Intento de suicidio con metanfetamina endovenosa y chemsex / Attempted Suicide with Intravenous Methamphetamine and Chemsex

RESUMEN Introducción: El trastorno de déficit de atención e hiperactividad no diagnosticado es una condición comórbida frecuente en los trastornos por abuso de sustancias, y tiene un importante impacto en la vida de los pacientes, pues incrementa el riesgo de abuso de sustancias y el riesgo derivado de conductas impulsivas. En el momento actual no existen trabajos que estudien la relación entre el TDAH y el fenómeno emergente del chemsex, es decir, el uso de sustancias psicoactivas en el contexto de fiestas sexuales para maximizar el tiempo de práctica sexual y de las experiencias subjetivas. En estas sesiones se usan diferentes sustancias como, por ejemplo, las catinonas sintéticas como la mefedrona, que podría inducir complicaciones médicas y psiquiátricas como psicosis, agresividad e ideación suicida. Caso: Un varón de 44 arios ingresó en la unidad de agudos de psiquiatría tras un segundo intento de suicidio de alto riesgo con el uso de metanfetamina endovenosa mezclada con un ácido queratolítico, en el contexto de un episodio depresivo y práctica activa de sesiones de chemsex con una frecuencia semanal, en las que tomaba mefedrona vía transrectal, que provoca episodios puntuales de psicosis tóxica autolimatada. Se objetivó clínica compatible con TDAH no diagnosticado, y se aplicaron ASRS-V1.1 y WURS, que indicaron TDAH. Se ajustó el tratamiento antidepresivo y remitieron los síntomas depresivos y la ideación autolítica. Discusión: La búsqueda de síntomas de TDAH «ocultos¼ en el contexto del abuso de sustancias es importante para no retrasar diagnósticos con importancia esencial y prevenir complicaciones. Complicaciones médicas y psiquiátricas relacionadas con la práctica del chemsex se han comunicado en Europa y recientemente en España, donde es un fenómeno emergente que preocupa. Se describen el intento de suicidio con metanfetamina, síntomas depresivos y psicóticos, abuso de sustancias y complicaciones médicas.

ABSTRACT Background: Undiagnosed attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) is frequent in the substance abuse disorder population, and has an intense repercussion in the daily life of the patients. That condition increases the risk of substance abuse disorders and risk conducts derived from impulsivity. There are not yet studies linking ADHD and the new emergent phenomenon of chemsex, that is, the action of use the intravenous injection of substances in sex parties, with the objective of maximising the practising time and sexual experience. In these sessions, different types of drug are used, for example, synthetic cathinone or mephedrone, and may lead to diverse medical and psychiatric complications like psychosis, aggressiveness and suicide ideation. Case: We report the case of a 44-year-old man admitted into a psychiatric unit, presenting with 2nd time suicidal high risk attempt using intravenous methamphetamine and a dissolvent acid in the context of a depressive episode, after practising chemsex sessions almost every weekend with psychoactive substances taken orally, intravenously and intrarectally. The patient also presented psychotic symptoms from the use of these drugs. When we interviewed the patient during his hospital stay, we observed that there were symptoms of a possible attention and hyperactivity deficit, which was confirmed by study with ASRS-V1.1 and WURS scales. After three weeks, the patient improved substantially as his depressive symptoms and autolytic ideation disappeared. Discussion: Look for "hidden" symptoms in substance abuse disorder patients. It is impor-tant not to delay important diagnostic tests and to prevent complications. Psychiatric and medical conditions related to chemsex have been reported in several European cities, and recently in Spain where it is an emergent phenomenon and a problem concerning medical and political institutions. The suicide attempt with metamphetamine and acid taken intravenously in the case we report, depressive and psychotic symptoms, addiction, suicide attempts and medical complications are described.

Learning and memory and its relationship with the lateralization of epileptic focus in subjects with temporal lobe epilepsy / Aprendizagem e memória e sua relação com a lateralização do foco epileptogênico em sujeitos com epilepsia do lobo temporal

Background: In medial temporal lobe epilepsy (MTLE), previous studies addressing the hemispheric laterality of epileptogenic focus and its relationship with learning and memory processes have reported controversial findings. Objective: To compare the performance of MTLE patients according to the location of the epileptogenic focus on the left (MTLEL) or right temporal lobe (MTLER) on tasks of episodic learning and memory for verbal and visual content. Methods: One hundred patients with MTLEL and one hundred patients with MTLER were tested with the following tasks: the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) and the Logical Memory-WMS-R to evaluate verbal learning and memory; and the Rey Visual Design Learning Test (RVDLT) and the Visual Reproduction-WMS-R to evaluate visual learning and memory. Results: The MTLEL sample showed significantly worse performance on the RAVLT (p < 0.005) and on the Logical Memory tests (p < 0.01) than MTLER subjects. However, there were no significant between-group differences in regard to the visual memory tests. Discussion: Our findings suggest that verbal learning and memory abilities are dependent on the structural and functional integrity of the left temporal lobe, while visual abilities are less dependent on the right temporal lobe...

Contexto: Estudos anteriores abordando a lateralidade hemisférica de foco epiléptico na epilepsia do lobo temporal mesial (ELTM) e sua relação com os processos de aprendizagem e memória têm relatado resultados controversos. Objetivo: Comparar o desempenho de pacientes com ELTM de acordo com a localização do foco epiléptico à esquerda (ELTME) ou à direita (ELTMD) em tarefas de aprendizagem e memória episódica para conteúdo verbal e visual. Métodos: Cem pacientes com ELTME e cem pacientes com ELTMD foram avaliados com os seguintes testes: Teste de Aprendizagem Auditiva Verbal de Rey (RAVLT) e Memória Lógica – WMS-R para avaliar aprendizagem e memória verbal e o Teste de Aprendizagem Visual para Desenhos de Rey (RVDLT) e Reprodução Visual – WMS-R para avaliar a aprendizagem e memória visual. Resultados: A amostra com ELTME mostrou desempenho significativamente pior no RAVLT (p < 0,005) e na Memória Lógica (p < 0,01) em comparação aos indivíduos ELTMD. No entanto, não houve diferenças significativas entre os grupos no que diz respeito aos testes de aprendizagem e memória visual. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a aprendizagem e a memória verbais são dependentes da integridade estrutural e funcional do lobo temporal esquerdo, enquanto as capacidades de aprendizagem e memória visual são menos dependentes do lobo temporal direito...

