Associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes internados em enfermarias de clínica médica / Association of depression, levels of pain and lack of social support in patients admitted to general medical wards

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes clínicos internados. MÉTODOS: Em um estudo transversal, 1.147 adultos admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram selecionados por randomização e avaliados durante a primeira semana de internação. Foram utilizados: Subescala Cognitivo-afetiva do Inventário Beck de Depressão (BDI-13), Índice Charlson de Comorbidade Física e escalas numéricas para avaliar dor e percepção de gravidade física. Foram considerados deprimidos os pacientes que pontuaram acima de 10 no BDI-13. Investigou-se apoio social por meio da pergunta direta: "Com quantos parentes ou amigos você se sente à vontade e pode falar sobre tudo ou quase tudo?". Foram considerados como tendo falta de apoio social os pacientes que relataram ter menos que quatro parentes ou amigos confidentes. Foram utilizados os testes T de Student, Qui-quadrado e Regressão Logística. RESULTADOS: Dos 1.147 pacientes, 25,3% apresentavam depressão. Escolaridade [odds ratio (OR): 0,96; intervalo de confiança (IC): 0,89-0,96; p < 0,001], renda familiar (OR: 0,92; IC: 0,86-0,99; p = 0,018), maior intensidade de dor (OR: 1,04; IC: 1,00-1,08; p = 0,036), falta de apoio social (OR: 2,02; IC: 1,49-2,72; p < 0,001) e percepção de maior gravidade física (OR: 1,07; IC: 1,02-1,13; p = 0,008) se associaram independentemente à depressão. CONCLUSÃO: Pacientes clínicos deprimidos relatam mais falta de apoio social e dor, mesmo após controlar para variáveis confundidoras sociodemográficas e clínicas.

OBJECTIVE: To evaluate the association of depression, levels of pain and lack of social support in medical inpatients. METHODS: In a cross sectional observational study, 1,147 adults admitted to the general medical wards of a university hospital were randomized and evaluated during the first week of admission. The following instruments were used: cognitive-affective subscale of the Beck Depression Inventory (BDI-13), Charlson Comorbidity Index and numerical scales to evaluate pain and perception of medical burden. Patients who scored > 10 in the BDI-13 were considered depressed. Social support was investigated asking the following question: "How many relatives or friends do you feel at easy and can talk about almost everything?". Those who had less than four relatives or close friends were considered as having lack of social support. The Student T test, Chi-square test and Logistic Regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,147 patients that comprised the sample, 25.3% had depression. Educational level [odds ratio (OR): 0.96; confidence interval (CI): 0.89-0.96; p < 0.001], household income (OR: 0.92; CI: 0.86-0.99; p = 0.018), pain levels (OR: 1.04; CI: 1.00-1.08; p = 0.036), lack of social support (OR: 2.02; CI: 1.49-2.72; p < 0.001) and perception worse physical illness severity (OR: 1.07; CI: 1.02-1.13; p = 0.008) were independently associated with depression. CONCLUSION: Depressive medical inpatients report more lack of social support and pain even after controlling for social, demographic and clinical variables.

Ideação suicida em pacientes internados em enfermarias de clínica médica: prevalência e sintomas depressivos / Suicidal ideation in patients admitted to general medical wards: prevalence and associated depressive symptoms

