Systolic Hypertension in the Elderly Program e outros estudos clínicos em idosos / Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) e other studies in the elderly

Durante muitos anos, o tratamento da hipertensäo arterial foi amplamente direcionado à pressäo arterial diastólica (PAD). Há aproximadamente 30 anos, identificou-se a pressäo arterial sistólica como melhor preditora de doenças cardiovaculares comparada à PAD. A despeito dessa observaçäo, houve uma demora de 22 anos para que um comitê especialista em hipertensäo arterial recomendasse que a PAS fosse considerada igualmente importante comparada à PAD e que ambas deveriam ser utilizadas para definir os pacientes com hipertensäo arterial. Os efeitos do tratamento da hipertensäo sistólica isolada (HSI) foram avaliados em três grandes estudos: o SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program), o Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) e o MRC (Medical Research Council), que incluiu também voluntários com PAD elevada. No SHEP, utilizou-se como substância ativa a clortalidona; no Syst-Eur, a hidroclorotiazida associada à amilorida; no MRC, a nitrendipina. Em comparaçäo ao placebo, houve uma diminuiçäo de acidente vascular cerebral (33 por cento, 31 por cento e 42 por cento) e de eventos cardiovasculares (32 por cento, 35 por cento e 31 por cento) em todos os estudos (SHEP, MRC e Syst-Eur, respectivamente) e de doença coronariana no SHEP (27 por cento) e MRC (44 por cento). A terapêutica anti-hipertensiva com drogas de diferentes classes reduziu os índices de morbidade e mortalidade associados com o acidente vascular cerebral e outras complicações cardiovasculares, em idosos com HSI, sem aumento do risco de efeitos colaterais

Síndrome de Bartter: relato de 2 casos e revisäo de literatura / Bartter's syndrome: report of 2 cases and literature review

A Síndrome de Bartter é uma doença de etiologia desconhecida, com uma complexidade fisiopatológica intrigante, caracterizada por alteraçoes eletrolíticas e metabólicas significativas, destacando-se a hipocalemia e a alcalose metabólica, associadas à hiperreninemia e ao hiperaldosteronismo, como hiperplasia do aparelho justaglomerular à biópsia renal. Geralmente é diagnosticada na infância ou adolescência, ocasionalmente como uma desordem autossômica recessiva familiar, nao havendo uma predileçao quanto ao sexo ou raça. Clinicamente, destacam-se os achados de retardo no desenvolvimento pôndero-estatural e sintomas de irritabilidade neuromuscular, câimbras, fadiga e fraqueza generalizada, com pressao arterial normal ou baixa e resposta pressórica diminuída a agentes vasopressores. O prognóstico é relativamente bom, com risco de complicaçoes cardíacas (arritmias, parada cardíaca) relacionadas à hipocalemia severa, sendo que o comprometimento da funçao renal é raro e de longa evoluçao, em geral associado ao desenvolvimento de nefrite túbulo-intersticial crônica e hipercalciúria com formaçao de cálculos renais. O tratamento é de suporte clínico, visando corrigir os distúrbios eletrolíticos e metabólicos, sobretudo com a reposiçao oral de potássio, com o uso discutível de drogas como inibidores da síntese de prostaglandinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Assim, relatamos aqui a ocorrência de 2 casos de Síndrome de Bartter diagnosticados em nosso Serviço de Nefrologia, ressaltando a importância da investigaçao desta entidade clínica nos casos de hipocalemia, alcalose metabólica e hipotensao arterial persistentes, mesmo quando se tratar de pacientes em faixa etária fora daquela habitualmente descrita na literatura médica.