Memory in children with symptomatic temporal lobe epilepsy / Memoria em criancas com epilepsia de lobo temporal sintomatica

In children with temporal lobe epilepsy (TLE), memory deficit is not so well understood as it is in adults. The aim of this study was to identify and describe memory deficits in children with symptomatic TLE, and to verify the influence of epilepsy variables on memory. We evaluated 25 children with TLE diagnosed on clinical, EEG and MRI findings. Twenty-five normal children were compared with the patients. All children underwent a neuropsychological assessment to estimate intellectual level, attention, visual perception, handedness, and memory processes (verbal and visual: short-term memory, learning, and delayed recall). The results allowed us to conclude: besides memory deficits, other neuropsychological disturbances may be found in children with TLE such as attention, even in the absence of overall cognitive deficit; the earlier onset of epilepsy, the worse verbal stimuli storage; mesial lesions correlate with impairment in memory storage stage while neocortical temporal lesions correlate with retrieval deficits.

Em crianças com epilepsia de lobo temporal (ELT) os problemas de memória não são tão bem compreendidos como em adultos. O objetivo desse estudo foi identificar e descrever déficits de memória em crianças com ELT sintomática e verificar a influência de variáveis da epilepsia na memória. Avaliamos 25 crianças com ELT com diagnóstico baseado em aspectos clínicos, eletrencefalográficos e de neuroimagem. Vinte e cinco crianças normais foram comparadas com os pacientes. Todas as crianças foram submetidas à avaliação neuropsicológica para estimar nível intelectual, atenção, percepção visual, dominância manual, e processos de memória (verbal e visual: memória a curto prazo, aprendizado e recuperação tardia). Os resultados nos permitiram concluir que: além de déficit de memória, outros distúrbios neuropsicológicos podem ser encontrados em crianças com ELT, tais como déficit de atenção, mesmo na ausência de déficit cognitivo global; quanto mais precoce o início da epilepsia, pior o armazenamento verbal; lesões mesiais se correlacionam com prejuízo no armazenamento de memória enquanto lesões temporais neocorticais se correlacionam com prejuízos de evocação.

Relationship between neuropsychological and clinical aspects and suicide attempts in euthymic bipolar patients / Relação entre aspectos clínicos e neuropsicológicos e as tentativas de suicídio em pacientes eutímicos com transtorno afetivo bipolar

Some studies have investigated the possible relationship between suicide attempts and impulsivity in patients with bipolar disorder. The objective of this study was to assess the relationship between neuro-psychological and clinical aspects and suicide behavior in euthymic bipolar patients. The Iowa Gambling Task and the Conner's Continuous Performance Test evaluated impulsivity in 95 euthymic bipolar patients - 42 suicide attempters and 115 normal control participants. A factorial analysis evaluated the adequacy of the instruments. Furthermore, a multiple regression analysis was done in order to develop a model to predict suicide attempts. Our results point to a specific type of impulsivity related to making decisions, lack of planning and borderline personality disorder comorbidity. This type of impulsivity is a risk factor for suicide attempts in patients with bipolar disorder.

Alguns estudos investigaram a possível relação entre tentativas de suicídio e impulsividade em pacientes com transtorno bipolar. O objetivo do estudo foi avaliar a relação entre características neuropsicológicas e clínicas e o comportamento suicida em pacientes bipolares eutímicos. Utilizamos o Iowa Gambling Task e o Conner's Continuous Performance Test para avaliar a impulsividade em 95 pacientes eutímicos com transtorno bipolar (42 com tentativas de suicídio) e 155 controles normais. Uma análise fatorial avaliou a adequação dos instrumentos e foi criado um modelo para previsão do número de tentativas de suicídio usando regressão linear múltipla. Nossos resultados apontam para um tipo específico de impulsividade relacionada à tomada de decisões, falta de planejamento e para a comorbidade Transtorno de Personalidade Borderline. A impulsividade por não planejamento é um fator de risco para tentativas de suicídio em pacientes com Transtorno Bipolar.

Applicability of the Rey Auditory-Verbal Learning Test to an adult sample in Brazil / O Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey: aplicabilidade para uma amostra de adultos brasileiros

OBJECTIVE: The Rey Auditory-Verbal Learning Test, which is used to evaluate learning and memory, is a widely recognized tool in the general literature on neuropsychology. This paper aims at presenting the performance of Brazilian adult subjects on the Rey Auditory-Verbal Learning Test, and was written after we published a previous study on the performance of Brazilian elderly subjects on this same test. METHOD: A version of the test, featuring a list of high-frequency one-syllable and two-syllable concrete Portuguese substantives, was developed. Two hundred and forty-three (243) subjects from both genders were allocated to 6 different age groups (20-24; 25-29; 30-34; 35-44; 45-54 and 55-60 years old). They were then tested using the Rey Auditory-Verbal Learning Test. RESULTS: Performance on the Rey Auditory-Verbal Learning Test showed a positive correlation with educational level and a negative correlation with age. Women performed significantly better than men. When applied across similar age ranges, our results were similar to those recorded for the English version of the Rey Auditory-Verbal Learning Test. CONCLUSION: Our results suggest that the adaptation of the Rey Auditory-Verbal Learning Test to Brazilian Portuguese is appropriate and that it is applicable to Brazilian subjects for memory capacity evaluation purposes and across similar age groups and educational levels.

