¿Cuál es el valor de la autopsia neonatal? Correlación anatomoclínica en 135 casos / What is the value of neonatal autopsy? Pathological and clinical correlation in 135 cases

Introducción. La autopsia neonatal es un valioso método diagnóstico y esencial para el asesoramiento familiar sobre futuros embarazos. Población y métodos. Estudio retrospectivo que incluyó todas las autopsias de neonatos fallecidos en la Clínica y Maternidad Suizo Argentina desde enero de 1998 a diciembre de 2006. Se determinó la tasa de autopsias y se compararon los diagnósticos obtenidos de las historias clínicas con los resultados de estas. Resultados. Sobre el total de 227 niños fallecidos,se realizaron 135 autopsias (tasa de 59,5%). En el 25%,la concordancia fue completa. En el 26%, se halló nueva información con significativa implicancia para el asesoramiento genético. Conclusiones. La tasa de autopsias fue del 59,5%. La correlación anatomoclínica y sus insospechados hallazgos con implicancia para el asesoramiento genético muestran la importancia de la práctica sistemática de la autopsia neonatal.

Introduction. Neonatal autopsy is a valuable, critical diagnostic method to provide genetic counseling for future pregnancies. Population and methods. Retrospective study including all neonatal autopsies performed on deceased neonates at Clínica y Maternidad Suizo Argentina between January 1998 and December 2006. The rate of autopsies was established; the diagnosis indicated in the medical record was compared to autopsy findings. Results. Out of 227 deceased infants, 135 autopsies were performed (rate: 59.5%). Concordance was complete in 25% of autopsies. New information was found in 26%, which had significant implications for genetic counseling. Conclusions. The rate of autopsies was 59.5%. Pathological and clinical correlation and unsuspected findings with implications for genetic counseling demonstrate the relevance of performing neonatal autopsies systematically.

Valor diagnóstico y pronóstico del cultivo del líquido amniótico, cultivo endocervical, interleukinas y glucosa en líquido amniótico, y lesiones placentarias en el parto prematuro / Diagnosis and prognosis value of the amniotic fluid culture, endocervical culture, interleukines and glucose in amniotic fluid, and placental injuries in the premature labor

Objetivos: Evidencias crecientes sugieren una asociación entre la infección subclínica del tracto genital superior y el PP espontáneo. Con el objetivo de: a) estudiar la prevalencia de gérmenes en LA y endocervix; b) lesiones inflamatorias placentarias; c) evaluar el valor predictivo de IL-1, TNF, IL-6 y glucosa en LA para el período latente y el PP y d) investigar la asociación con infección del RN, a 44 embarazadas con PP sin RPM se extrajo LA por amniocentesis e hisopado del endocervix. Material y métodos: se cultivó para bacterias aerobias y anaerobias, hongos, Mycoplasmas, Ureaplasma, Chlamydia y Trichomonas. ILs se dosaron por ELISA y glucosa por glucosa-oxidasa; los resultados se analizaron por curvas ROC. Resultados: La incidencia de cultivos positivos en LA y endocervix fue 5.2 por ciento (2/44) y 66 por ciento (29/44) respectivamente (p<0.01). El PP se asoció en el 8 por ciento (2/25) con gérmenes en LA (OR 1.6, IC 1.25-2.07). IL-6 fue la más elevada en PP (med.70 pg/ml vs 12 pg/ml en >37 sem, p=0.253, U test). IL-6 fue el mejor predictor del período latente <7 días (cutoff >37 mg/dl, espec. 69.2 por ciento, VPP 75 por ciento; área 0.11 + 0.091, p=0.226). En el 68 por ciento de las placentas de PP se hallaron lesiones inflamatorias agudas; un RN (2.3 por ciento) presentó sepsis por St. viridans. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una baja asociación entre PP y el aislamiento de gérmenes en LA; la elevada concentración de IL-6, cultivos positivos endocervicales y lesiones placentarias sugieren que la infección contribuye al PP.

Relación anatomoclínica entre infección ovular y parto prematuro / Anatomoclinic relation between ovular infection and preterm labor

Existen cuatro patologías obstétricas principales que se asocian al parto prematuro (PP):trabajo de parto prematuro espontáneo (TPP),rotura prematura de las membranas (RMP),complicaciones médicas u obstétricas maternas (CMO) y sufrimiento o muerte fetal.En este contexto una teoría multifactorial de la prematurez coloca a la infección o al menos la proliferación bacteriana en la parte central del TPP y RPM.El objetivo del presente estudio fue:1) demostrar la asociación entre la infección ovular histológica con el PPy 2)analizar la relación entre infección ovular y signos clínicos de infección materna y del RN.Durante 1989 se estudiaron con técnicas histológicas habituales la placenta,membranas y cordón umbilical de 47RN pretérmino (<37 semanas) y 51 RN de término y se revisaron las historias clínicas maternas y neonatales.Cinco RN presentaron malformaciones.Se halló una relación estadísticamente significativa entre parto prematuro e infección ovular histológica (OR=2.9;1.2-6.8);cuando se analizaron las placentas que solamente presentaban corioamnionitis III la asociación fue aún más relevante (OR=3.9;1.2-11.8).No hubo diferencias en la incidencia de signos clínicos de infección materna ante la presencia o ausencia de infección ovular (OR=1.3;0.4-4.1).El riesgo de infección neonatal fue más frecuente ante el antecedente de infección ovular (OR=2.5;2.4-60).Se sugiere una asociación entre el PP y la teoría de la activación decidual por microorganismos demostrada histológicamente.Por consiguiente la detección precoz y el control de las infecciones genitales debería incluirse en todos los proyectos de prevención multifactorial de la prematurez utilizando el enfoque de riesgo,no sólo durante las últimas semanas de la gestación,sino durante éste y antes