Espectro de patógenos pulmonares en pacientes VIH+ en la era TARGA / Spectrum of pulmonary pathogens in HIV + patients in the HAART era

La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana es un importante problema de salud pública a pesar del advenimiento de la terapia antiretroviral. Describir los patógenos pulmonares más frecuentes en pacientes VIH+ en la era del uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Se evaluaron 35 pacientes VIH+ que acudieron al Servicio de Neumonología y Cirugía de Tórax del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (Mérida, Venezuela). Se realizó evaluación clínica y fibrobroncoscopia con la finalidad de obtener muestras para cultivos cuantitativos bacteriológicos, micológicos y estudio anatomopatológico. Todos los pacientes mostraron síntomas respiratorios; sólo la disnea fue más frecuente en pacientes sin TARGA. Las alteraciones radiológicas no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos de pacientes; sin embargo, el engrosamiento septal evidenciado en la TCAR (tomografía de alta resolución) de Tórax y la neumonía intersticial en las muestras histopatológicas fueron más frecuentes en pacientes que no recibían TARGA. El 72% de los pacientes tuvo cultivos bacteriológicos positivos, asociados con niveles bajos de CD4+ (p=0.02). El 37% mostró cultivos micológicos positivos, pero ningún paciente presentó serología positiva para los hongos cultivados del LBA. El 57% presentó evidencias histopatológicas de infección por P. jirovecci, generalmente asociada a coinfección con C. albicans y/o H. capsulatum. A pesar del uso de terapia antiretroviral, las patologías pulmonares infecciosas siguen siendo causa frecuente de morbilidad en pacientes infectados con el VIH en Venezuela.

HIV infection is an important public health problem despite the use of antiretroviral therapy. To determine the pathogens in a group of HIV+ patients with lung infections in the era of current high activity anti-retroviral therapy (HAART). Thirty five patients who consulted to the Pulmonary and Thoracic Surgery Department of the University Hospital of Los Andes (Mérida, Mérida state, Venezuela) were evaluated. Clinical evaluation and flexible bronchoscopy were done to obtain samples for quantitative bacterial culture, mycological culture and anatomopathologic evaluation. All patients showed respiratory symptoms, but dyspnea was more frequent in patients not receiving HAART. Radiologic findings were not different between the two groups of patients although septal thickening in High Resolution Computed Thoracic Tomography (HRCT) and interstitial pneumonia in histopathologic samples were more often found in patients not receiving HAART. 72% of had positive bacterial cultures and these were associated with low CD4+ count (p = 0.02). 37% of patients showed positive my cological culture, although none of them showed positive serology for any of the fungi cultured from bronchoalveolar lavage. 57% of patients showed histopathologic evidence of P. jirovecci infection, generally associated with confection by C. albicans and/or H. capsulatum. Despite the use of antiretroviral therapy, pulmonary infectious diseases continue to be a major cause of morbidity among HIV infected patients in Venezuela.

Lactante con masa abdominal: teratoma renal vs. nefroblastoma teratoide / Lactant with abdominal mass: teratoma vs. nebroblastoma teratoid

El riñón es uno de los sitios menos comunes de localización de teratomas y otros tumores germinales. Los teratomas extragonadales son más frecuentes en la región sacro coccígea y en el mediastino. Hace once años en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, Mérida, Venezuela, fue atendida una lactante femenina de 3 meses de edad, con masa abdominal de crecimiento progresivo. La radiografía y el ultrasonido abdominal mostraron masa tumoral izquierda, con calcificaciones e imágenes de aspecto anecoico. La exploración quirúrgica demostró neoplasia quística con compromiso del riñón izquierdo. El estudio anatomopatológico reportó riñón izquierdo con neoplasia quística, multiloculada y luz ocupada por abundante líquido amarillo claro, material sebáceo, sangre y pelos. Quistes revestidos por tejidos maduros tipo epitelio plano estratificado con calcificación, queratina y epitelio mono-estratificado ciliado respiratorio, cartílago y tejido adiposo. El teratoma maduro renal es una neoplasia benigna muy infrecuente pero de buen pronóstico. El diagnóstico diferencial debe realizarse con varias neoplasias benignas y malignas de ubicación en retroperitoneo. Durante la infancia el diagnóstico diferencial más importante es con el nefroblastoma teratoide. El tratamiento de elección es el quirúrgico. La evolución del paciente motivo de este trabajo transcurrido diez años es satisfactoria.

Very rarely teratomas and tumors derived from germ cell can arise within the kidney. Extragonadal teratomas are most frequent in the mediastinum and sacrococcygeal region. In the University Hospital of The Andes Mérida, Venezuela was treated a three month old female infant with an abdominal mass. The X-ray films and the ultrasound study showed a big retroperitoneal tumor of left kidney and it was heterogeneous and had amorphous calcifications. In the surgery procedure, a multicystic tumor within the kidney parenchyma was found; the light was occupied with clear yellow liquid and fat, sebaceous and mucinous materials, hair, and blood. A cyst was involved with mature cells type stratificated with calcification queratine and epithelium mono-estratificated, ciliate respiratory, cartilage and sebaceous tissues. The teratoma renal is an uncommon neoplasm with a benign clinical course and a good prognosis. The differential diagnosis should be with some neoplasm retroperitoneal benign and malignant. During the infancy the histopathologic differential diagnosis with teratoid nephroblastoma is a mandatory. Surgery procedure should thus be the first choice for treatment. Ten years later, the evolution of the patient motive of studied in these work was satisfactory, actually she has no evidence of any tumor recurrence.