OBJETIVO: O Rey Auditory-Verbal Learning Test é um teste mundialmente reconhecido na literatura neuropsicológica que avalia o aprendizado e a memória. Na sequência de um estudo anterior, que apresentou o desempenho dos idosos brasileiros no Rey Auditory-Verbal Learning Test, este trabalho apresenta o desempenho dos adultos brasileiros no Rey Auditory-Verbal Learning Test. MÉTODO: Uma versão do teste foi desenvolvida com uma lista de alta frequência, com uma ou duas sílabas de substantivos concretos do português do Brasil. Duzentos e quarenta e três (243) indivíduos de ambos os sexos foram alocados para seis faixas etárias (20-24, 25-29, 30-34, 35-44, 45-54 e 55-60 anos) e avaliados com o Rey Auditory-Verbal Learning Test. RESULTADOS: O grau de escolaridade e idade mostrou correlação positiva e negativa, respectivamente, com o desempenho no Rey Auditory-Verbal Learning Test. As mulheres tiveram um desempenho significativamente melhor que os homens. Os resultados foram semelhantes aos encontrados para a versão em inglês do Rey Auditory-Verbal Learning Test por meio de faixas etárias semelhantes. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a adaptação do Rey Auditory-Verbal Learning Test para o português brasileiro é adequada e aplicável para avaliação da capacidade de memória de indivíduos brasileiros, com idade e nível educacional similar.

Avaliação neuropsicológica do processo de tomada de decisões em crianças e adolescentes: uma revisão integrativa da literatura / Neuropsychological assessment of the decision making process in children and adolescents: an integrative review of the literature

OBJETIVO: Atualmente, tem havido um interesse crescente nos aspectos "quentes" das funções executivas relacionados ao córtex orbitofrontal, em particular na tomada de decisão afetiva em crianças e adolescentes. Revisamos a literatura sobre a avaliação da tomada de decisão em crianças e adolescentes utilizando o paradigma do Iowa Gambling Task e derivados. MÉTODO: Pesquisamos artigos publicados de 2000 a 2009, indexados no Lilacs e no PubMed e que estudaram crianças e/ou adolescentes até 16 anos. Os artigos foram analisados de acordo com os paradigmas utilizados nos estudos, as conclusões sobre o desenvolvimento no processo de tomada de decisão e a capacidade de distinção entre a população clínica e os controles. RESULTADOS: Trinta e seis artigos foram selecionados. Os estudos envolvendo crianças e adolescentes ainda são poucos quando comparados àqueles realizados com população adulta. Foram desenvolvidas diversas versões derivadas do paradigma IGT a fim de estudar a tomada de decisão em crianças e adolescentes. CONCLUSÃO: O IGT é o instrumento mais utilizado. Em pré-escolares, versões simplificadas têm sido utilizadas com maior frequência. Os diferentes paradigmas se mostram úteis na diferenciação entre sujeitos normais e com transtornos psiquiátricos. Os resultados se relacionam de forma positiva e significativa com a frequência de comportamentos impulsivos em populações não clínicas.

OBJECTIVE: Nowadays there has been growing interest in the "hot" aspects of the executive functions related to the orbitofrontal cortex (OFC), in particular in the affective decision-making process in children and adolescents. We reviewed the available literature about the evaluation of decision making in children and adolescents. METHOD: We searched for papers published from 2000 to 2009 that studied children and/or adolescents until the age of 16 in the Lilacs and PubMed index. The papers were analyzed according to the paradigms used in the studies, the conclusions about the development of the decision-making process, and the ability to distinguish between the clinical population and the controls. RESULTS: Thirty-six papers were selected. Compared to the amount of studies of adults, there are still few studies focusing on children and adolescents. Several versions derived from the IGT were developed in order to study decision-making processes in children and adolescents. DISCUSSION: The IGT is the most used instrument. In preschoolers, simplified versions have been used with greater frequency. The different paradigms are useful in differentiating between normal and psychiatric disorder patients. The results are positively and significantly related to the frequency of impulsive behaviors in nonclinical populations.

Epilepsia Mioclônica Juvenil: endofenótipos distintos considerando aspectos neuropsicológicos, traços de personalidade e variáveis clínicas / Juvenile Myoclonic Epilepsy: distinct phenotypes considering aspects neuropsychological, personality traits and variables clinics

INTRODUÇÃO: Estudos neuropsicológicos sugerem que indivíduos com EMJ apresentam disfunção executiva além de maior impulsividade, refletindo uma disfunção de lobo frontal. Este estudo teve como objetivos verificar: 1. o desempenho e gravidade de comprometimento das funções executivas; 2. presença de traços de personalidade impulsivos; 3. a correlação entre o desempenho nas funções cognitivas e a expressão de traços de personalidade impulsivos e; 4. se as variáveis da epilepsia se correlacionam com as disfunções executivas e a um pior controle de impulsos. MÉTODOS: Foram avaliados 42 pacientes com EMJ e 42 sujeitos saudáveis pareados por idade, escolaridade e nível socioeconômico, através de bateria compreensiva de testes neuropsicológicos avaliadores de funções executivas e questionário padronizado de avaliação de traços de personalidade (ITC). RESULTADOS: Pacientes com EMJ tiveram pior desempenho nos testes de atenção imediata, seletiva e sustentada; controle mental e inibitório; flexibilidade mental; fluência verbal; formação de conceitos e manutenção de metas. A disfunção executiva foi moderada/grave em 83,33 por cento. Pacientes com EMJ apresentaram maior expressão dos traços de personalidade impulsivos. A disfunção executiva se correlacionou com o pior controle dos impulsos. Pacientes refratários apresentaram pior disfunção executiva e maior expressão de traços impulsivos. CONCLUSÕES: Nosso estudo demonstra a presença de disfunção atencional e executiva nos pacientes com EMJ, além da presença de traços de personalidade impulsivos. Além disso, verificamos a existência de dois grupos distintos de pacientes, sendo que pacientes mais refratários apresentam-se globalmente comprometidos. Estes achados sugerem que há uma necessidade de melhor caracterização fenotípica dos pacientes com EMJ a fim de incluir endofenótipos visto que nossos resultados demonstram uma possível existência de grupos distintos de pacientes com EMJ.

