ABSTRACT
Resumen: Hasta la fecha, no se ha demostrado superioridad de algún modo de ventilación mecánica invasiva en particular, la mayoría de los autores destacan la individualización de la programación y modalidad de la ventilación mecánica, teniendo en cuenta la presencia de asincronías y buscando el mejor confort del paciente, incluso la ventilación espontánea, aunque al parecer se asemeja a la manera fisiológica de la mecánica respiratoria, no está exenta de complicaciones. Tres mecanismos potenciales se proponen para el desarrollo de lesión pulmonar por esfuerzo respiratorio espontáneo: sobredistensión global y local, aumento de la perfusión pulmonar y la presencia de asincronías paciente-ventilador, derivadas en una lesión autoinfligida por el paciente o «P-SILI¼, por sus siglas en inglés Patient Self Inflicted Lung Injury. En los últimos 20 años se han desarrollado estrategias que permiten minimizar los riesgos asociados a la ventilación mecánica, la más importante de todas es mantener soporte ventilatorio guiado por metas, identificación del posible desarrollo del paciente y extubar al paciente lo más rápido posible, siempre y cuando sus condiciones lo permitan.
Abstract: To date, the superiority of any particular mode of invasive mechanical ventilation has not been demonstrated; most authors emphasize the individualization of the programming and modality of mechanical ventilation, taking into account the presence of asynchronies and seeking the best patient comfort; even spontaneous ventilation, although it seems to resemble the physiological manner of respiratory mechanics, is not free of complications. Three potential mechanisms are proposed for the development of lung injury by spontaneous respiratory effort: global and local overdistension, increased pulmonary perfusion and the presence of patient-ventilator asynchronies, resulting in a Patient Self-Inflicted Injury or «P-SILI¼. In the last twenty years, strategies have been developed to minimize the risks associated with mechanical ventilation, the most important of which is to maintain goal-directed ventilatory support, identify the possible development of the patient and extubate the patient as quickly as possible, as long as the patient's conditions allow it.
Resumo: Até o momento, nenhum modo específico de ventilação mecânica invasiva se mostrou superior, a maioria dos autores enfatiza a individualização da programação e modalidade de ventilação mecânica, levando em consideração a presença de assincronia e buscando o melhor conforto do paciente. Mesmo a ventilação espontânea, embora pareça assemelhar-se à maneira fisiológica da mecânica respiratória, não é isenta de complicações. Três mecanismos potenciais são propostos para o desenvolvimento de lesão pulmonar por esforço respiratório espontâneo: hiperdistensão global e local, aumento da perfusão pulmonar e presença de assincronia paciente-ventilador, derivada de uma lesão autoinfligida pelo paciente ou «P-SILI¼ por suas siglas em inglês patient self inflicted lung injury. Nos últimos vinte anos, foram desenvolvidas estratégias para minimizar os riscos associados à ventilação mecânica. O mais importante de tudo é manter o suporte ventilatório guiado por metas, identificar o possível desenvolvimento do paciente e extubar o paciente o mais rápido possível, enquanto suas condições permitirem.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: Se ha demostrado que la presión de distensión pulmonar (ΔP) es la variable física que mejor correlaciona con la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, sugiriendo un valor protector <15 cmH2O. Objetivo: El propósito fue identificar si los valores de ΔP como margen de seguridad descritos son un factor pronóstico de mortalidad, aplicados en pacientes obesos con síndrome de dificultad respiratoria aguda en la UCI. Métodos: Estudio longitudinal, prospectivo, observacional, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Centro Médico Nacional del Bajío UMAE 1, Guanajuato, de enero a julio del 2018. Se ingresaron 47 pacientes >18 años e IMC > 30 kg/m2 con diagnóstico de SDRA bajo ventilación mecánica invasiva. Se registró la ΔP y Pplat a las 24, 48 y 72 horas desde su ingreso. Resultados: Se encontró una diferencia significativa tanto en la ΔP, como en la Pplat (p < 0.05) a las 24 h siendo de 14.08±5 (12-20) en el grupo de los sobrevivientes y de 16.56±3 (12-21) en el de los no sobrevivientes. Conclusión: Se observó que el mantener la ΔP y Pplat en rangos < 15 y < 30 respectivamente, en las primeras 24 h tiene un impacto sobre la mortalidad de estos pacientes.
Abstract: Introduction: Pulmonary distension pressure (ΔP) has been shown to be the physical variable that best correlates with survival in patients with acute respiratory distress syndrome, suggesting a protective value <15 cmH2O. Objective: The purpose was to identify if the values of ΔP as safety margin described are a prognostic factor of mortality, applied in obese patients with acute respiratory distress syndrome in the ICU. Methods: Longitudinal, prospective, observational study, carried out in the Intensive Care Unit (ICU) of the Bajío National Medical Center UMAE 1, Guanajuato, from January to July 2018. 47 patients> 18 years old and BMI> 30 were admitted. with diagnosis of ARDS under invasive mechanical ventilation. The ΔP and Pplat were recorded at 24, 48 and 72 hours after admission. Results: A significant difference was found in both ΔP and Pplat (p <0.05) at 24 hrs, being 14.08 ± 5 (12-20) in the group of survivors and 16.56 ± 3 (12-21) in non-survivors. Conclusion: It was observed that maintaining ΔP and Pplat in ranges <15 and <30 respectively, in the first 24 hrs has an impact on the mortality of these patients.
