Abordaje diagnóstico y terapéutico de la mastalgia. Un reto cotidiano en la consulta ginecológica.

La mastalgia es uno de los principales motivos de consulta diaria para el ginecólogo. Se estima que alrededor del 70% de las mujeres experimentará mastalgia en algún momento de su vida, además que es un síntoma que puede presentarse de manera reincidente. Es un cuadro que suele representar gran angustia en la paciente dada la posible asociación con algún proceso maligno, lo cual se ha demostrado que tan solo ocurre hasta en el 3% de los casos, por lo que se debe tranquilizarla durante la consulta de primer contacto. Se trata de un síntoma con múltiples etiologías, que en la mayoría de los casos se deben a patologías benignas de la glándula mamaria. La evaluación por estudios de imagen debe apegarse a las recomendaciones emitidas por las diferentes guías internacionales y no solicitar estudios innecesarios que lleven a un sobrediagnóstico y sobretratamiento. El abordaje en el tratamiento puede representar un gran reto para el ginecólogo, ya que existen diversas opciones que abarcan desde terapéuticas no farmacológicas, como son modificaciones en el estilo de vida y múltiples terapéuticas farmacológicas, sin embargo, existen pocos ensayos clínicos aleatorizados que permitan demostrar la superioridad de uno. En objetivo del presente es revisar las diversas recomendaciones en el abordaje diagnóstico y tratamiento que sustentan el manejo clínico de la mastalgia.

Tratamiento del quiste oseo simple de los huesos largos con enclavado endomedular. Seguimiento entre 5 y 19 años / Intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones. Follow-up 5 to 19 years

Introducción: Numerosos autores coinciden en que laobstrucción del retorno venoso sería el principal factoretiológico del quiste óseo simple (QOS). La descompresiónpermanente con clavos endomedulares favorecería lacuración de la lesión. Materiales y métodos: Se evaluaron 48 pacientes consecutivos tratados entre enero de 1988 y junio de 2000. El promedio de edad fue de 10,3 años. El seguimiento promedio fue de 9,8 años. Se utilizaron los criterios radiográficos de Capanna para la evaluación de los resultados. El objetivo fue evaluar la eficacia de la descompresión del QOS de los huesos largos con enclavado endomedular y comparar la respuesta al tratamiento según su ubicación. Resultados: Los quistes se localizaron en el húmero proximal(n = 24), la diáfisis humeral (n = 2), el fémur proximal(n = 19), la tibia distal (n = 2) y el peroné distal (n = 1). El 62,5 por ciento debutó con una fractura espontánea. El 89,5 por ciento de los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio (26 curación total, 17 curación con radiolucidez residual) y 4 recidivas. El húmero presentó un mayor porcentaje de curación que el fémur (p = 0,1499) y una mayor tendencia a la restitución ad íntegrum. Conclusiones: El enclavado endomedular representó en este protocolo el tratamiento de elección para los quistes óseos simples de los huesos largos. Es un método mínimamente invasivo, permite una estabilización aceptable y, al descomprimir la lesión, posibilita que ésta se cure. No se encontraron diferencias significativas en los resultadosen las diversas localizaciones.

Diagnóstico precoz de enfermedad de Parkinson: neurospect del transportador de Dopamina / Early diagnosis of Parkinson's disease: neuroSPECT of the dopamine transporter

Antecedentes. Hemos comunicado recientemente que NeuroSPECT (NSP) del Transportador de Dopamina (DAT) es un método altamente sensible para el diagnóstico precoz de enfermedad de Parkinson (26). Objetivos. Evaluar la Sensibilidad de NSP de DAT en pacientes de hemiparkinsonismo de novo y comparar los resultados contralaterales VS. Ipsilaterales al lado sintomático, así como la comparación con voluntarios sanos y evaluar así la sensibilidad para detectar alteraciones pre-sintomáticas y también las sintomáticas. Material y método. El presente estudio se refiere a 20 pacientes con hemiparkinsonismo de novo(HP) (UPDRS V =1) de 3.0 años promedio de evolución y 60.3 años de edad; siendo 5/20 mujeres; el UPDRS III promedio era 14, 8 HP izquierdo y 12 HP, derecho. Se comparan con 28 individuos normales, 21/28 mujeres, con edad promedio 54 años. Se obtuvo imágenes tridimensionales mediante NST con 30 mCI del radiofármaco TRODAT-1 Tc99m, cuatro horas después de la inyección intravenosa. Resultados. En controles se observa máxima distribución del DAT en el caudado y putamen. Establecemos comparación con corteza occipital, que presenta mínima concentración no específica de DAT. En 20 pacientes con HP se observó disminución significativa de la concentración de DAT en comparación con la referencia cortical; esta anormalidad era bilateral con predominio en el núcleo contralateral al lado sintomático. La sensibilidad del Putamen para detectar Enfermedad de Parkinson es de 90 por ciento y la Especificidad es de 91 por ciento. En los controles normales se observó en 25 de los 28 pacientes un aumento marcado de la concentración de DAT en los núcleos caudado y putamen en comparación con la corteza de referencia. Conclusión. La elevada sensibilidad de TRODAT 99m NeuroSPECT en pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson sintomático se manifiesta además por demostrar precozmente anormalidades en el estriado contralateral al lado sano aunque de menor magnitud, vale decir, en estado presintomático.