INTRODUCTION: Neuropsychological studies suggest that patients with JME have executive dysfunction and impulsiveness, reflecting a possible frontal lobe dysfunction. This study aimed to verify: 1. the performance and severity of attentional and executive functions; 2. presence of impulsive personality traits; 3. correlation between cognitive performance and the expressions of impulsive personality traits; 4. correlation between epilepsy variables and neuropsychological performance as well as worse impulse control. METHODS: We evaluated 42 patients with JME and a group of 42 control subjects, matched for age, education and socioeconomic status with a comprehensive battery of neuropsychological tests of attentional and executive functions and a standardized assessment of personality traits (TCI). RESULTS: Patients with JME showed worse performance than controls on tests of attentional span, working memory, inhibitory control, concept formation, maintenance of goals, and verbal fluency. Executive dysfunction was severe/moderate in 83.33 percent. Patients with JME showed higher expression of personality traits associated with an impaired impulse control. Attentional/executive dysfunction was correlated with poor impulse control. Refractory patients had worse executive dysfunction with an even a greater presence of impulsive personality traits. CONCLUSIONS: Our study demonstrates the presence of attentional and executive dysfunction in patients with JME, as well as the presence of impulsive personality traits. We also note the existence of two distinct groups of patients, were more refractory patients appear to present broader impairment. These findings suggest that there is a need for better phenotypic characterization of patients with JME to include diverse phenotypes since our results suggest a possible existence of distinct groups of patients with JME.

Tradução e adaptação cultural da barratt impulsiveness scale (BIS-11) para aplicação em adultos brasileiros / Translation and cultural adaptation of barratt impulsiveness scale (BIS-11) for administration in Brazilian adults

OBJETIVOS: Os objetivos deste estudo foram traduzir, adaptar culturalmente e verificar a equivalência literal, semântica e idiomática da Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11), que avalia a presença de manifestações da impulsividade tendo como base o modelo teórico proposto por Ernst Barratt. MÉTODOS: Inicialmente, a versão original em inglês da BIS-11 foi traduzida para o português por seis pesquisadores bilíngues. Em seguida, foi realizada uma tradução reversa para o inglês por uma tradutora de origem norte-americana. As versões original, traduzida e retraduzida foram avaliadas por um comitê de juízes especialistas, os quais emitiram pareceres com as observações pertinentes, o que culminou em uma versão final traduzida da BIS-11. As versões original e traduzida foram aplicadas em duas amostras da população geral com proficiência na língua inglesa, a fim de investigar a equivalência literal, semântica e idiomática da versão traduzida por meio de análises de correlação. CONCLUSÃO: Os resultados das análises quantitativas indicaram que a versão final do instrumento é satisfatória.

OBJECTIVES: The objective of this study was to translate, make transcultural adaptation and assess the semantic, idiomatic and literal equivalence of the Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). METHODS:This scale assesses the presence of impulsive manifestations from the theoretical model proposed by Ernst Barratt. Firstly, the BIS-11 original version in English was translated to Portuguese by six bilingual researches. After this, was made the back-translation to English by a translator that was born in United States. Then, the three versions (original, translated and back-translated) were assessed by a specialists committee which made and analyze and comments about the process and then we reach the final translated version of BIS-11. The original and translated version of BIS-11 was applied in two samples from general population with proficiency both in English and Portuguese. This method was adopted to assess the literal, semantic e idiomatic equivalence of these versions by mean of correlation analyses. CONCLUSION: The final results of quantitative analyses show that the final version of BIS-11 is satisfactory.

Atividade física e desempenho em tarefas de funções executivas em idosos saudáveis: dados preliminares / Physical activity and performance in executive function tasks in healthy older adults: preliminary data

CONTEXTO: A atividade física parece exercer um efeito positivo sobre vários processos cognitivos em idosos. Entretanto, pouco se sabe sobre o impacto da atividade física sequencial, como a dança, sobre as funções executivas dos idosos. OBJETIVO: Avaliar a relação entre o tipo de atividade física praticada e o desempenho em tarefas de funções executivas em idosos. MÉTODOS: Participaram do estudo 35 idosos entre 60 e 69 anos de idade. O grupo controle (GC) foi composto por idosos sedentários; o grupo ativos (GA) foi composto por idosos praticantes de atividade física; o grupo dança (GD) foi composto por idosos praticantes de atividade física idêntica ao GA acrescido da prática de dança sênior. Após uma triagem inicial, todos os participantes foram submetidos a testes de funções executivas. RESULTADOS: Comparado aos demais grupos, o GD apresentou melhor desempenho em termos de (1) planejamento, medida essa observada no teste da Torre de Londres e (2) controle inibitório, por meio do teste de Stroop. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares encontrados sugerem uma especificidade da atividade física sobre o desempenho de determinadas funções executivas. A perspectiva é de que com uma maior amostra esses achados sejam mantidos.

BACKGROUND: Physical activity seems to produce positive effects on many cognitive processes in elderly people. Nevertheless, little is known about the impact of sequential physical activity, such as dancing, on the executive functions in older adults. OBJECTIVE: To evaluate, in elderly people, the relation between the type of physical practice and the performance in executive functions. METHODS: Thirty five older adults, age 60-69, participated in this study. The control group (CD) was composed by sedentary participants; the physical activity group (PAG) was composed by practitioners of physical activity; the dance group (DG) was composed by practitioner of identical physical activity to the PAG plus practice of senior dance. After an initial triage, executive function tests were administered for all participants. RESULTS: Compared to the other groups, the DG presented better performance in the measures of planning (Tower of London) and inhibitory control (Stroop test). DISCUSSION: The preliminary findings suggest a specificity of physical activity on the performance of some executive functions. Our perspective is to find the same results with a larger sample.

