Diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar primario a partir de metástasis coroidea. Reporte de caso / Diagnosis of primary lung adenocarcinoma from choroidal metastasis. Case report

En la actualidad se cuenta con escasos reportes de casos clínicos de pacientes con metástasis coroidea sintomática como la presentación inicial de cáncer de pulmón. En este reporte describimos el caso de una paciente con adenocarcinoma de pulmón, la cual fue diagnosticada por síntomas iniciales oculares consistentes en pérdida visual progresiva y presencia de escotomas en ambos ojos, por lo que se le realizaron exámenes adicionales que llevaron al diagnóstico de cáncer de pulmón con metástasis coroidea. El pronóstico de estos pacientes es pobre, en la mayoría de los casos se trata de tumores en estadios avanzados de la enfermedad.

Currently there are few clinical case reports of patients with symptomatic choroidal metastasis as the initial presentation of lung cancer. In this report, we describe the case of a female patient with lung adenocarcinoma, who was diagnosed due to initial ocular symptoms consisting of progressive visual loss and the presence of scotomas in both eyes, so additional tests were performed leading to the diagnosis of lung cancer with choroidal metastasis.

Consenso Colombiano para la prevención, diagnóstico y manejo de condiciones trombóticas en pacientes adultos con COVID-19: aplicando el Marco de la Evidencia a la Decisión (EtD) GRADE / Colombian consensus for the prevention, diagnosis and treatment of thrombotic conditions in adult patients with COVID-19: applying GRADE Evidence to Decision (EtD) Frameworks

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Abstract Recent studies have reported the occurrence of thrombotic phenomena or coagulopathy in patients with COVID-19. There are divergent positions regarding the prevention, diagnosis, and treatment of these phenomena, and current clinical practice is based solely on deductions by extension from retrospective studies, case series, observational studies, and international guidelines developed prior to the pandemic. In this context, the aim was to generate a group of recommendations on the prevention, diagnosis and management of thrombotic complications associated with COVID-19. Methods: A rapid guidance was carried out applying the GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks and an iterative participation system, with statistical and qualitative analysis. Results: 31 clinical recommendations were generated focused on: a) Coagulation tests in symptomatic adults with suspected infection or confirmed SARS CoV-2 infection; b) Thromboprophylaxis in adults diagnosed with COVID-19 (Risk scales, thromboprophylaxis for outpatient, in-hospital management, and duration of thromboprophylaxis after discharge from hospitalization), c) Diagnosis and treatment of thrombotic complications, and d) Management of people with previous indication of anticoagulant agents. Conclusions: Recommendations of this consensus guide clinical decision-making regarding the prevention, diagnosis, and treatment of thrombotic phenomena in patients with COVID-19, and represent an agreement that will help decrease the dispersion in clinical practices according to the challenge imposed by the pandemic.

Consenso colombiano para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de condiciones trombóticas en adultos con COVID-19: aplicando el Marco de la Evidencia a la Decisión (EtD) GRADE / Colombian consensus for the prevention, diagnosis and treatment of thrombotic conditions in adults with COVID-19: applying GRADE Evidence to Decision (EtD) Frameworks

Introducción estudios recientes han reportado fenómenos trombóticos o coagulopatía en pacientes con COVID-19. Hay posiciones divergentes en cuanto a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de estos fenómenos, y la práctica clínica actual está basada únicamente en deducciones por extensión a partir de estudios retrospectivos, series de casos, estudios observacionales y guías internacionales desarrolladas previas a la pandemia. Objetivo establecer una serie de recomendaciones sobre prevención, diagnóstico y manejo de las complicaciones trombóticas asociadas a COVID-19. Métodos se desarrolló una guía rápida en la que se aplicó el marco de la evidencia a la decisión (EtD) de GRADE y un sistema de participación iterativo, con análisis estadísticos y cualitativos de sus resultados. Resultados se generaron 31 recomendaciones clínicas enfocadas a: a) Pruebas de coagulación en adultos sintomáticos con sospecha de infección o infección confirmada por SARS-CoV-2; b) Tromboprofilaxis en personas adultas con diagnóstico de COVID-19 (escalas de riesgo, tromboprofilaxis de manejo ambulatorio, intrahospitalario y duración de tromboprofilaxis después del egreso de hospitalización), c) Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones trombóticas y d) Manejo de personas con indicación previa a usar agentes anticoagulantes. Conclusiones las recomendaciones clínicas de este consenso orientan la toma de decisiones clínicas respecto a prevención, diagnóstico y tratamiento de fenómenos trombóticos en pacientes con COVID-19, y representan un acuerdo que ayudará a disminuir la dispersión en las prácticas clínicas acorde con el desafío que impone la pandemia.