OBJETIVO: Verificar a frequência de ideação suicida e os sintomas depressivos associados a ela nos pacientes internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS: Todos os adultos consecutivamente admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram randomizados e avaliados durante a primeira semana de internação. Coletaram-se dados sociodemográficos e aplicaram-se: o Patient Health Questionnaire (a pergunta sobre ideação suicida), o Inventário Beck de Depressão e o índice Charlson de comorbidade física. Utilizaram-se os testes t de Student, do qui-quadrado e a regressão logística. RESULTADOS: Dos 1.092 sujeitos, 79 (7,2%) apresentaram ideação suicida. Na análise multivariada, foram capazes de discriminar esses pacientes, após controlar para sexo, idade, comorbidade física e presença de uma síndrome depressiva, os seguintes sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave: tristeza [RR: 3,18; IC 95% = 1,78-5,65; p < 0,001], sensação de fracasso [RR: 2,01; IC 95% = 1,09-3,72; p = 0,03], perda do interesse nas pessoas [RR: 2,69; IC 95% = 1,47-4,94; p = 0,001] e insônia [RR: 1,74; IC 95% = 1,05-2,89; p = 0,03]. CONCLUSÃO: Os pacientes internados no hospital geral em enfermarias clínicas apresentaram prevalência de 7,2% de ideação suicida. Alguns sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave, deveriam alertar ao clínico-geral para investigar a presença de ideação suicida: tristeza, sensação de fracasso, perda do interesse nas pessoas e insônia.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of suicidal ideation and the depressive symptoms associated to it in medical inpatients. METHODS: All adults consecutively admitted to the medical wards of a University Hospital had their names recorded, were randomized and evaluated during the first week of admission. Socio-demographic data were collected and the Patient Health Questionnaire (question 9, assessing suicidal ideation), the Beck Depression Inventory and the Charlson comorbidity index were applied. The Student t test, chi-square test and logistic regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,092 patients who composed the sample, 79 (7.2%) reported having suicidal ideation. In the multivariate analysis, after adjusting for gender, age, physical comorbidity and the presence of a depressive syndrome, the following symptoms when in moderate to severe degree discriminated patients who had suicidal ideation: sadness [RR: 3.18; CI 95% = 1.78-5.65; p < 0.001], feeling like a failure [RR: 2.01; CI 95% = 1.09-3.72; p = 0.03], loss of interest in people [RR: 2.69; CI 95% = 1.47-4.94; p = 0.001] and insomnia [RR: 1.74; CI 95% = 1.05-2.89; p = 0.03]. CONCLUSION: The prevalence of suicidal ideation in medical inpatients was 7.2%. When present in a moderate to severe degree, symptoms like sadness, feeling like a failure, loss of interest in people and insomnia should alert the medical team to assess suicidal ideation.

Questionário de Atividades de Autocuidado com o Diabetes: tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas / Questionnaire of Diabetes Self-Care Activities: translation, cross-cultural adaptation and evaluation of psychometric properties

OBJETIVOS: Traduzir para o português, adaptar culturalmente e avaliar as propriedades psicométricas do Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire - SDSCA. MATERIAIS E MÉTODOS: O processo seguiu as normas internacionais para adaptação e avaliação das propriedades psicométricas. O alfa de Cronbach (α) foi utilizado para avaliar a consistência interna (correlação interitens) e a confiabilidade (teste-reteste e correlação interavaliador). RESULTADOS: A correlação interitens variou de α = 0,09 a α = 0,86. Na avaliação teste-reteste, a menor correlação foi para o item "ingerir doces" (α = 0,15) e a maior, para os itens sobre o uso do cigarro (α = 1,00). As correlações interavaliador variaram de α = 0,29 a α = 1,00. CONCLUSÕES: O questionário adaptado apresentou propriedades psicométricas semelhantes às do SDSCA. Sua versão para o Brasil fornece um questionário confiável e válido para avaliar a aderência ao autocuidado nos diabéticos em nosso meio.

OBJECTIVES: To translate into Portuguese, perform cross-cultural adaptation and to evaluate the psychometric properties of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire - SDSCA. MATERIALS AND METHODS: The process followed the international guidelines for the adaptation and evaluation of psychometric properties. The Cronbach's alpha (α) was determined to evaluate the internal consistency (inter-itens correlation) and the reliability (test-retest and inter-evaluator correlation). RESULTS: The inter-itens correlation showed values of α = 0.09 to α = 0.86. In the test-retest evaluation, the lowest correlation was obtained for the item "eat sweets" (α = 0.15) and the highest correlation was obtained for the items concerning smoking (α = 1.00). The inter-evaluator correlations varied from α = 0.29 to α = 1.00. CONCLUSIONS: The adapted questionnaire showed psychometric properties similar to those of the SDSCA. Its Brazilian version provides a reliable and valid questionnaire to evaluate diabetic patient adherence to self-care in our community.

