ABSTRACT
Resumen Aunque en los últimos años en México ha mejorado la calidad de la atención de la diabetes mellitus (DM) y ha aumentado el acceso a servicios de salud y medicamentos, existe una falta de apego a las recomendaciones de las guías de práctica clínica, que podría explicar la falta de un control glucémico adecuado en muchos de los pacientes con DM. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han sido la última clase de agentes antidiabéticos en recibir la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) y de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios de México (COFEPRIS). Con el fin de mejorar el uso de los iSGLT2 en la práctica clínica en México, en este documento se presentan las recomendaciones emitidas por un panel de 11 expertos mexicanos con base en las nuevas evidencias publicadas para el tratamiento de los pacientes con DM2.
Abstract Although in recent years in Mexico the quality of diabetes mellitus (DM) care has improved and access to health services and medications has increased, there is a lack of adherence to the recommendations of the clinical guidelines, which could explain the poor glycemic control in many of the patients with DM. Sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT2) inhibitors have been the last class of antidiabetic agents to receive approval from the Food and Drug Administration (FDA) and COFEPRIS (Mexico). In order to improve the use of SGLT2i in clinical practice in Mexico, this paper presents the recommendations issued by a panel of eleven Mexican experts based on the new published evidence for the treatment of patients with DM2.
ABSTRACT
BACKGROUND: Listeria monocytogenes is a foodborne pathogen that causes listeriosis in humans. This pathogen activates multiple regulatory mechanisms in response to stress, and cobalamin biosynthesis might have a potential role in bacterial protection. Low temperature is a strategy used in the food industry to control bacteria proliferation; however, L. monocytogenes can grow in cold temperatures and overcome different stress conditions. In this study we selected L. monocytogenes List2-2, a strain with high tolerance to the combination of low temperature +copper, to understand whether the cobalamin biosynthesis pathway is part of the tolerance mechanism to this stress condition. For this, we characterized the transcription level of three cobalamin biosynthesis related genes ( cbiP , cbiB, and cysG ) and the eutV gene, a transcriptional regulator encoding gene involved in ethanolamine metabolism, in L. monocytogenes strain List2-2 growing simultaneously under two environmental stressors: low temperature (8 °C) +copper (0.5 mM of CuSO4 ×5H2O). In addition, the gene cbiP , which encodes an essential cobyric acid synthase required in the cobalamin pathway, was deleted by homologous recombination to evaluate the impact of this gene in L. monocytogenes tolerance to a low temperature (8 °C) +different copper concentrations. RESULTS: By analyzing the KEGG pathway database, twenty-two genes were involved in the cobalamin biosynthesis pathway in L. monocytogenes List2-2. The expression of genes cbiP , cbiB, and cysG, and eutV increased 6 h after the exposure to low temperature +copper. The cobalamin cbiP mutant strain List2-2Δ cbiP showed less tolerance to low temperature +copper (3 mM) than the wild type L. monocytogenes List2-2. The addition of cyanocobalamin (5 nM) to the medium reverted the phenotype observed in List2-2Δ cbiP . CONCLUSION: These results indicate that cobalamin biosynthesis is necessary for L. monocytogenes growth under stress and that the cbiP gene may play a role in the survival and growth of L. monocytogenes List2-2 at low temperature +copper.
Subject(s)
Humans , Listeria monocytogenes/genetics , Temperature , Bacterial Proteins/genetics , Bacterial Proteins/metabolism , Vitamin B 12/genetics , Vitamin B 12/metabolism , Cold Temperature , CopperABSTRACT
El presente estudio fue realizado en la Unidad de Pacientes Críticos adultos, del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile (UPC-HCPUC), durante el año 2012, donde se exploraron las características del paciente crítico, para obtener un perfil de salud global durante su estadía en la UPC, con el fin de determinar si sería posible realizar una intervención desde la Terapia Ocupacional que fuese un aporte a esta unidad.Se realizó un estudio prospectivo, observacional en la UPC médico quirúrgica durante 25 días. Los resultados obtenidos permitieron caracterizar al paciente crítico de esta unidad, como un sujeto con alta probabilidad de presentar compromiso de conciencia, edema en mano, limitación de rango de movimiento articular (ROM) en muñeca y dedos, y carencia de estímulos que evoquen su realidad previa a la hospitalización. Finalmente, a partir del análisis del perfil del paciente crítico de la UPC HCPUC y del contexto al que se encuentra expuesto, se concluye que la intervención temprana de Terapia Ocupacional podría disminuir y prevenir la aparición de algunos signos asociados al paciente crítico, comprobándose la hipótesis, que dadas las características de este paciente, sería posible realizar una intervención desde la Terapia Ocupacional.