Abstract Introduction: recent studies have reported the occurrence of thrombotic phenomena or coagulopathy in patients with COVID-19. There are divergent positions regarding the prevention, diagnosis, and treatment of these phenomena, and current clinical practice is based solely on deductions by extension from retrospective studies, case series, observational studies, and international guidelines developed prior to the pandemic. Objective: to generate a group of recommendations on the prevention, diagnosis and management of thrombotic complications associated with COVID-19. Methods: a rapid guidance was carried out applying the GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks and an iterative participation system, with statistical and qualitative analysis. Results: 31 clinical recommendations were generated focused on: a) Coagulation tests in symptomatic adults with suspected infection or confirmed SARS CoV-2 infection; b) Thromboprophylaxis in adults diagnosed with COVID-19 (Risk scales, thromboprophylaxis for outpatient, in-hospital management, and duration of thromboprophylaxis after discharge from hospitalization), c) Diagnosis and treatment of thrombotic complications, and d) Management of people with previous indication of anticoagulant agents. Conclusions: recommendations of this consensus guide clinical decision-making regarding the prevention, diagnosis, and treatment of thrombotic phenomena in patients with COVID-19, and represent an agreement that will help decrease the dispersion in clinical practices according to the challenge imposed by the pandemic.

Nomenclatura y usos del culantro de monte (Eryngium foetidum L) en la comunidad San Antonio de Padua, cantón Quinsaloma, Provincia de Los Ríos ­ Ecuador / Names and uses of the Culantro de Monte (Eryngium foetidum L) in the San Antonio de Padua community, Los Ríos ­ Ecuador

Culantro de monte (Eryngium foetidum L.) is a biennial herb of tropical origin very frequent in America, Africa and the Caribbean. With the arrival of Europeans in the fifteenth century, it managed to be distributed to various locations in Asia and Europe. The present study was carried out in the San Antonio de Padua community in the Province of Los Ríos - Ecuador to collect information, through interviews with the residents, regarding the nomenclature and uses of this aromatic herb. It was found that 52% of the interviewees mention a nutritional use, especially as a condiment for fish soup, buns and stews, while 26% say they use this plant for medicinal purposes in infusions to cure stomach and joint pain. The variety of metabolites that it possesses, such as eryngial (E-2-Dodecenal), extends its range of applications in modern medicine. We concluded that the transfer of ethnobotanical information still remains in the community, but the young generations are unaware of several of this plant's applications.

El culantro de monte (Eryngium foetidum L.) pertenece a la familia Apiaceae, es una hierba terrestre bienal de origen tropical muy frecuente en América, África y el Caribe, con la llegada de los europeos en el siglo XV, logró distribuirse a varias regiones de Asia y Europa. El presente estudio se realizó en la comunidad San Antonio de Padua en la provincia de Los Ríos ­ Ecuador, tuvo como objetivo recopilar información, mediante entrevistas escritas a los pobladores, referente a la nomenclatura y usos de esta hierba. Se encontró que un 52% de los entrevistados le da un uso culinario para preparar sopas de pescado, sancochos, bollos y estofados, mientras que un 26% dice utilizar esta planta con fines medicinales en infusiones para tratar en el ser humano dolores estomacales y dolores de las articulaciones. La variedad de metabolitos que posee, como el eryngial (E-2-Dodecenal), amplía su rango de aplicaciones en la medicina moderna. Se concluye que el flujo de información etnobotánica se mantiene en la comunidad, pero las nuevas generaciones desconocen las varias aplicaciones que tiene esta especie.