Diagnosis and pharmacological treatment of depressive disorders in a general hospital

OBJETIVO: Identificar a prevalência de transtornos depressivos em pacientes internados em enfermarias clínicas de um hospital geral, avaliar o tratamento psicofarmacológico recebido e detectar fatores sociodemográficos e clínicos associados. MÉTODO: Realizou-se um estudo observacional transversal identificando a prevalência de transtornos depressivos e fatores associados juntamente com estudo longitudinal prospectivo avaliando o tratamento psicofarmacológico recebido durante a internação. Foram selecionados pacientes com mais de 18 anos, que apresentavam condições para a entrevista e que consentiram. A amostra foi composta por 125 pessoas. Aplicaram-se os seguintes instrumentos: questionário com variáveis sociodemográficas; coleta de informações sobre história médica, psiquiátrica e familiar; questionário sobre uso de psicofármacos; Mini International Neuropsychiatric Interview; e Inventário Beck de Depressão. O estudo realizou-se no Hospital Santa Isabel, Blumenau-SC, de janeiro a julho de 2002.RESULTADOS: A prevalência de transtornos depressivos foi de 26%. Somente 43,8% dos indivíduos com transtornos depressivos receberam antidepressivos. A maioria dos deprimidos utilizou benzodiazepínicos (62,5%). Dentre os psicofármacos, destacaram-se o diazepam e a fluoxetina. Fatores associados foram: sexo feminino, renda menor que três salários mínimos, história prévia de depressão, uso de psicofármacos, Inventário Beck de Depressão maior que 13 e pedido de interconsulta psiquiátrica (p < 0,05).CONCLUSÕES: Cerca de » dos pacientes internados em enfermaria clínicas de um hospital geral apresentaram diagnóstico de transtornos depressivos. Entretanto, menos da metade recebeu tratamento com antidepressivo. As mulheres com história prévia de depressão, baixa renda e em uso de benzodiazepínicos tiveram taxas significativamente maiores de transtornos depressivos. Os médicos deveriam suspeitar de transtornos depressivos em pacientes com essas características.

Estratégias psicoterapêuticas em interconsulta / Psychotherapeutic strategies in consultation-liaison

A interconsulta é uma das técnicas utilizadas por profissionais de saúde mental que trabalham no Hospital Geral, na interface da psiquiatria e da psicologia com a medicina em geral. A diferença em relação ao parecer especializado é que na interconsulta busca-se, além de responder ao pedido, capacitar a equipe para que esta, por sua vez, possa melhor cuidar dos pacientes. Devido às especificidades da interconsulta, mais do que fazer uma psicoterapia nos moldes habituais de consultório, o interconsultor trabalha tendo uma atitude psicoterapêutica. A autora sugere algumas estratégias que podem ser úteis, como buscar a real demanda, cuidar de quem cuida, ser “invisível”, olhar a pessoa, conversar sobre o que não se pode falar, prevenir e ajudar a elaborar lutos e conotar positivamente a doença como crise e oportunidade de crescimento.

Diagnosticando e tratando depressão no paciente com doença clínica / Diagnosing and treating depression in the medically ill

Diagnosticar depressão em um doente clínico é uma tarefa difícil por vários motivos. Muito embora tristeza e humor depressivo possam indicar síndrome depressiva subjacente, eles também podem fazer parte da adaptação normal a uma doença que ameace a vida. Os sintomas somáticos e vegetativos incluídos nos critérios diagnósticos das classificações atuais não são específicos e podem de fato ser atribuíveis à hospitalização, aos tratamentos ou à própria doença clínica. Tratar a depressão no paciente clínico é também difícil devido à preocupação com a interação de drogas, assim como questões de eficácia e segurança nesse grupo. Nesta conferência clínica os autores discutem questões como que diagnósticos podem ser feitos em pacientes clínicos com sintomas depressivos; prevalência de depressão em diferentes ambientes; mecanismos de co-morbidade (fatores fisiológicos e comportamentais) que relacionam a depressão às doenças clínicas e o manuseio da depressão nesse grupo.

Diagnosing depression in the medically ill is a difficult diagnostic task for several reasons. Although sadness and depressed mood may be indicative of an underlying depressive syndrome, they may also be part of normal adaptation to a life-threatening disease. The somatic and vegetative symptoms included in diagnostic criteria are not specific and may in fact be attributable to hospitalization, treatments or medical illness. Treating depression is also difficult, because of concerns on drug-drug interactions and efficacy and safety of antidepressants in this group. In this Clinical Conference the authors answer questions on: which diagnoses can be made in medical patients with depressive symptoms; prevalence of depression in different settings; comorbidity mechanisms (physiologic and behavioral factors) that link depression to medical illnesses; and management of depression in this group.