Resumo: Introdução: Tem sido demonstrado que a pressão de distensão pulmonar (ΔP) é a variável física que melhor se correlaciona com a sobrevida em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, sugerindo um valor protetor < 15 cmH2O. Objetivo: O objetivo foi identificar se os valores de ΔP como margem de segurança descritos são um fator prognóstico de mortalidade, aplicados em pacientes obesos com síndrome do desconforto respiratório agudo na UTI. Métodos: Estudo longitudinal, prospectivo, observacional, realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Centro Médico Nacional de Bajío, UMAE 1, Guanajuato, de janeiro a julho de 2018. Foram admitidos 47 pacientes > 18 anos e IMC > 30 kg/m2 com diagnóstico de SDRA sob ventilação mecânica invasiva. O ΔP e o Pplat foram registrados às 24, 48 e 72 horas após a admissão. Resultados: Encontrou-se uma diferença significativa tanto no ΔP quanto no Pplat (p < 0.05) às 24 h, sendo 14.08 ± 5 (12-20) no grupo dos sobreviventes e 16.56 ± 3 (12-21) nos não sobreviventes. Conclusão: Observou-se que a manutenção do ΔP e Pplat nas faixas < 15 e < 30, respectivamente, nas primeiras 24 horas tem impacto na mortalidade desses pacientes.
ABSTRACT
Resumen: El incremento en la presión de las vías respiratorias causa lesión de la membrana alveolar proponiendo el barotrauma como causa de lesión pulmonar adquirida por el ventilador (VALI), esta afección se presenta de forma frecuente, lo que conduce a entender mejor el papel desempeñado por los ajustes del ventilador mecánico, la fisiopatología pulmonar subyacente y su interacción. En la última década se ha dado relevancia al término presión de distensión (PD), que surge del cálculo del delta de presión (∆P = Vt/CRS). La PD representa los cambios dinámicos de la presión que se genera en la vía aérea en cada ciclo ventilatorio. Aunque se instalen medidas de protección pulmonar de manera inicial, existen diversas condiciones que modifican las propiedades elásticas, tales como reanimación hídrica y el balance positivo de líquidos, procesos infecciosos agregados, etc. Sin embargo, aun cuando se cumplan estas medidas de protección puede haber distensión pulmonar excesiva, por lo que la monitorización de la PD puede ser una herramienta útil para determinar de manera sistemática los cambios en la rigidez pulmonar, estableciendo intervenciones. En ausencia de ensayos que usen PD como objetivo al establecer el ventilador, se sugiere que se utilice como complemento y no como un sustituto de parámetros de protección pulmonar.
Abstract: The increase in airway pressure causes injury in the alveolar membrane by proposing barotrauma as the cause of ventilator-acquired Lung Injury (VALI), this condition occurs frequently, which leads to a better understanding of the roles played by the mechanical ventilator settings, underlying lung pathophysiology and their interaction. In the last decade, the term pressure of distension (PD) has emerged, arising from the calculation of the pressure delta (ΔP = Vt/CRS). The PD represents the dynamic changes of the pressure that is generated in the airway in each ventilatory cycle. Although pulmonary protection measures are initially installed, there are several conditions that modify elastic properties, such as fluid resuscitation and positive fluid balance, aggregated infectious processes, etc. However, even if these protective measures are met, excessive pulmonary distention may occur, so PD monitoring may be a useful tool for systematically determining changes in pulmonary stiffness by establishing interventions. In the absence of assays using PD as a target when establishing the ventilator, it is suggested that it be used as a complement and not as a substitute for pulmonary protection parameters.
Resumo: O aumento da pressão das vias aéreas causa lesão da membrana alveolar, propondo o barotrauma como causa de Lesão Pulmonar Adquirida pelo Ventilador (VALI), esta condição ocorre com frequência, o que leva a uma melhor compreensão dos papéis desempenhados pelos ajustes do ventilador mecânico, a fisiopatologia pulmonar subjacente e sua interação. Na última década, o termo pressão de distensão (PD) tem recebido relevância decorrente do cálculo do delta de pressão (ΔP = Vt/CRS). A DP representa as mudanças dinâmicas da pressão gerada na via aérea em cada ciclo ventilatório. Embora as medidas de proteção pulmonar sejam instaladas inicialmente, existem várias condições que modificam as propriedades elásticas, tais como ressuscitação hídrica e balanço hídrico positivo, processos infecciosos agregados, etc. No entanto, mesmo que essas medidas de proteção sejam atendidas, pode haver distensão pulmonar excessiva, de modo que a monitorização da DP possa ser uma ferramenta útil para determinar sistematicamente as mudanças na rigidez pulmonar, estabelecendo intervenções. Na ausência de ensaios que utilizem a PD como objetivo no estabelecimento do ventilador, sugere-se que seja utilizado como complemento e não como substituto dos parâmetros de proteção pulmonar.