Terapia con fibrinólisis local dirigida por catéter en tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio / Therapy with local fibrinolysis directed by catheter in intermediate risk pulmonary thromboembolism

Resumen Introducción: en pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) aguda, la fibrinólisis arterial local puede tener una relación muy favorable entre beneficios y riesgos. Objetivo: caracterizar las condiciones epidemiológicas y clínicas de los pacientes con TEP agudo de riesgo intermedio que han recibido terapia fibrinolítica urgente dirigida por catéter. Métodos: estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia (período 2012-2016) con diagnóstico de TEP de riesgo intermedio llevados a terapia fibrinolítica mediante catéter pulmonar. Resultados: se incluyeron 27 casos (26 pacientes, 57±20 años, 52% mujeres). La confirmación de embolia pulmonar aguda se realizó mediante angiotomografía. El 85% de los casos mostró signos ecocardiográficos de disfunción ventricular derecha, 74% elevación de troponinas, y 82% elevación de BNP o pro-BNP. El tiempo puerta-aguja desde el diagnóstico hasta la fibrinólisis fue de 29±31 horas (máx-min, 2-120). El tratamiento endovascular incluyó alteplasa (dosis total, 47±18 mg) y fragmentación-aspiración mecánica mediante catéter pulmonar. El 78% de los pacientes mostró disminuciones en la PAPm >10% del valor inicial [i.e., pacientes respondedores, ΔPAPm=-27±11% (-9±5 mmHg)]. Cinco pacientes fueron clasificados como no-respondedores (ΔPAPm=-2±7%, -1±4 mmHg). La estancia en UCI fue de 7±5 días (1-19), y la hospitalaria 13 días (1-36). No se presentaron complicaciones de sangrado mayor ni de otra índole. La supervivencia a 90 días fue de 100%. Conclusiones: esta serie observa que la fibrinólisis arterial pulmonar induce una mejoría hemodinámica inmediata en una alta proporción de pacientes con TEPa, con un balance beneficio-riesgo favorable en ausencia de complicaciones atribuibles inmediatas o tardías. (Acta Med Colomb 2019; 44: 17-24).

Abstract Introduction: in patients with acute pulmonary embolism (PE), local arterial fibrinolysis can have a very favorable relationship between benefits and risks. Objective: to characterize the epidemiological and clinical conditions of patients with intermediate-risk of acute PE who have received urgent fibrinolytic therapy directed by catheter. Methods: a descriptive study of a series of cases of patients treated at the Cardiovascular Foundation of Colombia (2012-2016 period) with a diagnosis of intermediate-risk PE who received fibrinolytic therapy using a pulmonary catheter. Results: 27 cases were included (26 patients, 57 ± 20 years, 52% women). Confirmation of acute pulmonary embolism was performed by angiotomography. 85% of the cases showed echocardiographic signs of right ventricular dysfunction, 74% elevation of troponins, and 82% elevation of BNP or pro-BNP. The door-needle time from diagnosis to fibrinolysis was 29 ± 31 hours (max-min, 2-120). The endovascular treatment included alteplase (total dose, 47 ± 18 mg) and mechanical fragmentation-aspiration by pulmonary catheter. 78% of the patients showed decreases in PAPm> 10% of the initial value [i.e., responding patients, ΔPAPm = -27 ± 11% (-9 ± 5 mmHg)]. Five patients were classified as non-responders (ΔPAPm = -2 ± 7%, -1 ± 4 mmHg). The stay in the ICU was 7 ± 5 days (1-19), and the hospital stay was 13 days (1-36). There were no complications of major or other bleeding. The 90-day survival was 100%. Conclusions: this series shows that pulmonary arterial fibrinolysis induces an immediate hemodynamic improvement in a high proportion of patients with intermediate-risk PE with a favorable benefit-risk balance in the absence of immediate or delayed attributable complications. (Acta Med Colomb 2019; 44: 17-24).

Asociación entre uso de inhibidores de bomba de protones y deterioro cognitivo en adultos mayores / Association between the Use of Proton Pump Inhibitors and Cognitive Impairment in Older Adults