Wives of pathological gamblers: personality traits, depressive symptoms and social adjustment / Esposas de jogadores patológicos: traços de personalidade, sintomas depressivos e ajustamento social

Objective: Wives of pathological gamblers tend to endure long marriages despite financial and emotional burden. Difficulties in social adjustment, personality psychopathology, and comorbidity with psychiatric disorders are pointed as reasons for remaining on such overwhelming relationships. The goal was to examine the social adjustment, personality and negative emotionality of wives of pathological gamblers. Method: The sample consisted of 25 wives of pathological gamblers, mean age 40.6, SD = 9.1 from a Gambling Outpatient Unit and at GAM-ANON, and 25 wives of non-gamblers, mean age 40.8, SD = 9.1, who answered advertisements placed at the Universidade de São Paulo hospital and medical school complex. They were selected in order to approximately match demographic characteristics of the wives of pathological gamblers. Subjects were assessed by the Social Adjustment Scale, Temperament and Character Inventory, Beck Depression Inventory and State-Trait Anxiety Inventory. Results: Three variables remained in the final Multiple Logistic Regression model, wives of pathological gamblers presented greater dissatisfaction with their marital bond, and higher scores on Reward Dependence and Persistence temperament factors. Both, Wives of pathological gamblers and wives of non-gamblers presented well-structured character factors excluding personality disorders. Conclusion: This personality profile may explain wives of pathological gamblers emotional resilience and their marriage longevity. Co-dependence and other labels previously used to describe them may work as a double edged sword, legitimating wives of pathological gamblers problems, while stigmatizing them as inapt and needy.

Objetivo: Esposas de jogadores patológicos tendem a permanecer casadas por muitos anos, apesar das dificuldades financeiras e emocionais. Dificuldades de ajustamento social, transtornos de personalidade, e comorbidades com transtornos psiquiátricos são apontados como razões para permanecerem nesses relacionamentos tão opressivos. O objetivo foi examinar o ajustamento social, a personalidade e as emoções negativas das esposas de jogadores patológicos. Método: A amostra foi constituída por 25 esposas de jogadores patológicos, média de idade 40,6 anos (DP = 9,1), do Ambulatório de Jogadores Patológicos e do Jog-Anon, e 25 esposas de não jogadores, média de idade 40,8 anos (DP = 9,1), que responderam a anúncios colocados no complexo do hospital da faculdade de medicina da Universidade de São Paulo. Foram selecionadas aquelas que apresentavam características demográficas próximas às das esposas de jogadores patológicos. Os sujeitos foram avaliados por meio da Escala de Ajustamento Social, do Inventário de Temperamento e Caráter, do Inventário de Depressão de Beck, e do Inventário de Ansiedade Traço-Estado. Resultados: Três variáveis permaneceram no modelo final da Análise de Regressão Logística Múltipla. Esposas de jogadores patológicos apresentaram maior insatisfação no relacionamento marital e escores mais altos nos fatores de temperamento Dependência de Gratificação e Persistência. Ambas, as esposas de jogadores patológicos e de não jogadores apresentaram fatores de caráter bem estruturados, excluindo transtornos de personalidade. Conclusão: Este perfil de personalidade pode explicar a resiliência emocional das esposas de jogadores patológicos e a longa duração de seus casamentos. Codependência e outros rótulos utilizados anteriormente para descrevê-las podem, de um lado, legitimar seus problemas e, de outro, estigmatizá-las como inaptas e carentes.

Neuropsychological assessment of impulsive behavior in abstinent alcohol-dependent subjects / Avaliação neuropsicológica do comportamento impulsivo de sujeitos dependentes de álcool em abstinência

OBJECTIVE: Poor impulse control is thought to be one of the characteristics of alcohol addiction. The capacity to remain abstinent may be linked to cognitive bias related to three dimensions of impulsivity: motor, non-planning, and attentional impulsivity. The aim of this study was to evaluate the neuropsychological profile related to these impulsivity dimensions in alcohol-dependent patients within 15 -120 days of abstinence. METHOD: We compared 31 alcohol-dependent patients to 30 matched healthy controls regarding their performances on the Continuous Performance Task, the Iowa Gambling Test, and the Wisconsin Card Sorting Test, each of which is thought to tax primarily one of the three dimensions of impulsivity just outlined. RESULTS: When compared to controls, alcohol-dependent patients presented more commission errors on the Continuous Performance Task; made more disadvantageous choices on the Iowa Gambling Test; and made more perseverative errors on the Wisconsin Card Sorting Test. There was no significant correlation between performance on these tests and the length of abstinence. CONCLUSIONS: These results suggest that deficits related to motor, non-planning and attentional components of impulsivity exist in alcohol-dependent patients, in the period immediately after acute alcohol withdrawal. These results may help guide interventions designed to prevent the risk of relapse in alcohol-abstinent patients.

OBJETIVO: O controle deficiente dos impulsos é considerado uma das características da dependência do álcool. A capacidade de permanecer abstinente pode estar ligada a viés cognitivo relacionado a três dimensões da impulsividade: motora, de atenção e por falta de planejamento. O presente estudo objetivou avaliar o perfil neuropsicológico relacionado a estas dimensões da impulsividade em pacientes dependentes de álcool em 15 a 120 dias de abstinência. MÉTODO: Nós comparamos o desempenho de 31 pacientes dependentes de álcool a 30 controles saudáveis na Continuous Performance Task, no Iowa Gambling Test e no Wisconsin Card Sorting Test, que são considerados testes capazes de avaliar primariamente as citadas dimensões de impulsividade. RESULTADOS: Em relação aos controles, o grupo pacientes dependentes de álcool cometeu mais erros de comissão na Continuous Performance Task; fez escolhas menos vantajosas no Iowa Gambling Test e mais erros perseverativos no Wisconsin Card Sorting Test. Não houve correlação significativa entre o desempenho nestes testes e o tempo de abstinência. CONCLUSÕES: Estes resultados sugerem que há déficits relacionados aos componentes da impulsividade (motores, atencionais e por não-planejamento) em pacientes dependentes de álcool, no período imediatamente após a fase aguda de retirada do álcool. Estes resultados podem ajudar a guiar intervenções para impedir o risco do recaída em pacientes em curto período de abstinência de álcool.

