Artroplastía total de la rodilla: serie con cinco años de evolución mínima / Total knee replacement with preservation of the posterior cruciate ligament: review at five-year minimum follow-up

Se revisaron 40 artroplastías totales de la rodilla en 26 pacientes con un seguimiento mínimo de cinco años. La edad promedio fue de 62 años (42 a 78). En todos los casos se utilizó una prótesis total de la rodilla cementada y con diseño para conservar el ligamento cruzado posterior. Los diagnósticos principales que indicaron la artroplastia fueron: osteortritis en 31 rodillas, y artritis reumatoide en nueve casos. El promedio de calificación preoperatoria según el Hospital for Special Surgery fue de 38 puntos contra 95 en la última evaluación postoperatoria después de un mínimo de cinco años. Los resultados fueron 34 excelentes, cinco buenos y uno regular. Radiológicamente no se detectaron líneas radiolúcidas crecientes. La artroplastía total cementada de la rodilla, en este caso la que preserva el ligamento cruzado posterior, ofrece en la actualidad extraordinarios resultados clínicos a mediano plazo, similares o aún mejores a los de la artroplastía total de la cadera

Artroplastias híbridas y no cementadas de cadera / Hibrid an no-cemented total hip replacements

A partir de la década de 1960 en que cobró auge la técnica de artroplastia total de cadera (ATC), han surgido diversas propuestas y modificaciones reales a los distintos diseños de prótesis totales de cadera, con la finalidad de mejorar aún más los resultados que ofrece dicha operación. Los esfuerzos empleados en ciencia y tecnología en este dentido no han sido vanos, y podemos decir que la ATC en la primera parte de la década de 1990 es, sin lugar a dudas, uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos más exitosos. Existen razonable uniformidad de criterio en cuanto a las indicaciones de la cirugía y principalmente en cuanto al objetivo fundamentalmente de la misma: suprimir el dolor y devolver la función. Existen algunas diferencias de opinión en cuanto al mejor diseño de una u otra prótesis, al igual que en cuanto al tipo de metal empleado en cada una y en cuanto a algunas otras particularidades de diseño y técnica quirúrgicas. Sin embargo. ninguna diferencia es tan marcada entre distintos grupos y escuelas de ortopedia como la relativa al método idóneo de fijación de una prótesis. El objetivo de este trabajo es analizar los puntos a favor y en contra de cada una de estas corrientes, y presentar la experiencia clínica de 100 artroplastias totales de cadera, realizadas con los criterios y recomendaciones de los autores y que se manifiestan en la preferencia de artroplastias no cementadas o artroplastias híbridas de cadera.

Artroplastía híbrida total de cadera: serie de 30 casos / Hybrid total hip replacement: a series of 30 cases

Cada día son más definidas las indicaciones de artroplastía no cementada de cadera. Sin embargo, mientras que en ciertos casos aún existen algunas diferencias de opinión en cuanto al uso del cemento en el componente femoral, actualmente no existe duda en cuanto a las ventajas que ofrecen las copas acetabulares no cementadas. El concepto de artoplastía hídrida de cadera, se refiere al uso combinado de sistemas: acetábulo sin cemento y fémur cementado. Las características físicas del fémur proximal constituyen el factor aislado de mayor importancia en la decisión de uso de un componente femoral no cementado, mientras que del lado acetabular prácticamente no existe contraindicación para el uso de una copa no cementada, con o sin injerto óseo agregado. Se presenta una serie de 30 artroplastía totales híbridas de cadera. todos los procedimientos fueron primarios. El promedio de edad fue de 66 años y el seguimiento clínico-radiográfico mayor fue de dos años y el menor de seis meses. En todos los casos se utilizó un componente acetabular roscado, poroso, combinándose con diferentes componentes femorales cementados. Se observó siempre un máximo cuidado en la posición de los mismos así como en la técnica de encementado. Se obtuvieron resultados de buenos a excelentes en todos los casos, y aunque el tiempo de evolución es corto, es suficiente para evaluar la gran versatilidad y compativilidad de nuevos sistemas acetabulares combinados con la mayoría de componentes femorales existentes en la actualidad.

Un nuevo componente acetabular no cementado: serie de 36 casos / A new cementless acetabular component: report of a series of 36 cases

la evolución en el diseño de implantes no cementados de cadera, continúa en auge. Gran parte de esta investigación se ha dirigido a obtener un componente acetabular capaz de resolver los graves problemas que la cirugía de revisión actualmente plantea, que al mismo tiempo brinde versatilidad y funcionalidad en la artroplastía primaria de la cedera. A pesar de existir varios tipos de componentes acetabulares roscados, principalmente en Europa, estos diseños adolecen de los mismos inconvenientes: dependencia de una anatomía casi perfecta del acetábulo que se va a reemplazar y gran sacrificio óseo para obtener estabilidad. Se presenta un componente acetabular anatómico, roscado, hemisférico, cuyo diseño permite un mínimo trastorno óseo y máxima sujeción inicial, ademas de incorporación ósea tardía gracias a su recubrimiento poroso. Tiene un inserto plástico giratorio que permite ofrecer máxima cobertura y estabilidad a la cabeza del implante femoral. Se realizaron 36 artroplastías totales de cadera, utilizando el componente acetabular SuperCup. El seguimiento máxino fue de dos años u mínimo de seis meses. De las 36 artroplastías, 28 fueron vírgenes, siete revisiones y una conversión. La evaluación clínico-radiográfica específica del componente acetabular muestra resultados de buenos a excelentes en todos los casos, con extraordinaria fijación inicial y datos radiográficos de incorporación ósea tardía. El componente acetabular SuperCup presenta una excelente opción en la artroplastía total de cadera, aun en casos de deficiencia estructural anatòmica del acetábulo y muy particularmente en los casos de defecto central acetabular.