Qualidade de vida de pacientes com história prévia de acidente vascular encefálico: observação de casos / Quality of life of patients with previous history of stroke: description of cases

Objetivo: Descrever a qualidade de vida de pacientes com história prévia de acidente vascular encefálico (AVE) internados em enfermarias gerais e avaliar qual o domínio mais afetado pela doença. Métodos: Em um estudo de observação transversal, todos os pacientes internados de outubro de 2004 a maio e 2005 foram avaliados quanto à história prévia de AVE. Foram excluídos aqueles que não conseguiram participar devido a sua condição física. Dados sociodemográficos e clínicos foram colhidos e foi aplicado o Questionário Específico de Avaliação da Qualidade de Vida para Doença Cerebrovascular (SSQOL). Resultados: A amostra (n=31) foi composta predominantemente por mulheres (61,3 por cento) casadas (64,5 por cento). A média de idade foi 55,1 +- 14,4 anos, e a média de escolaridade foi 5,3 +- 4,4 anos. No SSQOL os domínios mais prejudicados pelo AVE foram: energia, trabalho (ambos com 39,8 por cento), função dos membros superiores (38 por cento) e relações sociais (37,4 por cento). Os domínios menos afetados foram visão, ânimo (ambos com 64,5 por cento), comportamento (60,2 por cento) e relações familiares (57 por cento). Conclusões: A qualidade de vida desses pacientes foi afetada sobretudo por prejuízo na energia, no trabalho, na função dos membros superiores e nas relações sociais. Sabendo-se que se trata de áreas potencialmente modificáveis, podem-se desenvolver medidas para melhorar a evolução clínica dos pacientes.

Validity of the CAGE questionnaire for screening alcohol-dependent inpatients on hospital wards

OBJETIVO: Verificar a validade do questionário CAGE para rastrear pacientes com dependência ao álcool internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, no qual foram selecionados 747 pacientes internados na clínica médica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Foram colhidos dados sociodemográficos e clínicos e aplicados os seguintes instrumentos: o questionário CAGE e uma entrevista semi-estruturada - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), utilizada como padrão-ouro para diagnóstico de dependência ao álcool (de acordo com os critérios do DSM-IV). Foram obtidas medidas de validade (sensibilidade e especificidade) do CAGE para os diferentes pontos de corte possíveis. Para análise do melhor ponto de corte, foi utilizada a curva ROC. RESULTADOS: A amostra foi composta de 747 pacientes, a maioria homens (66%), brancos (85%), com média de idade ± Desvio Padrão (DP) = 50 ± 17 anos, estado civil casado/amasiado (61%), com escolaridade média ± DP = 6 ± 4 anos. Através do MINI, foram diagnosticados 48 pacientes (6,6%) com dependência ao álcool. O CAGE apresentou a melhor sensibilidade (93,8%) com ponto de corte igual a um (CAGE positivo para uma ou mais respostas afirmativas). Com este ponto de corte, a especificidade foi de 85,5%. CONCLUSAO: Aplicado em pacientes clínicos internados em hospital geral, o questionário CAGE mostrou bons índices de sensibilidade (93,8%) e especificidade (85,5%), utilizando como ponto de corte 0/1. Por ser de fácil e rápida aplicação e ter baixos custos, poderia ser utilizado para rastreamento de casos de dependência ao álcool neste contexto.

Depressäo em pacientes internados em hospital geral: validade do SADS em uma amostra brasileira / Depression in medical inpatients: validity of the SADS in a Brasilian sample

O objetivo deste estudo foi verificar a validade e utilidade do SADS (Schedule for affective Disorders and Schizophrenia) para medir sintomas depressivos em pacientes internados em um hospital geral brasileiro. Foi realizado um estudo transversal em enfermarias de clínica médica de adultos de um hospital geral universitário brasileiro. Todos os pacientes consecutivamente admitidos nestas enfermarias que näo preencheram critérios de exclusäo foram avaliados até o terceiro dia de internaçäo (N=252). Foram coletados dados demográficos, de história psiquiátrica, da doença física e aplicado o SADS. As escalas resumidas de depressäo do SADS (dimensöes) foram avalidas utilizando medidas de validade (coeficiente alfa de Cronbach, coeficiente de correlaçäo de Pearson entre as escalas e medidas de correlaçäo item-total). A consistência interna foi de 0,83 (escala de humor e ideaçäo depressiva), de 0,75 (escala de caracteristicas endógenas) e 0,81 (escala de características associadas a depressäo). Os sintomas desesperança, humor depressivo, perda do interesse e prazer, falta de reatividade e aparência depressiva tiveram as melhores pontuaçöes na correlaçäo item-total. Os sintomas hipersônica, piora matutina, qualidade distinta do humor e perda de peso tiveram as piores. O SADS mostrou-se válido para medir sintomas depressivos em uma amostra brasileira de pacientes internados em hospital geral