Cortical stimulation of language fields under local anesthesia: optimizing removal of brain lesions adjacent to speech areas / Mapeamento cortical da fala com o paciente acordado: optimização para ressecção de lesões intracranianas localizadas próximas a área da fala

OBJECTIVE: The main objective when resecting benign brain lesions is to minimize risk of postoperative neurological deficits. We have assessed the safety and effectiveness of craniotomy under local anesthesia and monitored conscious sedation for the resection of lesions involving eloquent language cortex. METHODS: A retrospective review was performed on a consecutive series of 12 patients who underwent craniotomy under local anesthesia between 2001 and 2004. All patients had lesions close to the speech cortex. All resection was verified by post-operative imaging. Six subjects were male and 6 female, and were aged between 14 and 52 years. RESULTS: Lesions comprised 7 tumour lesions, 3 cavernomas and 1 dermoid cyst. Radiological gross total resection was achieved in 66 percent of patients while remaining cases had greater than 80 percent resection. Only one patient had a post-operative permanent deficit, whilst another had a transient post-operative deficit. All patients with uncontrollable epilepsy had good outcomes after surgery. None of our cases subsequently needed to be put under general anesthesia. CONCLUSION: Awake craniotomy with brain mapping is a safe technique and the "gold standard" for resection of lesions involving language areas.

OBJETIVO: O presente estudo visa discutir as vantagens e as limitacões do uso da técnica de mapeamento cortical da área da fala com o paciente acordado. MÉTODO: esta é uma revisão retrospectiva dos casos em que foi realizado monitoramento cortical intraoperatório em cirurgias para ressecção de lesões intracranianas localizadas próximas à área da fala. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação neuropsicológica no pré e intra-operatório. O grau das ressecções foi verificado através de exames de imagem pós-operatórios. Foram avaliados um total de 12 pacientes. Destes, 6 eram do sexo masculino e 6 do feminino. RESULTADOS: 7 lesões eram tumorais. A ressecção total foi atingida em 66 por cento e ressecção subtotal nos remanescentes. Apenas 1 paciente apresentou déficit motor permanente no pós-operatório e todos os pacientes com quadro prévio de epilepsia refratária obtiveram bom controle das crises no pós-operatório. Em nenhum caso houve necessidade de conversão da anestesia para geral. CONCLUSÃO: O mapeamento funcional intraoperatório na craniotomia com o paciente acordado otimiza a extensão da ressecção da lesão minimizando morbidade permanente. Esta é uma técnica eficaz no manejo de lesões em íntimo contato com o córtex eloqüente, que outrora, seriam designadas inoperáveis.

Cross-cultural adaptation of the Innsbruck health dimensions questionnaire for neurosurgical patients (IHD-NS) / Adaptação transcultural do questionário de dimensões de saúde de Innsbruck para pacientes neurocirúrgicos - DSI (NC)

The goal of this study was to accomplish the cross-cultural adaptation of a quality of life instrument, specific for neurosurgical patients, called Innsbruck Health Dimensions Questionnaire for Neurosurgical Patients (IHD-NS). Thirty patients participated in this study, male and female, all having been submitted to brain tumor surgery more than twelve months before, and whose ages ranged from 26 to 66. After the process of translation/back translation and the elaboration of the Brazilian version of the instrument, the patients were assessed and reassessed within a one-month period. Statistical analyses evinced the preservation of the internal consistency, high agreement levels and highly significant intra-class correlation, allowing for the belief in the quality and reliability of the Portuguese version, named Questionário de Dimensões de Saúde para Pacientes Neurocirúrgicos de Innsbruck - DSI (NC).

O presente estudo teve como objetivo realizar a adaptação transcultural de um instrumento de qualidade de vida, específico para pacientes neurocirúrgicos, denominado Innsbruck Health Dimensions Questionnaire for Neurosurgical Patients (IHD-NS). Participaram deste estudo 30 pacientes, de ambos os sexos, que foram submetidos a cirurgia de tumor cerebral há mais de doze meses, com idade variando entre 26 e 66 anos. Após o processo de tradução/retro-tradução e elaboração da versão brasileira do instrumento, os pacientes foram avaliados e reavaliados após um intervalo de um mês. As análises estatísticas evidenciaram preservação da consistência interna, índices de concordância elevados e correlação intraclasse altamente significativa permitindo considerar boa a qualidade e a confiabilidade da versão em português, denominada Questionário de Dimensões de Saúde para Pacientes Neurocirúrgicos de Innsbruck - DSI (NC).

