Aspectos tomográficos das doenças pulmonares fibrosantes / Tomographic findings in fibrotic lung diseases

O objetivo desta revisão foi detalhar os aspectos tomográficos da fibrose pulmonar idiopática e da pneumonia intersticial não específica, que representam as duas pneumonias intersticiais idiopáticas mais frequentes e estão entre as mais importantes doenças pulmonares fibrosantes. A diferenciação entre essas duas entidades tem extrema relevância na prática clínica, tendo em vista que o prognóstico associado a cada uma delas é muito distinto. Outras doenças pulmonares fibrosantes, como por exemplo, a pneumonia de hipersensibilidade crônica e o estágio final da sarcoidose, não serão discutidas nesta revisão. A fibrose pulmonar idiopática, cujo padrão morfológico é a pneumonia intersticial usual, tem sido cada vez mais reconhecida como uma doença altamente complexa, que se caracteriza por um prognóstico bastante pobre, com sobrevida média de 3-5 anos a partir de seu diagnóstico. Nesse contexto, torna-se evidente a necessidade de se firmar um diagnóstico preciso e manejar adequadamente os pacientes. A TCAR representa uma ferramenta fundamental para o diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com fibrose pulmonar idiopática. Diante das características de imagem típicas da doença, é possível estabelecer-se o diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, com alto grau de confiança, mediante a correlação clínico-radiológica, sem necessidade de comprovação histológica.

Tomografia de coronárias: indicações clínicas e perspectivas futuras / Coronary CT: clinical indications and future directions

A tomografia computadorizada de multidetectores (TCMD) iniciou sua aplicação dentro da cardiologia com a quantificação de cálcio das placas coronarianas, no estudo sem contraste, por meio do escore de cálcio, mostrando um importante preditor independente de futuros eventos cardíacos. O exame com contraste endovenoso, a angiotomografia de coronárias, surgiu posteriormente como um método não invasivo para avaliação da anatomia e da doença obstrutiva coronariana, caracterizando o grau de estenose e também a presença da placa aterosclerótica não calcificada, avaliando não somente o lúmen, mas também a parede do vaso. Com o advento de novos aparelhos com mais detectores e maior resolução temporal, tem ocorrido uma redução da dose de radiação e a possibilidade de novas aplicações.

Fração de ejeção e volumes do ventrículo esquerdo medidos com eco 3D e com tomografia ultra-rápida / Fracción de eyección y volúmenes del ventrículo izquierdo medidos con eco- 3DTR y con tomografía ultrarrápida / Left ventricular ejection fraction and volumes as measured by 3d echocardiography and ultrafast computed tomography

FUNDAMENTO: O ecocardiograma tridimensional em tempo real (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) são dois novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do VE. OBJETIVO: Comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE aferidos pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida. MÉTODOS: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes, 39 pacientes consecutivos (27 homens, média etária de 57±12 anos). Foram analisados: FEVE e volumes do VE. Análise estatística: coeficiente de correlação (r: Pearson), teste de Bland & Altman, teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. RESULTADOS: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (87±27,8)ml; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,1±13,6)ml. Medidas da CT: a FEVE variou de 53 a 86 (67,8±7,78) por cento; volume diastólico final variou de 51 a 186 (106,5±30,3) ml; volume sistólico final variou de 7 a 72 (35,5±13,4)ml. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6301 a 0,8843); volume diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por cento IC 0,5995 a 0,8730); volume sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por cento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSÃO: Nesta série, foi observada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D e pela CT ultra-rápida de 64 cortes.