Características e evoluçäo de pacientes com trnastornos depressivos durante a internaçäo em enfermarias de clínica médica / Characteristics and outcome of patients with depressive disorders during hospitalization in general medical wards

O objetivo deste estudo foi testar variáveis em pacinetes com transtornos depressivos internados em enfermarias de clínica médica e avaliar sua evoluçäo. Todos os pacientes consecutivamente internados nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário brasileiro (HU-UFSC) foram avaliado. Destes, 241 compuseram a amostra e foram alocados quanto à existência ou näo de episódios depressivos, segundo a CID-10, com a utilizaçäo do SADS-M (Schedule for Affective Disordrs and Schizophrenia - versäo médica). Os 47 pacientes (20 por cento) com episódio depressivo no momento da admissäo e que näo estavam em uso de antidepressores foram comparados com os outros 194 (80 por cento) pacientes internados nas mesmas enfermarias. Os deprimidos apresentaram diferençcas estatisticamente significativas nas seguintes características: sexo feminino (p<0,001); separado/viúvo/divorciado (p=0,023); história familiar de depressäo (p<0,001); maior tempo de diagnóstico (p=0,04); maior número de internaçöes (p=o,o1); dor difusa (p=0,04); desconforto físico (p<0,001); uso corrente (p=0,01) e em maior número (p=0,04) de medicaçöes associadas à depressäo. Na semana da alta, 61,5 por cento (n=29) apresentavam episódios depressivos na mesma intensidade, 23,5 por cento (n=11) tinham tido remissäo ou melhora e 15 por cento (n=7) morreram durante a internaçäo. No grupo com até dois diagnósticos de doenças físicas, os deprimidos tiveram mortalidade significativamente mais alta (p=0,09)

Aspectos metodológicos da pesquisa em interconsulta psiquiátrica / Some methodological issues in consultation0liaison psychiatric reserach

A interconsulta psiquiátrica (IC) é uma subespecialidade da psiquiatria que se ocupa de responder pareceres, ensinar e fazer pesquisa na interface da psiquiatria com a medicina em geral. No contexto de pacientes internados nos Hospitais Gerais (HG) a IC é utilizada sempre que se acredita que os pacientes, famílias e equipe de saúde podem se beneficiar deste tipo de intervençao. Contudo, existem poucos estudos que avaliem eficácia destas intervençoes e os que foram publicados nao podem ser comparados devido a aspectos metodológicos. Sao discutidos os problemas metodológicos (VIEsses e variáveis confundidoras) que podem ocorrer em cada etapa de uma pesquisa seleçao de um grupo ontrole, medida de variáveis chave, análise dos dados. Sao analisadas, também, questoes ética. Como soluçoes para minimizar estas dificuldades, sao sugeridos: a realizaçao de ensaios clínicos controlados e de estudos naturalísticos. Conclui-se que tais problemas metodológicos sempre existirao neste tipo de pesquisa, mas que, com atençao aos aspectos citados, pode-se tentar minimizá-los

Vitamina B12 e demências: revisåo bibliográfica / Vitamin B12 and dementia: a review

Embora uma associacåo entre uma síndrome demencial e deficiência de vitamina B12 (cobalamina) seja bem aceita, a incidência e a natureza de tal relaçåo ainda nåo está estabelecida. Com base nos dados da literatura, såo discutidos: 1) metabolismo da cobalamina e suas alteraçöes; 2) níveis séricos da B12 e idade; 3) utilidade de rastreamento para hipovitaminose B12 em populaçöes geriátricas; 4) níveis séricos da B12 e tipos de demência; 5) resposta à reposiçåo vitamínica; e, 6) hipóteses sobre a relaçåo da B12 com as demências