Brazilian Portuguese version of the Iowa Gambling Task: transcultural adaptation and discriminant validity / Versão em português do Iowa Gambling Test: adaptação transcultural e validade discriminate

OBJECTIVE: The Iowa Gambling Task is a neuropsychological task developed in English, most widely used to assess decision-making. The aim of this work was to adapt the Iowa Gambling Task to Brazilian Portuguese, compare it with the original version and assess its validity. METHOD: We assessed 75 Brazilian adults divided into three groups: 1) 25 healthy volunteers holding the Proficiency Certificate in English tested using the English version of the Iowa Gambling Task; 2) 25 healthy volunteers who did not speak or read English tested using the Iowa Gambling Task-Portuguese; 3) 25 Attention Deficit Hyperactivity Disorder subjects tested with the Iowa Gambling Task-Portuguese. RESULTS: No difference between groups 1 and 2 was observed. Nonetheless, we found significant differences between Attention Deficit Hyperactivity Disorder subjects and the other 2 groups on blocks 3, 4, 5, and on net score. CONCLUSION: Our results are similar to those previously described in the literature concerning adults without neuropsychiatric diseases. Since those two versions were equivalent and Attention Deficit Hyperactivity Disorder subjects performed significantly worse than healthy volunteers we can conclude that the adaptation of the Iowa Gambling Task to Brazilian Portuguese is valid and can be used for research purposes in the Brazilian context.

OBJETIVO: Iowa Gambling Task é uma tarefa neuropsicológica originalmente desenvolvida em inglês, mais usada no mundo para avaliar o processo de tomada de decisões. Este estudo pretendeu adaptar o Iowa Gambling Task para o português, comparar a versão adaptada com a versão original em inglês e avaliar sua validade discriminante. MÉTODO: Foram investigados 75 adultos brasileiros divididos em três grupos: 1) 25 voluntários sadios proficientes em inglês, avaliados com a versão original em inglês; 2) 25 voluntários sadios não-proficientes em inglês avaliados com o Iowa Gambling Task-português; 3) 25 adultos com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (avaliados com o Iowa Gambling Task-português. RESULTADOS: Não houve diferenças entre os grupos 1 e 2. No entanto, encontramos diferenças entre os adultos com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e os outros dois grupos nos blocos 3, 4, 5 e no netscore. CONCLUSÃO: Nossos resultados são semelhantes aos descritos na literatura. Considerando que as duas versões se mostraram equivalentes e os sujeitos com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade desempenharam significativamente pior do que os controles, podemos concluir que a adaptação do Iowa Gambling Task para o português praticado no Brasil é válida e pode ser aplicada no contexto brasileiro.

Compras compulsivas: uma revisão e um relato de caso / Compulsive buying disorder: a review and a Case Vignette

OBJETIVO: O transtorno do comprar compulsivo foi descrito pela primeira vez como uma síndrome psiquiátrica no começo do século XX. Sua classificação permanece incerta e os investigadores têm debatido uma correlação potencial com transtornos do humor, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos do impulso. O objetivo deste estudo é apresentar uma revisão de transtorno do comprar compulsivo e um relato de caso. MÉTODO: Duas bases de dados foram investigadas (Medline e PsycINFO) em busca de artigos publicados nos últimos 40 anos. Os unitermos selecionados foram "oniomania" e "compras compulsivas". Outros artigos relevantes também foram identificados por meio das listas de referências. RESULTADOS: O transtorno do comprar compulsivo é uma condição crônica e prevalente encontrada ao redor do mundo, que divide características comuns com transtornos do controle do impulso. Em amostras clínicas, mulheres perfazem mais de 80 por cento dos sujeitos. Sua etiologia é desconhecida, mas mecanismos neurobiológicos e genéticos têm sido propostos. O transtorno apresenta altas taxas de comorbidade com transtornos do humor, abuso de substâncias, transtornos alimentares e transtornos do controle do impulso. CONCLUSÃO: As recomendações terapêuticas derivadas da literatura e da experiência clínica sugerem que compradores compulsivos podem se beneficiar de intervenções psicossociais. Modelos de intervenção cognitivo-comportamental de grupo parecem promissores. Ensaios farmacológicos relatam resultados conflitantes. A identificação e o tratamento das comorbidades psiquiátricas são também um aspecto chave do tratamento. Para determinar a validade do transtorno do comprar compulsivo, os futuros trabalhos devem enfocar os achados psicopatológicos e neurobiológicos específicos à síndrome.

OBJECTIVE: Compulsive buying disorder was first described as a psychiatric syndrome in the early twentieth century. Its classification remains elusive, and investigators have debated its potential relationship to mood, substance use, obsessive-compulsive, and impulse control disorders. The objective of this study is to present a review of compulsive buying disorder and present a case vignette. METHOD: Two databases were reviewed (Medline and PsycINFO) in search for articles published in the last 40 years. Selected terms included oniomania, compulsive buying, and compulsive shopping. Other relevant articles were also identified through reference lists. RESULTS: Compulsive buying disorder is a prevalent and chronic condition that is found worldwide, sharing commonalities with impulse control disorders. In clinical samples, women make up more than 80 percent of subjects. Its etiology is unknown, but neurobiologic and genetic mechanisms have been proposed. The disorder is highly comorbid with mood, substance use, eating and impulse control disorders. CONCLUSIONS: Treatment recommendations derived from the literature and clinical experience suggest that problem shoppers can benefit from psychosocial interventions. Cognitive-behavioral group models appear promising. Medication trials have reported mixed results. The identification and treatment of psychiatric comorbidity is also a key aspect of treatment. In order to determine the validity of compulsive buying disorder, future work should focus on psychopathology and neurobiological findings unique to the syndrome.

The Rey Auditory-Verbal Learning Test: applicability for the Brazilian elderly population

OBJECTIVE: The Rey Auditory-Verbal Learning Test is a widely recognized test in neuropsychological literature to evaluate learning and memory. This paper presents the performance of six age groups of Brazilian elderly on the Rey Auditory-Verbal Learning Test. METHOD: A version of the test was developed with a list of high-frequency one-syllable and two-syllable concrete Portuguese substantives. Two hundred and twenty-three subjects of both genders were allocated to 6 age groups (60-64, 65-69; 70-74; 75-79; 80-84 and 85-89 years old) and tested with the Rey Auditory-Verbal Learning Test. RESULTS: Educational level and age had a positive and a negative correlation, respectively, with performance on the Rey Auditory-Verbal Learning Test. Women performed significantly better than men. Our results were similar to those found for the Rey Auditory-Verbal Learning Test English version, across similar age ranges. CONCLUSION: Our results suggest that the Brazilian Portuguese Rey Auditory-Verbal Learning Test adaptation was adequate and applicable for evaluating the memory capacity of Brazilian subjects, across similar age and educational levels.

