pacientes (seis mulheres e quatro homens), com idade variando de 29 a 66 anos, foram submetidos ao tratamento cirúrgico segundo a técnica de Hinterman entre janeiro e junho de 2005. Foram avaliados em intervalos predeterminados e os dados foram submetidos à análise estatística. A mobilidade do tornozelo apresentou melhora significante com a cirurgia realizada. Radiologicamente, não foram detectados sinais de soltura ou falhas nos componentes prostéticos de nenhum dos pacientes estudados. A taxa de complicações nessa amostra foi alta, mas equivalente às de outros autores e representa diretamente a curva de aprendizado relacionada com esse tipo de procedimento. Ao final de quatro anos, observaram-se significativa redução da dor e melhora do padrão funcional dos pacientes com os escores da AOFAS e de Hinterman, apontando para 20 por cento de excelentes, 70 por cento de bons e 10 por cento de maus resultados. O tratamento da artrose do tornozelo através da artroplastia total com o modelo HINTEGRA, foi capaz de oferecer bons resultados no tempo médio de observação de quatro anos.

Ankle arthritis is becoming more and more common. The search for solutions that preserve joint function has led to a new generation of prosthesis with three components and more degrees of freedom. This paper presents the results achieved in ten patients treated with the HINTEGRA Prosthesis (Integra, New Deal), a joint action of the Foot and Ankle Teams of DOT of Unifesp - Escola Paulista de Medicina and the School of Medicine of USP - Universidade de São Paulo. The ten patients (six women and four men), aged between 29 and 66 years, underwent a surgical procedure according to Hinterman's technique, from January to June 2005. They were evaluated at pre-arranged intervals, and the data were submitted to statistical analysis. The surgery led to a significant improvement in ankle mobility. Radiological studies showed no signs of loosening or failure in the prosthetic components in any of the patients studied. Although the rate of complications in our sample was high, it was equivalent to those of other authors, and directly represents the long, steep learning curve associate with this kind of procedure. At the end of four years, there was a significant reduction in the pain, and an improvement in functional pattern of the patients, with AOFAS and Hinterman scores indicating 20 percent excellent, 70 percent good, and 10 percent poor results. Despite the drawbacks, treatment of ankle arthritis through total arthroplasty with the HINTEGRA prosthesis proved to be capable of giving good results over an average observation period of four years.

Neoligamentoplastia da sindesmose tibiofibular inferior: resultados preliminares / Neoligamentplasty of the inferior tibiofibular syndesmosis: preliminary results

A lesäo da sindesmose tibiofibular inferior, associada a entorses de repetiçäo, näo tem prevalência conhecida. Os achados clínicos na lesäo da sindesmose tibiofibular inferior säo dor, instabilidade e torçöes repetitivas do tornozelo. O diagnóstico desta lesäo pode ser confirmado por exame radiográfico e ressonância nuclear magnética. Quando o tratamento conservador näo obtém resultado, indicamos o tratamento cirúrgico. A técnica operatória é controversa. Os autores relatam sua experiência preliminar com a neoligamentoplastia usando o hemitendäo do músculo fibular curto em oito pacientes. Todos os oito pacientes submetidos a este procedimento obtiveram bons resultados e retornaram a suas atividades esportivas habituais em um tempo médio de cinco meses. Os autores acham que esta técnica é simples e promove a estabilidade da sindesmose, evitando o uso de um parafuso entre a tíbia e a fíbula.

Avaliaçäo funcional do tratamento percutâneo e aberto das rupturas do tendäo de Aquiles / Post-treatment evaluation of percutaneous and open repairs of ruptures in the Achilles tendom

Os autores comparam os resultados funcionais de 16 pacientes operados com ruptura do tendao de Aquiles, através da técnica de sutura percutânea de Ma & Griffith e 14 pacientes com técnica aberta. Foram realizadas avaliaçoes subjetivas e objetivas, com seguimento médio de 26 meses nas suturas percutâneas e 34 meses nas abertas, em que apenas a força de flexao plantar e laargura do tendao apresentaram diferenças estatisticamente significativas intergrupos. Concluem os autores que a técnica de sutura percutânea sob anestesia local evita a compressao do nervo sural e pode ser indicada para lesoes agudas de atletas recreacionais e pessoas sedentárias.

Artrodese subtalar nas seqüelas de fraturas do calcâneo / Subtalat artrodese after calcaneus fractures

Os autores avaliaram 11 artrodeses subtalares realizadas para tratamento de seqüelas dolorosas de fraturas complexas do calcâneo. Foram sete pacientes do sexo masculino e quatro do feminino, tratados no período de setembro de 1989 a setembro de 1994. A técnica cirúrgica consistiu de pequena exposiçäo lateral, fixaçäo com parafuso de esponjosa, colocaçäo de enxerto de ilíaco, imobilizaçäo com tala gessada por duas semanas. Na análise dos resultados, foram utilizados critérios subjetivos (opiniäo do paciente) e objetivos (limitaçäo da mobilidade, deformidade em varo ou valgo e alteraçäo do contorno do calcâneo). Todas as artrodeses consolidaram. Os resultados foram considerados bons e 91 porcento e regulares em 9 porcento. Näo houve resultado classificado como mau. Os autores consideram a técnica de fácil execuçäo e eficaz no tratamento de seqüela dolorosa das fraturas do calcâneo.

Síndrome da insuficiência da articulaçäo subtalar: descriçäo de quatro casos operados / Insufficiency of the subtalar articulation sindrome: description of four surgical cases

Após estágio em Torino/Itália, com o professor Giacomo Pisani, tomamos conhecimento de uma síndrome patológica até entäo desconhecida por nós. Geralmente decorre de um trauma indireto, em adultos jovens, no pé e tornozelo, levando a um quadro doloroso agudo com aumento de volume e equimose no seio do tarso (Fig.1). Quando a cronicidade leva à instabilidade do art. subtalar (insegurança em apoio monopodal). Fig.2. O trabalho teve início em 09/89 até 09/93, sendo por nós tratado cirurgicamente 4 casos com tenoplastia, usando o hemitendäo do fibular curto