This study was conducted in The Unit Critics adult patients, Clinical Hospital of the Catholic University of Chile (UPC HCPUC), in 2012, where the characteristics of critical patients were explored to obtain a profile of global health while in the UPC, in order to determine whether it would be possible to make an intervention from occupational therapy to be a contribution to this unit.A prospective, observational study in medical UPC-surgery for 25 days. The results allowed to characterize critical patients of this unit, as a subject with high probability of impairment of consciousness, edema in hand, limitation of joint range of motion (ROM) in the wrist and fingers, and lack of stimuli that evoke your reality prior to hospitalization.Finally, from the analysis of the profile of critical patient - HCPUC UPC and the context to which it is exposed, it is concluded that early intervention occupational therapy could reduce and prevent the appearance of certain signs associated with critical patient, checking hypothesized that given the characteristics of this patient, it would be an intervention from Occupational Therapy.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Critical Care , Critical Illness , Intensive Care Units , Occupational Therapy , Prospective StudiesABSTRACT
Insulinomas are pancreatic endocrine neoplasms with a low incidence between 1-4 cases per million per year. Case description: A female 49 years-old with neurological and psychiatric symptoms were treated for two years as a psychiatric patient. Presented a glucose value, which reflects hypoglycemia. The patient was operated with resolution of symptoms. Conclusion: Assess all patients with psychiatric symptoms and perform a complete medical history and laboratory findings, being the most opportune glucose...
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Insulinoma/diagnosis , Pancreatic Neoplasms/diagnosis , Mental Disorders/etiology , Hypoglycemia/etiology , Insulinoma/complications , Pancreatic Neoplasms/complicationsABSTRACT
Intensive care medicine in Chile is still in its dawn. It has experienced a progressive growth in the last decade, but continues to be weak. Although investments in the discipline have increased fivefold, there is still a severe deficiency of intensive care specialists. This issue will represent a serious problem in the near future. The Ministry of Health gathered an expert committee to study the problem and propose solutions for the future development of the discipline.
Subject(s)
Education, Medical, Graduate , Government Programs/education , Critical Care , ChileABSTRACT
Se describen tres casos de pacientes portadores crónicos de Strongyloidesstercolaris gastrointestinal oculto, con manifestaciones clínicas y de laboratorio que mimetizan patologías autoinmunes, en quienes el tratamiento inmunosupresor ocasionó empeoramiento de la sintomatología hasta el óbito en uno de los mismos.
Three clinic cases of patients with chronic hidden gastrointestinalStrongyloides stercolaris infection are described, with clinical manifestationsand analysis results pretending auto-immune diseases. In these patients, the immunosuppressive therapy made those manifestations got worse and even caused death in one of them.
Subject(s)
Antibodies , Infections , Liver Diseases, Parasitic , Strongyloides stercoralisABSTRACT
Liver fibrosis is the common response to chronic liver injury, ultimately leading to cirrhosis and its complications: portal hypertension, liver failure, hepatic encephalopathy, and hepatocellular carcinoma and others. Efficient and well-tolerated antifibrotic drugs are still lacking, and current treatment of hepatic fibrosis is limited to withdrawal of the noxious agent. Efforts over the past decade have mainly focused on fibrogenic cells generating the scarring response, although promising data on inhibition of parenchymal injury or reduction of liver inflammation have also been obtained. A large number of approaches have been validated in culture studies and in animal models, and several clinical trials are underway or anticipated for a growing number of molecules. This review highlight recent advances in the molecular mechanisms of liver fibrosis and discusses mechanistically based strategies that have recently emerged.