Objetivo: Describir la asociación entre la presencia de alteración cognoscitiva y el consumo de inhibidores de bomba de protones (IBP) en población adulta mayor de Bogotá, Colombia. Métodos: Se analizaron los datos del estudio SABE-Bogotá, que incluyó 2000 personas mayores de 60 años de edad, en una muestra transversal probabilística por conglomerados. La variable de interés fue la alteración en el Mini-Mental State Examination Modificado (MMSE-M), la cual se relacionó con el uso de IBP ajustado por factores como sexo, edad, escolaridad y estado civil. Resultados: La edad promedio fue de 71,17±8,05 años, y el 63,4% eran mujeres. El consumo de IBP se encontró en el 20,7% de la población estudiada, con un tiempo de uso promedio en meses de 74,8±93,76. El 12,6% tenía el MMSE-M alterado, siendo mayor la prevalencia en los consumidores de IBP (25,4% vs. 20,02%; p= 0,049). En el análisis multivariado se encontró una asociación de aumento de riesgo ajustado entre el deterioro cognitivo y el uso de IBP por > 24 meses (OR: 1,90; IC: 1,11-3,24; p = 0,018). Conclusiones: Este estudio muestra una asociación de aumento de riesgo significativa entre deterioro cognitivo consumir IBP durante > 24 meses. Se necesitan más estudios que permitan concluir una relación directa de causalidad.

Objective: The aim of this study was to describe the association between the presence of cognitive impairment and the consumption of proton pump inhibitors (PPI) in community-dwelling older adults from Bogotá, Colombia. Materials and methods: The SABE Bogotá study was analyzed. This study included 2000 people over 60 years, in a cross-seccional sample. The variable of interese was the alteration in the modified Mini-Mental State Examination (MMSE-M). It was related to the use of PPIs. This analysis was adjusted for factors such as sex, age, years of education and marital status. Results: The average age was 71.17 ± 8.05 years, 63.4% were women. The PPIs consumption was found in 20.7%, with an average usage time of 74.8 ± 93.76 months. 12.6% older adults had MMSE-M altered, with a higher prevalence in PPIs consumers (25.4% vs. 20.02%; p: 0.049). In the multivariate analysis, an association of increased risk was found between cognitive deterioration and the use of PPIs for > 24 months (OR: 1.90; IC: 1.11-3.24; p = 0.018). Conclusions: This study shows an association of a significant risk increase between consuming PPIs for > 24 months and having cognitive impairment. More studies are needed to conclude a direct causality relationship.

Impacto de tres años de experiencia en tromboendarterectomía pulmonar / Three-year impact of experience with pulmonary thromboendarterectomy

Objetivo: Describir la experiencia clínica de una serie de casos de pacientes adultos con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, llevados a tromboendarterectomía pulmonar. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de ocho pacientes adultos llevados a tromboendarterectomía pulmonar en la Fundación Cardiovascular de Colombia, entre febrero de 2010 y abril de 2013. Resultados: se evaluaron 5 mujeres y 3 hombres, con promedio de edad 45 ± 18 años, datos basales promedio de SpO2 92 ± 2%, PaO2/FiO2 244 ± 82, PaCO2 28,8 ± 3,4 mm Hg, presión pulmonar media 53 ± 11 mm Hg y resistencia vascular pulmonar (RVP) 999 ± 414 dyn/s/cm−5. Al tercer día postoperatorio un paciente necesitó oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial por 11 días. A los 4 ± 1días de tromboendarterectomía pulmonar, la RVP descendió 71 ± 21% respecto al valor basal (p = 0,002, IC 95%) y la presión pulmonar media disminuyó 32 ± 27 mm Hg (p = 0,001). La SpO2 basal aumentó 96 ± 3%. La sobrevida fue del 100% a los 24 meses de seguimiento, sin reingresos ni recurrencia de tromboembolia pulmonar. Conclusiones: Los resultados institucionales fueron adecuados a corto y mediano plazo. En casos de edema por reperfusión la alternativa de ECMO como soporte vital extracorpóreo es indispensable.

Motivation: To describe clinical experience of a series of cases of adult patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension who underwent pulmonary thromboendarterectomy. Methods: Descriptive retrospective study of eight adults who underwent pulmonary thromboendarterectomy at the Fundación Cardiovascular de Colombia between February 2010 and April 2013. Results:5 women and 3 men were assessed, with an average age of 45 ± 18 years, with avergae baseline data of SpO2 92 ± 2%, PaO2/FiO2 244 ± 82, PaCO2 28.8 ± 3.4 mmHg, average pukmonary pressure of 53 ± 11 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) of 999 ± 414 dyn/s/cm−5. On the third postoperative day one patient required veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) during 11 days. At 4 ± 1 days after pulmonary thromboendarterectomy, PVR decreased 71 ± 21% with regards to baseline value (p = 0.002, IC 95%) and pulmonary pressure was reduced to 32 ± 27 mmHg (p = 0.001). Baseline SpO2 increased 96 ± 3%. Survival rate was 100% after 24 months of follow-up, without readmissions or recurrence of pulmonary thromboembolism. Conclusions: Institutional results were adequate in the short and medium term. Cases with reperfusion edema, the alternative of ECMO as an extracorporeal life support is imperative.