BACKGROUND: Real-time three-dimensional echocargiography (RT-3D-Echo) and ultrafast computed tomography (CT) are two novel methods for the analysis of LV ejection fraction and volumes. OBJECTIVE: To compare LVEF and volume measurements as obtained using RT-3D-Echo and ultrafast CT. METHODS: Thirty nine consecutive patients (27 men, mean age of 57±12 years) were studied using RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT. LVEF and LV volumes were analyzed. Statistical analysis: coefficient of correlation (r: Pearson), Bland-Altman analysis, linear regression analysis, 95 percent CI, p<0.05. RESULTS: RT-3D-Echo measurements: LVEF ranged from 56.1 to 78.6 (65.5±5.58) percent; end-diastolic volume ranged from 49.6 to 178.2 (87±27.8) ml; end-systolic volume ranged from 11.4 to 78 (33.1±13.6) ml. CT scan measurements: LVEF ranged from 53 to 86 percent (67.8±7.78); end-diastolic volume ranged from 51 to 186 (106.5±30.3) ml; end-systolic volume ranged from 7 to 72 (35.5±13.4)ml. Correlations between RT-3D-Echo and CT were: LVEF (r: 0.7888, p<0.0001, 95 percent CI 0.6301 to 0.8843); end-diastolic volume (r: 0.7695, p<0.0001, 95 percent CI 0.5995 to 0.8730); end-systolic volume (r: 0.8119, p<0.0001, 95 percent CI 0.6673 to 0.8975). CONCLUSION: Good correlation between LVEF and ventricular volume parameters as measured by RT-3D-Echo and 64-slice ultrafast CT was found in the present case series.

FUNDAMENTO: La ecocardiografía tridimensional en tiempo real (Eco-3DTR) y la tomografía computarizada ultrarrápida (TC ultrarrápida) son dos nuevos métodos de análisis de la fracción de eyección (FE) y de los volúmenes del ventrículo izquierdo (VI). OBJETIVO: Comparar las mediciones de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y de los volúmenes del VI apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida. MÉTODOS: Se estudiaron, mediante la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida de 64 cortes, a 39 pacientes consecutivos (27 varones, promedio de edad de 57±12 años). Se analizaron: FEVI y volúmenes del VI. Análisis estadístico: coeficiente de correlación (r: Pearson), prueba de Bland & Altman, prueba de regresión lineal, 95 por ciento IC, p<0,05. RESULTADOS: Valores de la Eco-3DTR: variación de la FEVI de 56,1 a 78,6 (65,5±5,58) por ciento; variación del volumen diastólico final de 49,6 a 178,2 (87±27,8)mL; variación del volumen sistólico final de 11,4 a 78 (33,1±13,6)mL. Valores de la TC ultrarrápida: variación de la FEVI de 53 a 86 (67,8±7,78) por ciento; variación del volumen diastólico final de 51 a 186 (106,5±30,3) mL; variación del volumen sistólico final de 7 a 72 (35,5±13,4) mL. Las correlaciones entre la Eco-3DTR y la TC ultrarrápida fueron: FEVI (r: 0,7888, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6301 a 0,8843); volumen diastólico final (r: 0,7695, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,5995 a 0,8730); volumen sistólico final (r: 0,8119, p<0,0001, 95 por ciento IC 0,6673 a 0,8975). CONCLUSIÓN: En esta serie, se observó una buena correlación entre las mediciones de la FEVI y entre los volúmenes ventriculares apurados por la Eco-3DTR y por la TC ultrarrápida de 64 cortes.

Comparação entre a aferição da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo, medidos com ecocardiografia tridimensional em tempo real e com tomografia computadorizada ultra-rápida / Real-time three-dimensional echocardiographic left ventricular ejection fraction and volumes asessment: comparison with cardiac computed tomography