Subject(s)
Animals , Humans , Liver Cirrhosis/pathology , Liver Cirrhosis/therapy , Liver/pathology , Clinical Trials as Topic , Disease Models, Animal , Extracellular Matrix Proteins/physiology , Extracellular Matrix/physiology , Fibroblasts/pathology , Fibroblasts/physiology , Liver Cirrhosis/physiopathology , Liver/physiopathology , Platelet-Derived Growth Factor/physiology , Transforming Growth Factor beta/physiologyABSTRACT
Durante un período de 4 meses entre Septiembre de 1992 y Enero de 1993 se estudiaron prospectivamente a 21 pacientes que requirieron para su manejo intubación endotraqueal y conección a ventilación mecánica, sin infección respiratoria previa al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó seguimiento con cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal diariamente y en el momento de sospecha de infección pulmonar se aplicaron los scores clínicos de Johanson (1) y Pugin (10), para diagnósticar neumonía nosocomial, la que se presento en promedio a los 8 días postingreso a la unidad. A todos los que presentaron neumonía y que su condición crítica lo permitió, se efectuó broncofibroscopía con lavado broncoalveolar. Los agentes etiológicos encontrados fueron: acinetobacter baumanii en un 62,5 por ciento, seguidos por pseudomona aeruginosa en un 37, 5 por ciento. Hubo coincidencia en los microorganismos aislados en el aspirado endotraqueal y en el lavado broncoalveolar, con un recuento de colonias en el cultivo cuantitativo de 10(5). De los scores utilizados el que demostró mayor especificidad, fue el propuesto por Pugin (10), con una puntuación mayor o igual a 8 puntos. Los criterios clínicos de Johanson (1) carecen de especificidad. En este trabajo se observó que el método de aspirado endotraqueal bien efectuado, con puntos de corte mayor o igual a 10(5) es confiable y seguro
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Cross Infection/epidemiology , Intubation, Intratracheal/adverse effects , Respiration, Artificial/adverse effects , Respiratory Tract Infections/etiology , Intensive Care Units/statistics & numerical data , Pneumonia/diagnosis , Pneumonia/epidemiology , Pneumonia/microbiology , Prospective Studies , Respiratory Tract Infections/diagnosis , Respiratory Tract Infections/epidemiology , Respiratory Tract Infections/microbiologyABSTRACT
Se analizan en forma retrospectiva 17 casos de intoxicaciones graves por inhibidores de la acetilcolinesterasa ingresadas a nuestra UCI entre los años 1985-92. Se observó una incidencia de 5 casos por cada 1000 ingresos. Siendo el 76 por ciento de ellos en edad de trabajo activo, provenientes de zonas rurales que intentaron suicidarse por este medio. Se analiza el tratamiento inicial recibido por ellos, a partir de lo cual se proponen algunas sugerencias para mejorar las condiciones de su traslado al hospital de referencia. La mortalidad específica fue mayor (29 por ciento) que la que presentan la globalidad de la intoxicaciones (13 por ciento). Dicha cifra puede estar sobreestimada debido a que el diagnóstico no se pudo realizar con certeza en 3 de los 5 pacientes fallecidos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Atropine , Carbamates/toxicity , Cholinesterase Inhibitors/toxicity , Organophosphorus Compounds/toxicityABSTRACT
Evaluamos 1000 pacientes críticos según la escala de gravedad APS-2 (2) descrita por William Knaus (desde 1988 a 1991) con elo objeto de conocer su capacidad para estimar la mortalidad en nuestro medio. La mortalidad global fue de un 28 por ciento en esta serie, superior a las series extranjeras de comparación, utilizadas (5,6). Se analizan los factores que explican estas diferencias, y se evaluó la utilización de el APS-2, como herramienta en la selección de las admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Subject(s)
Humans , Critical Care/classification , Intensive Care Units/statistics & numerical data , Mortality , Severity of Illness Index , Patient Admission/statistics & numerical data , Diagnosis-Related Groups/statistics & numerical data , Length of Stay/statistics & numerical dataABSTRACT
Comunicamos el estudio histológico de la biopsia cerebral de un hombre de 53 años de edad con una demencia progresiva de 4 años asociada a parafasias como única manifestación neurológica. En la microscopía de luz, junto a numerosas placas neuríticas y degeneración neurofibrillar, hecho característico de la enfermedad de Aizheimer, se observó además leve despoblación neuronal, marcada gliosis mínima espongiosis. La microscopía electrónica mostró que las vacuolas estaban localizadas de preferencia en las dendritas neuronales. Se discute la posible coexistencia de la enfermedad de Alzheimer y de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el mismo paciente, situación que ha sido excepcionalmente observada por otros autores