Mortalidad y factores asociados en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA) en un hospital universitario / Mortality and associated factors in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in a university hospital

Introducción: el síndrome de dificultad respiratorio agudo (SDRA) es la manifestación más grave de compromiso pulmonar agudo. Actualmente no hay datos disponibles para documentar los factores asociados con la mortalidad en nuestro medio. Diseño del estudio: estudio de cohorte retrospectiva. Objetivo: describir los factores asociados a la mortalidad en pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidado crítico con SDRA entre enero 2007 y diciembre de 2011. Métodos: se recolectaron datos con respecto a causas de SDRA, estancia hospitalaria y en la UCI, gravedad de la enfermedad crítica y el estado vital al egreso. Se realizó un análisis de regresión logística para determinar los factores asociados de manera independiente con la mortalidad hospitalaria. Resultados: se analizaron 141 pacientes con SDRA, la mediana de edad fue 44 años y 62.9% fueron hombres. La primera causa de SDRA fue el choque séptico de origen pulmonar en 49.6% y el APACHE II tuvo una mediana de 18. La mediana de la PaO2/FIO2 al inicio del SDRA fue 91.5 y a las 72 horas fue 125. La mediana de PEEP requerido al inicio de la ventilación mecánica fue de 10 cmH2O y a las 72 horas fue de 12. La estancia en la UCI fue de 13 días y la mortalidad hospitalaria fue del 54%. Los factores asociados con mortalidad fueron el choque de origen pulmonar (OR = 2.45; IC 95% = 1.04-5.77) y el puntaje APACHE II (OR = 1.05 por cada punto; IC 95% = 1.003-1.1). El nivel de PEEP igual o menor en las primeras 72 horas se comportó como un factor protector (OR = 0.36; IC 95% = 0.16-0.82). Conclusiones: el SDRA tiene una alta mortalidad en nuestro medio y los factores más fuertemente asociados con dicha mortalidad son dependientes de la enfermedad de base y de la intensidad de la respuesta biológica a la misma. (Acta Med Colomb 2015; 40 305-309).

Introduction: acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the most serious manifestation of acute pulmonary compromise. Currently no data are available to document the factors associated with mortality in our environment. Study Design: retrospective cohort study. Objective: To describe the factors associated with mortality in adult patients hospitalized in critical care unit with ARDS from January 2007 to December 2011. Methods: Data were collected with regard to causes of ARDS, hospital and ICU stay, critical illness severity and vital status at discharge. Logistic regression analysis was performed to determine factors independently associated with hospital mortality. Results: 141 patients with ARDS were analyzed; the median age was 44 years and 62.9% were men. The first cause of ARDS was septic shock of pulmonary origin in 49.6% and APACHE II had a median of 18. The median PaO2/FIO2 at the beginning of ARDS was 91.5 and at 72 hours was 125. The median PEEP required at the initiation of mechanical ventilation was 10 cmH2O and at 72 hours 12. The ICU stay was 13 days and hospital mortality was 54%. Factors associated with mortality were the shock of pulmonary origin (OR = 2.45; 95% CI = 1.04-5.77) and APACHE II (OR = 1.05 per point, 95% CI = 1.003-1.1). PEEP level equal to or less within 72 hours acted as a protective factor (OR = 0.36; 95% CI = 0.16-0.82). Conclusions: ARDS has a high mortality in our environment and the factors most strongly associated with this mortality are dependent on the underlying disease and the intensity of biological response to it. (Acta Med Colomb 2015; 40 305-309).

