Restricción cognitiva durante la cuarentena por COVID-19 / Cognitive impairment during the COVID-19- social isolation period

Resumen El período de aislamiento social por COVID-19 generó cambios en los hábitos y rutinas, poniendo a prueba capacidades adaptativas para resolver situaciones infrecuentes. Dado que el sistema cog nitivo es el sustrato de las actividades funcionales cotidianas, nuestro objetivo fue conocer el impacto cognitivo-funcional del aislamiento, obtener información acerca de los cambios de hábitos y rutinas diarias y evaluar la modalidad de adaptación de la población adulta a la cuarentena. En el marco del Instituto de Salud Pública y Medicina Preventiva de la UBA, realizamos una encuesta online donde se incluyeron preguntas con respuesta de elección según escala ordinal Likert, de tipo binario y de elección múltiple. Se realizó un análisis porcentual de los resultados y un análisis de componentes principales. Encuestamos 1095 sujetos, el 68% fueron residentes en el Área metropolitana de Buenos Aires, edad 52.7 ± 12.8 años y 15.6 ± 2.2 años de instrucción. Todos los grupos de edad refirieron empeoramiento de la atención y memoria, siendo más significativo en las franjas de menor edad y en el género femenino. El análisis de componentes principales mostró una correlación asociada al efecto negativo de factores cognitivos previos como la memoria y la atención con la dificultad durante la cua rentena en el dominio ejecutivo. El aislamiento social impactó en el sistema atencional, mnésico y de funciones ejecutivas. Resultó corroborado el importante rol de las capacidades cognitivas en la generación de recursos y la aplicación de estrategias para adaptarse a situaciones poco habituales, poniendo de manifiesto la interacción cognitivo-funcional.

Abstract The COVID-19 social isolation period entailed changes in daily habits and routines, testing the adjustment abilities of the popula tion to address unusual situations. Given that the activities of daily living require a normally functioning cognitive system, the study of cognitive-functional interaction under social isolation is relevant. The object of this work was to obtain information on the cognitive-functional impact of social isolation, analyze the changes induced in daily routines and habits, and assess the cognitive adjustment of the adult population to the isolation requirements. We carried out an online adult population survey, that combined multiple choice or binary questions following a Likert ordinal scale, performing a percentage analysis as well as a principal component analysis of the results. We surveyed 1095 subjects, 68% of which were residents of the Buenos Aires Metropolitan Area (AMBA), of an average age of 52.7 ± 12.8 years, and 15.6 ± 2.2 years of education. All age groups reported attention and memory impairment, more significant in lower age groups and women. The principal component analysis showed an associated correlation of the functional challenge brought about by social isolation on the executive system, with the negative impact on cognitive functions such as attention and memory. Social isolation significantly impacted on the attentional, mnesic and executive cognitive systems, ratifying the role of cognitive abilities in the generation of means and strategies to overcome unusual situations, and highlighting the importance of cognitive-functional interaction.

Suspensión de soporte vital en el estado vegetativo permanente y muerte digna / Withdrawal of life support in the permanent vegetative state, and a dignified death

Es frecuente que familiares directos soliciten la suspensión de soporte vital, en particular de la hidratación y nutrición asistidas, en pacientes con estado vegetativo o de mínima conciencia permanente, y que recurran a la justicia en caso de desacuerdo. Dos casos recientes de suspensión, uno del exterior y otro argentino, autorizados por los tribunales respectivos, han sido motivo de controversia. Si bien puede parecer inhumano dejar de alimentar e hidratar, continuar haciéndolo solo prolonga un estado de supervivencia biológica irreversible. Las familias tienden a aceptar la suspensión si el paciente se mantiene sin cambios. Sin embargo, persiste preocupación por el posible sufrimiento desde la suspensión hasta la muerte, aunque el mismo es poco concebible en ausencia de función cortical y de conciencia. Si bien médicos y profanos consideran ético suspender el soporte vital, una cierta proporción de médicos considera que en el estado vegetativo, o más aún, en mínima conciencia, efectivamente se experimenta hambre, sed y dolor. En países como el Reino Unido, se han propuesto criterios de suspensión de soporte vital, y esquemas de tratamiento para el malestar durante el período de suspensión, aunque su beneficio efectivo es controvertido. La Argentina cuenta con recomendaciones de dos sociedades científicas, pero no con criterios reglamentados. Pero tanto la Ley 26.742 de "muerte digna" como el Código Civil consienten la suspensión del soporte vital en el estado vegetativo o de mínima conciencia, si se acompaña de medidas de alivio de los síntomas clínicos que puedan significar sufrimiento.

Patient relatives often request withdrawal of life support, especially artificial nutrition and hydration, in cases of permanent vegetative or minimally conscious state, and resort to court in case of disagreement. Two recent cases of withdrawal authorized by the courts concerned, one from abroad and one from Argentina, have been controversial. Although it may appear inhuman to stop feeding and hydrating such patients, to continue it only prolongs a state of irreversible biological subsistence. Families tend to increasingly accept withdrawal if the patient status remains unchanged. However, concern persists regarding the suffering that patients may undergo from onset of withdrawal till death, even though such suffering is little conceivable in the absence of cortical function and conscience content. While doctors and the layman consider ethical to withdraw life support, a nonnegligible proportion of doctors consider that vegetative state patients, even more minimally conscious state patients, do experience hunger, thirst and pain. In some countries, like the United Kingdom, strict withdrawal criteria were proposed, together with pharmacological treatment schemes for the distress arising during the withdrawal period, even though its benefit is controversial. In Argentina, two scientific societies have publicly advocated withdrawal, but not issued formal guidelines. In any case, both "dignified death" Law 26.742 and the Civil Code consent withdrawal of life support, if accompanied by appropriate relief of clinical symptoms indicating suffering.

Tuberculosis encefálica difusa en remisión clínico-tomográfica a los doce días / Diffuse encephalic tuberculosis with clinico-tomographic remission within 12 days

Se presenta una paciente joven con un síndrome meningoencefalítico de corta evolución, ocasionado por tuberculomas inmaduros que se resolvieron clínica y tomográficamente en doce días, con recuperación ad integrum con tratamiento médico. El conocimiento de las lesiones parenquimatosas cerebrales según su aspecto tomográfico es importante por las conductas que las mismas pueden determinar. Tal vez la fugaz duración de los tuberculomas inmaduros en los pacientes tratados adecuadamente ha contribuido a su observación menos frecuente. Al mismo tiempo, un aumento en la observación de los mismos puede deberse al creciente uso de la tomografía computarizada como método de diagnóstico

Síndrome de la persona rígida / The stiff-man syndrome

Se actualiza el cuadro clínico de una paciente con el sindrome descripto por Moerscb y Woltman. Se estudian la electroneurofisiología y la tomografía axial computarizada cerebral y muscular y se comenta la medicación instituida