Fundamento e objetivo: O ecocardiograma tridimensional (ECO 3D) e a tomografia computadorizada ultra-rápida (CT) constituem 2 novos métodos de análise da fração de ejeção e dos volumes do ventrículo esquerdo (VE). Existem poucos estudos dirigidos à comparação da análise da fração de ejeção do VE aferidos por ambos os métodos. O objetivo deste estudo foi comparar as medidas da FEVE e dos volumes do VE ECO 3D em tempo real e pela CT ultra rápida. Método: Foram estudados pelo ECO 3D e pela CT ultra rápida de 64 cortes, 41 pacientes (29 homens, média etária de 58 + - 111 anos). Foram analisados com ambas as técnicas: FEVE, volumes sistólico final e diastólico final do VE. Os parâmetros aferidos com o ECO3D e com a CT foram comparados com o emprego do coeficiente de determinação (r:Pearson), do teste de Bland & Altman e do teste de regressão linear, 95 por cento IC, p<0,05. Resultados: Medidas do ECO 3D: a FEVE variou de 56,7 a 78,9 (65,3 + - 5,7) por cento; volume diastólico final variou de 49,6 a 178,2 (88+ - 27,5) mL; volume sistólico final variou de 11,4 a 78 (33,9 + - 13,7) mL. Medidas da CT: a FEVE variou de 7 a 72 (35,1 + - 13,8) mL. As correlações entre ECO 3D e CT foram: FEVE (r: 0,7877, p>0,0001, 95 por cento IC 0,6327 a 0,8853); volume diastólico final (r:0,7671, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,5974 a 0,8745); volume sistólico final (r: 0,8121, p< 0,0001, 95 por cento IC 0,6659 a 0,8957). Conclusão: Foi evidenciada boa correlação entre as medidas da FEVE e entre os volumes ventriculares aferidos pelo ECO3D em tempo real e pela CT ultra rápida de 64 cortes.

Valor diagnóstico da tomografia por emissão de pósitrons / tomografia computadorizada (PET-CT) com flúor-18 fluordeoxiglicose (FDG-18F) em pacientes com carcinoma diferenciado da tireóide, níveis séricos de tireoglobulina elevados e pesquisa de corpo inteiro com iodo negativa / Diagnostic value of positron emission tomography / computed tomography with fluorine-18 fluordeoxyglucose in patients with differentiated thyroid gland carcinoma, high thyroglobulin serum levels and negative iodine whole body scan

OBJETIVO: Avaliar o papel da PET-CT com FDG-18F na detecção de recidiva e/ou metástase de carcinoma diferenciado da tireóide (CDT) em pacientes com níveis elevados de tireoglobulina (TG) e PCI negativa. PACIENTES E MÉTODO: Os achados da PET-CT de 25 pacientes foram comparados com a avaliação histopatológica e os métodos convencionais de imagem (MC). RESULTADOS: A PET-CT foi positiva em 16 pacientes com resultado verdadeiro-positivo em 14 e falso-positivo em 2 casos (valor preditivo positivo 87,5 por cento). Nove pacientes tiveram PET-CT negativa; dois evoluíram com níveis indetectáveis de TG. Doença residual foi observada na PCI pós-dose terapêutica de uma paciente. Seis pacientes não apresentaram evidências de tumor durante o seguimento (média 16 meses). PET-CT foi concordante com MC em 52 por cento, parcialmente concordante em 12 por cento e discordante (6 falso-negativos e 3 falso-positivos dos MC) em 36 por cento. Foi observada uma tendência de aumento da proporção de PET-CT positiva com o aumento de TG. CONCLUSÃO: A PET-CT com FDG-18F é útil na detecção de recidiva e/ou metástases de CDT com níveis de TG elevados mas PCI negativa. Apresenta alto valor preditivo positivo e é superior aos MC, sendo mais efetiva quanto maior o nível de TG.

PURPOSE: To evaluate the role of PET-CT with FDG-18F in the detection of recurrence and/or metastasis of differentiated thyroid carcinoma (DTC) in patients with elevated levels of thyroglobulin (TG) and negative whole body scan (WBS). PATIENTS AND METHOD: PET-CT findings of 25 patients were compared to histopathology evaluation and conventional imaging (CI). RESULTS: PET-CT scan was positive in 16 patients finding 14 true-positive and 2 false-positive cases (positive predictive value 87.5 percent). Nine patients had negative PET-CT; two had decrease of TG to undetectable levels. One patient had residual disease detected by post-therapeutic WBS. Six patients had no evidence of tumor during follow-up (mean time 16 months). PET-CT was concordant with CI in 52 percent, partially concordant in 12 percent and discordant in 36 percent (6 false-negatives and 3 false-positive of CI). We observed a tendency of increasing proportion of positive PET-CT with increasing TG. CONCLUSION: PET-CT scan with FDG-18F is useful in the detection of recurrence and/or metastases of DTC with high TG levels but negative WBS. It presents elevated positive predictive value and is superior to CI being more effective as higher the serum TG levels.