Satisfacción de pacientes que acudieron al primer nivel de atención en Bogotá / Satisfaction of patients accessing the primary level of care (outpatient) in Bogotá

Objetivo Estimar la percepción de los pacientes sobre la atención médica en el primer nivel de atención. Metodología Se aplicó una encuesta telefónica a pacientes atendidos en dos meses diferentes del 2012, indagando por variables sociodemográficas, relaciones médico-paciente y acerca del proceso de atención médica. Resultados Se encuestaron 804 pacientes. El tiempo promedio de acceso a la atención fue de 9,6 días. El 78% refiere haber podido contar todo lo que sentía al médico, el 60% que el médico le explicó lo que tenía y, uno de cuatro,que indagó por su familia. El 30% sintió alivio completo luego de la atención médica. La calificación promedio de la atención médica fue de 7,9 (DE ±1,7). Las variables relacionadas con las calificaciones más altas fueron: Poder contarle todo al médico (OR 7,5IC 95% 1,8-31), ser examinado (OR7,5 IC 95% 1,5-38,5, explicarle quétiene (OR 5,2IC 95% 1,8-15), preguntar por la familia (OR 5,8 IC 95% 2,1-16,1)y haberlo atendido antes (OR 3,5 IC 95% 1,4-8,6). Conclusiones La comunicación extensa con el paciente es tan importante como el enfrentar la enfermedad en el acto médico.(AU)

Objective To assess outpatients’ perceptions of medical care. Methodology A telephone survey was administered to patients treated in two different months in 2012 with a focus on socio-demographic variables, access to care, physician-patient relationships, and on the process of medical care. Results 804 patients were surveyed. The average time of access to care was 9.6 days. 78 % reported having been able to tell the doctor everything that they felt, 60 % reported that the doctor explained what they had, and one in four patients said that the doctor asked about their families. 30 % felt complete relief after medical care. The average rating of care was 7.9 (SD ±1.7). Variables related to the highest ratings were: having been able to tell that doctor everything that they felt (OR 7.5 CI 95 % 1.8-31), having been examined (OR 7.5 CI95 % 1.5-38.5), that the doctor explained what they had (OR 5.2 CI 95 % 1.8-15), that the doctor asked about the family (OR 5.8 CI95 % 2.1-16.1), and if doctor had treated them formerly (OR 3.5 CI95 % 1.4-8.6). Conclusions Extensive communication with the patient is as important as dealing with the disease in the medical act.(AU)

Osteotomía de desplazamiento anterior e interno de la tuberosidad anterior de la tibia (Fulkerson) en pacientes con artrosis y mal alineamiento patelofemoral / Osteotomy and internal anterior displacement of the anterior tibial tuberosity (Fulkerson) in patients with osteoarthritis and patellofemoral malalignment

El presente es un estudio observacional de serie de casos con el análisis de 32 pacientes con dolor persistente de la articulación patelofemoral asociada con artrosis y mal alineamiento a quienes se les realizó una osteotomía de Fulkerson, previa artroscopia que evidenció una lesión cartilaginosa Outerbridge grado 4. 24 mujeres y 8 hombres con un promedio de edad de 39 años que osciló entre 27 y 56 años con un seguimiento mayor de 2 años (2 a 7 años). La evaluación se obtuvo aplicando la escala de Lysholm modificada por Fulkerson. De acuerdo con estos parámetros se encontraron buenos resultados en 25 casos (78%), regulares en 3 casos (9%) y malos 4 casos (13%). Durante el post-operatorio inmediato iniciaron marcha con muletas con apoyo parcial, biométricos del cuadriceps y movilidad de 0 a 90 grados. Complicaciones: dolor persistente en dos paciente. Infección en un paciente. Después de la cirugía los pacientes reasumieron sus actividades mejorando la funcionalidad de su rodilla. La transferencia anterior e interior de la tuberosidad anterios de la tibia para el dolor persistente patelofemoral acompañado de cambios artrósicos en la parte externa y mal alineamiento tiene buenos resultados clínicos. Los estudios mecánicos muestran que disminuye la presión en la parte externa de la articulación patelofemoral.

Fibrinolisis intraarterial en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo / Intra-arterial fibrinolysis in the treatment of acute ischemic stroke

El uso del tratamiento fibrinolítico intraarterial en el accidente cerebrovascular isquémico agudo representa un adelanto importante para el manejo más efectivo de una situación de emergencia que requiere la atención cercana de neurólogos y neurocirujanos. Las técnicas y dispositivos para la caracterización selectiva continúan desarrollándose y la experiencia en el uso de estos procedimientos avanza rápidamente. El futuro debe demostrar aún las posibilidades plenas del uso de esta metodología en el cuidado de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico