Trauma penetrante cardíaco en la Unidad de Emergencia del Hospital Carlos Van Buren / Penetrating cardiac trauma: review of 36 operated patients

Background: The most common cause of cardiac penetrating trauma is wounds caused by knives or firearms. Aim: To review the operated cases of penetrating cardiac trauma in a public hospital emergency room. Material and Methods: Review of medical records of patients operated for penetrating cardiac trauma between 1986 and 2009. Results: We retrieved the records of 36 patients (33 males) with a median age of 30 years. Ninety four percent of lesions were cause by knife wounds. In 24 patients, the right ventncle was injured. Immediate surgical mortality was 17 percent and 22 percent of patients had complications. Conclusions: Surgical mortality in penetrating cardiac trauma is related to the delay of surgical correction, injury by firearms or the presence of complex lesions.

El trauma penetrante cardíaco representa una de las mayores causas de muerte por motivo de violencia urbana y se clasifica en penetrante o contuso. La causa más común de trauma cardíaco penetrante es la herida por arma blanca o de fuego. La principal causa de trauma penetrante cardíaco en nuestra serie fue la lesión por arma blanca, siendo el ventrículo derecho la principal cámara cardíaca afectada. Los resultados quirúrgicos son comparables con otras series, con una mortalidad del 16,6 por ciento y una morbilidad de 22 por ciento. La mortalidad quirúrgica está relacionada con el retraso de la cirugía, o la lesión por arma de fuego, o la presencia de lesiones complejas. Aún sigue siendo fundamental el diagnóstico clínico y el manejo precoz.

Cistogastroanastomosis de pseudoquiste pancreático multilobulado / Cystogastricanastomosis of pseudocyst multilobulated pancreatic

Los pseudoquistes pancreáticos son colecciones pancreáticas encapsuladas por tejido fibroso. La incidencia luego de una pancreatitis es variable y cuando son de etiología por abuso de alcohol son más frecuentes los pseudoquistes múltiples. Ante la evolución, tamaño o complicación del pseudoquiste el tratamiento es quirúrgico, ya sea por vía endoscópica o por cirugía abierta. Se presenta un caso clínico de paciente con gran pseudoquiste multilobulado que requirió cistogastroanastomosis.

The pancreatic pseudocyst is a pancreatic fluid collection encapsulated by fibrous tissue. The incidence after pancreatitis is variable and if the etiology is secondary to alcohol abuse is more frequent the multiple pseudocyst. Depending of the evolution, size or complication of the pseudocyst, the treatment may be endoscopic or open surgery. A case report of patient with a huge multilobulated pseudocyst that required cysto-gastric anastomosis is presented.

Neumotórax espontáneo: revisión de 50 casos / Spontaneous pneumothorax: a review of 50 cases

Se define el neumotórax como la presencia de aire en la cavidad pleural. Se clasifica según su etiología, su condición fisiopatológica y su magnitud. El neumotórax espontáneo (NE) corresponde a aquél no causado por trauma u otro factor precipitante conocido, y puede ser primario (NEP), cuando el parénquima pulmonar es sano o con alteraciones mínimas, o secundario (NES), cuando existe alguna patología parenquimatosa pulmonar condicionante. Existen guías internacionales de tratamiento, a pesar de lo cual muchas veces el manejo es variable y no estandarizado. Se presenta una revisión de 50 casos de NE egresados durante 5 años del Servicio de Cirugía Adultos del Hospital Dr. Gustavo Fricke, realizando su perfil epidemiológico, exponiendo los criterios de tratamiento utilizados en nuestro hospital y comparando las formas de enfrentamiento con las descritas en otros centros. Un 66 por ciento de los pacientes se consideraron como NEP y un 34 por ciento como NES. La edad media de los casos fue de 37.2 años. Un 86 por ciento correspondió a sexo masculino y sólo un 14 por ciento al femenino. Como tratamiento de elección, se realizó una pleurotomía mínima (94 por ciento), de preferencia con tubos de grueso calibre. En 26 por ciento de los pacientes se utilizaron técnicas complementarias, como pleurodesis por tubo pleural, apicectomía del lóbulo superior, bulectomía o pleurodesis quirúrgica. En 10 pacientes se realizó toracotomía, en 2 casos una videotoracoscopía (VATS),y sólo en un paciente se realizó pleurodesis química a través del tubo pleural. Se estima necesario protocolizar el manejo del neumotórax y la selección de pacientes candidatos a resolución quirúrgica, como guía para cirujanos no toráxicos.

Evaluación mediante score Baros de los resultados del bypass gástrico en el tratamiento de la obesidad mórbida / Evaluation of gastric bypass surgery using the Baros score

El sistema de evaluación mediante el score BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) se ha validado como el mejor sistema de evaluación integral y objetivo de los beneficios de la cirugía bariátrica, ya que considera distintas variables como la pérdida de sobrepeso, corrección de las enfermedades asociadas a la obesidad severa, morbimortalidad del procedimiento a corto y largo plazo, y sobre todo incorpora la evaluación de la calidad de vida postoperatoria. El objetivo del presente trabajo fue aplicar el score BAROS en una serie de pacientes operados, por un mismo cirujano, y comparar los resultados con los de otras publicaciones recientes. De 57 pacientes obesos mórbidos operados en el Hospital Dr. Eduardo Pereira entre 1999 y mediados del 2004 con técnica abierta de bypass gástrico, se revisó la ficha y se entrevistó a 31 pacientes que tenían más de 12 meses de evolución con buen control médico-quirúrgico. El promedio de edad fue 42 años (rango 18 a 60), el IMC promedio fue 49 kg/m². El porcentaje promedio de exceso de sobrepeso perdido fue un 67 por ciento. Las comorbilidades mayores mejoraron en un 94 por ciento. La calidad de vida de acuerdo al test de Moorehead - Ardelt mejoró en todos los pacientes. La evaluación con el score BAROS fue excelente en el 58,1 por ciento, muy bueno en el 22,6 por ciento, bueno en el 16,1 por ciento, y 3,2 por ciento regular. Los resultados quirúrgicos fueron excelentes y son comparables con las mejores series publicadas en otros centros. Dado lo fácil de su aplicación, en nuestra opinión el score BAROS debería ser ampliamente usado para la evaluación de los resultados de la cirugía bariátrica.

Background: Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS) is an integral system to report the results of bariatric surgery. It incorporates the concept of weight loss, improvement in co-morbid conditions, complications of surgery and the quality of life after the surgery. Aim: To evaluate the results of gastric bypass surgery using the BAROS score. Material and methods: Medical records of 31 patients (27 females, age range 18 to 60 years) subjected to gastric bypass with more than 12 months of follow up, were reviewed. These patients were contacted and the BAROS score was applied to them. Results: The mean percentage loss of excess weight was 63 +/- 13 percent. Complications of morbid obesity improved in 94 percent. Quality of live according to the Moorehead-Ardelt test, improved in all patients. Conclusions: The results of bariatric surgery according to the BAROS score in this group of patients, were excellent and similar to those reported abroad.