OBJETIVO: O teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey é um teste mundialmente reconhecido na literatura neuropsicológica que avalia aprendizagem e memória. Este trabalho apresenta a performance de seis grupos de idosos brasileiros (agrupados em faixas etárias distintas) no teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey. MÉTODO: A versão utilizada do teste foi desenvolvida com uma lista de substantivos concretos com uma ou duas sílabas muito freqüentes na língua portuguesa falada no Brasil. Duzentos e vinte e três sujeitos de ambos os sexos foram alocados em seis grupos de acordo com a idade (60-64, 65-69; 70-74; 75-79; 80-84 e 85-89 anos) e submetidos ao teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey. RESULTADOS: O nível educacional e a idade tiveram correlação positiva e negativa, respectivamente, com a performance no teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey. Mulheres desempenharam o teste significativamente melhor que os homens. Nossos resultados são semelhantes aos encontrados na versão inglesa do teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey para sujeitos com idade semelhante. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a adaptação brasileira do teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey é adequada e aplicável para avaliação da memória em sujeitos brasileiros de mesma idade e nível educacional.

Enfermedad inflamatoria intestinal: situación actual de las alternativas terapéuticas / Inflammatory bowel diseases: an update of current treatment alternatives

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se caracteriza por tener un curso clínico impredecible alternando recaídas con períodos de inactividad, una respuesta muy variable a la terapia y la constante aparición de complicaciones diversas. Su manejo es particularmente complejo en el niño y si bien existen diferentes guías y recomendaciones disponibles, los ensayos clínicos realizados en este grupo de edad son limitados y la evidencia científica es contradictoria, por lo cual aún no se cuenta con un consenso terapéutico aceptado internacionalmente. Los objetivos generales del tratamiento consisten en inducir y mantener la enfermedad en remisión el mayor tiempo posible, conseguir un adecuado crecimiento y  prevenir  posibles complicaciones. En años recientes, la aparición de nuevas alternativas terapéuticas ha permitido darle un enfoque más integral al manejo de estos pacientes tomando también en consideración el estado nutricional y psicológico además de su calidad de vida. Estos tratamientos, si bien consiguen en muchos casos controlar la inflamación intestinal curando las lesiones de la mucosa, no están exentos de efectos secundarios a corto y largo plazo, motivo por el cual es imprescindible tomar en cuenta las características de cada paciente para poder ofrecer un tratamiento individualizado que sea capaz de modificar la evolución natural de la enfermedad.

Inflammatory bowel diseases (IBD) are characterized for having an unpredictable clinical course with periods of inactivity alternating with relapses, a very variable response to treatment and the constant threat of diverse complications. Management of IBD in children may be of particular complexity, added to the fact that published clinical trials are limited, and scientific evidence  seems contradictory, explain in part why to current date there is no international consensus regarding treatment in this age group. A suitable therapy should aim at inducing and maintaining remission for as long as possible, encourage adequate growth and preventing potential complications from appearing. In more recent years, development of new therapeutic agents has allowed a more integrative approach which takes in consideration other aspects of the disease such as nutritional status, psychological welfare and general quality of life. One must also keep in mind that none of these therapeutic resources is exempt of side effects on short and long term basis, consequently, it is imperative to be thoughtful of individual features in order to make accurate clinical decisions and offer a tailored management plan which should be able to modify the disease evolution.

Memory impairment in children with temporal lobe epilepsy: a review

The authors present a review article on memory aspects of temporal lobe epilepsy in childhood. We performed a search in the literature. Temporal lobe epilepsy (TLE)in childhood present with great clinical, electroencephalographical and etiological diversity. The neuropsychological features in children with TLE are not well-defined yet. The relationship between the lateralization of the lesion and performance on memory tests is not establihed. The studies performed in children with TLE show controversy. This finding may be use due to the etiological, clinical and electroencephalographic diversity seen in such group of children. Besides, most studies use different assessments. Therefore, it is clear that more studies are necessary to elucidate which neurophysiological deficits occur in children with TLE

A disfunção do lobo frontal em crianças e adolescentes com epilepsia de lobo temporal e sua possível correlação com a ocorência de transtornos psiquiátricos / Frontal lobe disfunction in children and adolescents with temporal lobe epilepsy and possible correlation with psychiatric disorders

Há evidências de que pessoas com alguns tipos de epilepsia podem apresentar prejuízos cognitivos, sendo que para alguns pacientes, tais déficts cognitivos podem ser mais delibitantes do que suas crises epilépticas. A disfunção do lobo frontal é relatada em adultos com epilepsia do lobo temporal, caracterizada pela disfunção executiva. Rever a literatura sobre a ocorrência de disfunção de lobo frontal em crianças e adolescentes com epilepsia do lobo temporal. Revisão sistemática da literatura compulsada no PUBMED. A disfunção do lobo frontal tem sido pouco estudada em crianças com epilepsia, em especial do lobo temporal. No único estudo sobre este assunto, demonstrou-se que há um déficit executivo, sendo que as crianças com esclerose mesial tem maiores déficits de execução/planejamento do que aquelas com lesões neocorticais temporais ou frontais. A presença de uma disfunção do lobo frontal nos pacientes com epilepsia parcial e generalizada pode corroborar as evidências de que epilepsia e transtornos psiquiátricos são epifenômenos e não fenômenos com relação causa-efeito. Há uma escassez de artigos sobre a disfunção do lobo frontal em crianças com epilepsia do lobo temporal, sendo de interesse saber se esta ocorre e se pacientes com etiologias distintas apresentam diferentes graus de comprometimento destas funções