Polipectomías difíciles por residentes: ¿Es posible? / Difficult polypectomies by residents: Is it possible?

Antecedentes: La polipectomía endoscópica (PE) es una herramienta habitual en el campo de la coloproctología. La misma ofrece un desafío al residente más aún cuando son pólipos difíciles (mayores de 20 mm). La bibliografía es escasa y no concluyente en lo que respecta a la curva de aprendizaje de este procedimiento. Objetivos: analizar la eficacia y complicaciones de la (PE) en pólipos difíciles de colon realizadas por médicos residentes en coloproctología, comparando sus resultados con los de la bibliografía internacional. Pacientes y métodos: Durante el periodo 1 de junio de 2009 al 31 de mayo del 2010 se efectúa el análisis retrospec­tivo de las polipectomías endoscópicas difíciles realizadas por un médico residente de su último año de formación bajo supervisión de un tutor. Se evalúan las siguientes variables: el tamaño, patología y complicaciones. Resultados: Se realizaron 1303 colonoscopias. Se encontraron 34 pólipos mayores a 20 mm en 34 pacientes, realizando pe en 24 casos de los cuales el residente pudo realizar el 95,8%. La edad media fue de 63 años. 15 del sexo masculino y 9 femeninos. El tamaño promedio fue 28 mm. El tiempo medio fue de 47 minutos. Displasia leve fue reportada en el 66,4%, grave en 29.4 %, cáncer invasor en 4,2 %. Complicaciones: un paciente presento un sangrado que se resuelve endoscópicamente colocando clips. No se registraron perforaciones ni síndromes post polipectomias. Conclusiones: Con una técnica adecuada y una selección cuidadosa de los casos, las polipectomías endoscópicas de pólipos de gran tamaño pueden ser realizadas con seguridad y eficacia por residentes con una adecuada curva de entrenamiento.

Background: the endoscopic polypectomy (EP) is a widespread practice in the coloproctology field. It is usually seen as a challenge by the resident, and it is seen even more challenging when operating on difficult polyps (bigger than 20 mm). The available literature is Iittle and it is not conclusive regarding the learning curve of this procedure. Objectives: analyse the efficiency and complications of the EP practiced on difficult polyps performed by residents specialized in coloproctology, and compare the outcome with the international literature available. Patients and Techniques: the retrospective analysis ­from 1st of June 2009 to 31 st of May 2010- of the EP practiced on difficult polyps done by a senior resident supervised by his mentor; considering the following indicators: size, pathology and complications of the polyp. Results: 1303 colonoscopies performed. 34 polyps bigger than 20 mm were found in 34 patients: EP was practiced on 24 cases of which the resident was able to accomplish the 95.8%. The median age of patients was 63 years old. 15 of which were males and 9 females. The average size of the polyp resulted in 28 mm. The median time of the practice was 47 minutes. The 66.4% of the cases indicated moderate dysplasia, the 29.4% acute dysplasia and the rest 4.2% invader cancer. Complications: a patient bleeding. No perforations nor post polypectomies syndroms were observed. Conclusions: With an appropiate technique and a carefuI case selection, the endoscopic polypectomies of big size polyps can be efficiently performed by residents with an adequate training curve.

Análisis clinicogenético de una familia colombiana con vitreorretinopatía exudativa familiar o enfermedad de Criswick-Schepens / Clinical-genetic analysis of a Colombian family with familiar exudative vitreo retinopathy (fevr) or Criswick-Schepens disease

Introducción. La vitreorretinopatía exudativa familiar es un trastorno genético, bilateral, asimétrico y progresivo, de herencia variable. Materiales y métodos. Se practicó un examen oftalmológico completo a 32 individuos de una familia con diagnóstico de vitreorretinopatía exudativa familiar. Previa firma del consentimiento informado, se tomó una muestra para extracción de ADN y se obtuvo la secuencia del gen FZD4. Resultados. Se encontraron 11 personas afectadas y 21 que no lo estaban. Se confirmó una herencia autosómica dominante y se identificó la mutación 1501delCT en el gen FZD4. Se descartó la hipótesis de que algunos familiares presentaran manifestaciones parciales de la enfermedad. Discusión. Se hace una descripción clínica y se reportan los hallazgos de angiografía, tomografía óptica de coherencia y ecografía ocular. Se define una herencia autosómica dominante y se identifica la mutación causal en el gen FZD4. La caracterización molecular de la familia permitió practicar una correcta y completa asesoría genética en todas las personas evaluadas.