Diagnóstico precoz de enfermedad de Parkinson: neurospect mediante trodat-1Tc99m, marcador del transportador dopamina / Early diagnosis of Parkinson's disease: neurospect by trodat-1Tc99m, dopamine transporter marker

ANTECEDENTES. Hemos comunicado recientemente que NeuroSPECT (NSP) del Transportador de Dopamina (DAT) es un método altamente sensible para el diagnóstico precoz de enfermedad de parkinson (27) OBJETIVOS. Evaluar la Sensibilidad de NSP de DAT en pacientes de hemiparkinsonismo, de novo y comparar los resultados contra laterales VS. Ipsilaterales al lado sintomático, así como la comparación con voluntarios sanos y evaluar así la sensibilidad para detectar alteraciones pre-sintomáticas y también las sintomáticas. MATERIAL Y MÉTODO. El presente estudio se refiere a 20 pacientes con hemiparkinsonismo de novo(HP) (UPDRS V =1) de 3.0 años promedio de evolución y 60.3 años de edad siendo 5/20 mujeres; el UPDRS III promedio era 14, Ocho HP izquierdo y 12 HP, derecho. Se comparan con 28 individuos normales, 21/28 mujeres con edad promedio 54 años. Se obtuvo imágenes tridimensionales mediante NST con 30 mCI del radiofármaco TRODAT-1 Tc99m cuatro horas después de la inyección intravenosa. RESULTADOS. En controles se observa máxima distribución del DAT en el caudado y putamen. Establecemos comparación con corteza occipital, que presenta mínima concentración no específica de DAT. En 20 pacientes con HP se observó disminución significativa de la concentración de DAT en comparación con la referencia cortical; esta anormalidad era bilateral con predominio en el núcleo contralateral al lado sintomático. La sensibilidad del Putamen para detectar Enfermedad de Parkinson es de 90 por ciento y la Especificidad es de 91 por ciento. En los controles normales se observó en 25 de los 28 pacientes un aumento marcado de la concentración de DAT en los núcleos caudado y putamen en comparación con la corteza de referencia. CONCLUSIÓN. La elevada sensibilidad de TRODAT 99m NeuroSPECT en pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson sintomático se manifiesta además por demostrar precozmente anormalidades en el estriado contralateral al lado sano aunque de menor magnitud, vale decir en estado presintomático

Neurobiología del trastorno afectivo recurrente / Neurobiology of recurrent affective disorder

El Trastorno Afectivo Recurrente tiende a presentar, característicamente, intervalos asintomáticos sucesivamente más breves, a independizarse de estresores psicosociales y a adoptar un patrón individual de ciclicidad, con variaciones en el mismo sujeto y con respecto a otros. Estos fenómenos pueden comprenderse desde la perspectiva de vulnerabilidades experienciales, la comorbilidad con abuso de sustancias y la recurrencia de los episodios mismos, que interactuando con la vulnerabilidad genética, el grado de apoyo social y la intervención farmacológica, inducirian cambios en el balance de la expresión genética inmediata temprana y a largo plazo, relativa a la modulación del afecto y la conducta. Como ocurre esta interacción? La plasticidad neural parece crucial para el desarrollo de este tipo de aprendizaje, donde genes inmediatos tempranos como c-Fos y c-Jun, juegan un rol esencial. En este trabajo se revisan algunos aspectos básicos acerca del kindling electrofisiológico, la sensibilidad conductual, elementos generales sobre transcripción y regulación genética, además de trabajos de Robert Post sobre el tema. Considerar el Trastorno Afectivo Recurrente desde esta perspectiva podría tener importantes implicancias para la práctica clínica

Perspectivas de la terapia génica en la enfermedad de Parkinson / Perspectives of the genic therapy in the Parkinson's disease

En la enfermedad de Parkinson idiopática, así como en algunos otros parkinsonismos, la actual estrategia terapéutica sigue basándose en el uso de fármacos y otros procedimientos destinados a "normalizar" la neurotransmisión dopaminérgica central. Cuando un enfermo parkinsoniano debuta con su sintomatología clínica, ya ha perdido aproximadamente un 80 por ciento de las neuronas dopaminérgicas nigrales, lo cual se manifiesta en una reducción de aproximadamente dos órdenes de magnitud de las concentraciones estriatales de dopamina

Neurociencias y la adicción a drogas y alcohol / Neuroscience and drug and alcohol addiction

La adicción a drogas y alcohol es un fenómeno que afecta profundamente el desarrollo de la nación y el bienestar de los ciudadanos.Siendo la adicción multifactorial en su génesis, con aspectos causales de índole psicológica, psiquiátrica, social y probablemente genética, se sabe que al final el cuadro corresponde a una modificación de la fisiología de determinados circuitos neuronales cerebrales relacionados con el sistema de recompensa. Se presenta una visión general de las investigaciones en esta área desarrolladas en laboratorios con apoyo del NIDA, destacando la importancia de aumentar el conocimiento de los cambios moleculares inducidos por las drogas y el alcohol en el SNC que subyacen a la adicción (neuroplasticidad). Se afirma que las neurociencias deben jugar un papel clave en la prevención y tratamiento de la adicción, al igual que orientar las políticas públicas en la materia. Se destaca la necesidad urgente de contar con programas de necesidad urgente de contar con programas de postgrado/postítulo para capacitar/especializar profesionales en esta materia, haciendo un llamado a la comunidad científica a apoyar e impulsar estos programas

Liberación estriatal de un análogo de aminoácidos excitatorios en un modelo experimental de hipoxia cerebral in vitro / Striatal release of a tritiated analog of excitatory amino acid in a in vitro experimental model of brain hypoxia

Este trabajo presenta la metodología experimental de un modelo de hipoxia cerebral in vitro. El modelo fue empleado para evaluar la liberación de un análogo no metabolizable de glutamato en condiciones de hipoxia, como un reflejo del estado funcional de los terminales nerviosos glutamatérgicos en condiciones de hipoxia, observándose una significativa liberación del marcador tritiado en relación a la hipoxia, lo cual concuerda con hallazgos previos tanto en animales de experimentación como en seres humanos. La metodología presentada es simple y permite manejar a voluntad del investigador una serie de parámetros relevantes desde el punto de vista fisiopatológico de la injuria neuronal por hipoxia, de un modo que es imposible de lograr en los estudios in vivo

Evaluación del efecto neuroprotector de lidocaína y ketamina en un modelo de hipoxia-isquemia cerebral en la rata: estudio histopatológico en estriado, hipocampo y corteza cerebral / Evaluation of the neuroprotective effect of lidocaine and ketamine on a cerebral hypoxia-ischemia model in the rat: histopathological analysis of the striatum, hippocampus and cerebral cortex

Los fectos de la lidocaína como droga protectora del Sistema Nervioso central por isquemia y traume han sido extensamente investigados sin conclusiones definitivas. Algunos experimentos que mostraban un efecto neuroprotector promisorio de la lidocaína utilizan como agente anestésico la ketamina sin considerar su posible contribución neuroprotectora en los resultados comunicados. Esto también se observa en otros experimentos que evalúan los efectos de varias drogas: bloqueadores orgánicos de los canales de calcio, recolectores de radicales libres, esteroides y ganglioosidos. La ketamina anestésico disociativo, es un análogo de feniciclidina, que actúa como un análogo de fenciclidina, que actúa como un antagonista no competitivo en le sitio del N-metil-D-aspartato, receptor subtipo glutamato, dela fenciclidina, y su acción neuroprotectora ha sido comunicada en varios modelos experimentales. El presente trabajo evalúa los efectos de la lidocaína y ketamina en el modelo de hipoxia-isquemia incompleta cerebral de la rata neonata (modelo Levine). Los resultados muestran un efcto neuroprotector significativo de la lidocaína y ketamina, evaluados por análisis hitopatológico del estriado, hipocampo y corteza cerebral-estriado en el modelo de la hipoxia-isquemia en modelo roedor vivo

Sistemas monoaminérgicos centrales y farmacoterapia antidepresiva: estado actual de los mecanismos de acción y controversias / Central monoaminergic systems and antidepressive chemotherapy: present status of the mechanisms of action and controversies

Los mecanismos de acción de las drogas tradicionales y nuevas es discutido en relación a la clásica teoría monoamínica de la depresión. Se presenta evidencia que sostiene la existencia de una dependencia mutua entre los sistemas moradrenérgico y serotoninérgico, la cual debe ser modulada en una forma determinada para observar un alivio clínico de la depresión