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Male , Alzheimer Disease/pathology , Cerebrum/ultrastructure , Biopsy , Creutzfeldt-Jakob SyndromeSubject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Intensive Care Units , Long-Term Care , Length of Stay , Retrospective Studies , Mortality , Patient Admission , Outcome and Process Assessment, Health Care , PrognosisABSTRACT
Se presentan dos observaciones anatomoclínicas de la llamada forma o subtipo panencefalopático de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), entidad detectada principalmente en pacientes japoneses y caracterizada por un severo daño de la substancia blanca del encéfalo y médula espinal, pero especialmente del centro oval. Clínicamente estos casos son indistinguibles de los casos clásicos de la ECJ y de las diferentes variedades anatomoclínicas descritas hasta ahora, si bién parecen presentar una duración relativamente más prolongada. Se analizan los aspectos neuropatológicos de nuestros dos casos y se los compara con los reportados en la literatura. Se discute la posibilidad de que las lesiones de la substancia blanca sean el resultado del compromiso de la substancia gris, o bien, lo que es mas probable, que se trate de un daño primario resultante de la acción de una cepa y variante del agente causal de la ECJ, o bien de características genéticas particulares del organismo huésped
Subject(s)
Creutzfeldt-Jakob Syndrome/pathologyABSTRACT
Estudios sistemáticos de los aspectos neuroanatómicos, neurorradiológicos y de la signología clínica neurológica sugieren una posible disfunción cerebral orgánica en la ezquizofrenia. Si bien no hay evidencia de una etiología viral en la génesis de la enfermedad, dicha hipótesis se basa en que ciertas afecciones del sistema nervioso central son infecciones lentas causadas por virus no convencionales que producen lesiones neuropatológicas sin caráter inflamatorio y sin alteraciones bioquímicas ni inmunológicas en la sangre y liquído cefalo-raquídeo. Aunque no se ha logrado demostrar la presencia de un agente infeccioso en el cerebro de esquizofrénicos, tal vez por autopsias realizadas muy tardíamente, este y otros aspectos de la enfermedad deben proseguir siendo investigados en busca de una definitiva etiología y la subsecuente profilaxia y terapéutica
Subject(s)
Humans , Schizophrenia/etiology , Slow Virus DiseasesABSTRACT
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es una demencia transmisible generalmente presenil, causada por un agente infeccioso filtrable aún no identificado, aunque diferente de los virus clásicos o convencionales. Si bien no se conoce el mecanismo natural de adquisición del virus causal, los estudios epidemiológicos no muestran evidencia de su transmisión de persona a persona por simple contacto y sólo se conocen algunos casos en que la ECJ fué inadvertidamente transmitida a otros pacientes, principalmente mediante operaciones oculares y neuroquirúrgicas. La alta incidencia de la ECJ en nuestro país y el temor de ciertos trabajadores de la salud a contraer la enfermedad durante la atención de los pacientes afectados nos ha impulsado a actualizar las recomendaciones dirigidas a evitar dicho potencial riesgo ocupacional que aparece como altamente improbable
Subject(s)
Humans , Creutzfeldt-Jakob Syndrome/transmission , Creutzfeldt-Jakob Syndrome/surgery , Iatrogenic Disease/prevention & controlSubject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , History, 20th Century , Creutzfeldt-Jakob Syndrome/diagnosis , Creutzfeldt-Jakob Syndrome/etiology , ChileABSTRACT
Se presenta el hallazgo en 20 casos de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) de una peculiar degeneración de las neuronas del núcleo basal de Meynert consistente en vacuolas citoplasmáticas que tienden a agregarse desplazando al núcleo y dando un aspecto "espumoso" a las neuronas. También se observan gránulos finos entre las vacuolas, así como en su interior, recordando la degeneración granulovacuolar del hipocampo. Estas alteraciones no se observan en 6 cerebros controles pareados por edad y sometidos al mismo procedimiento técnico. Se discute el significado de esta alteración y se sugiere que ella podría corresponder a un daño excitotóxico generado por la particular hiperexcitabilidad neuronal propia de la ECJ, posiblemente asociado a una degeneración retrógrada por lesión del terminal colinérgico cortical y a un déficit de factor de crecimiento nervioso