Enfermedad de Pott: un reto diagnóstico y terapéutico para el médico actual / Pott's disease: a diagnostic and therapeutic analysis in thirty cases of subungueal exostosis

El resurgimiento de la tuberculosis se ha asociado al incremento concomitante en la incidencia de la enfermedad de Pott.Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Pott toracolumbar, en el periodo de junio de 1994 a junio de 1999. A todos los pacientes se les realizaron exámenes de laboratorio: biometría hemática con velocidad de sedimentación globular, exámenes microbiológicos: baciloscopias en orina y esputo, cultivo de la expectoración o de orina, pruebas inmunológicas: PPD (derivado de la proteína purificada).En 15 pacientes se efectuó ELISA para bacilo tuberculoso, inmunocromatografía en 13 de ellos por amplificación del DNA. Reacción en cadena de la polimerasa a cuatro pacientes (PCR). A todos los pacientes se les administró tratamiento médico antifímico, con duración mínima de 12 meses, y tratamiento quirúrgico por compromiso neurológico o por inestabilidad vertebral.Cuatro pacientes no recuperaron la función neurológica, debido al tiempo prolongado de paraplejía que tenían antes de ingresar al hospital. Hubo un fallecimiento por presentar tamponade cardiaco, como complicación de la enfermedad tuberculosa.Presentaron xifosis vertebral residual con la aparición de compromiso neurológico, tres pacientes a quienes se reintervienen quirúrgicamente.Se concluye que los estudios inmunológicos permiten un diagnóstico oportuno y apoyan la valoración de la efectividad del tratamiento médico, además de indicar cuándo el paciente ha sanado; cabe mencionar que tal resultado se presenta entre los nueve y doce meses de tratamiento médico. El tratamiento quirúrgico se realizó en todos los pacientes con compromiso neurológico, debido al granuloma intrarraquídeo, invasión del absceso pótico hacia el canal raquídeo o por colapso vertebral, que comprimió a la médula y/o raíces nerviosas y por inestabilidad vertebral, demostrado radiológicamente de acuerdo a las columnas de Francis Denis.

Tratamiento de la inestabilidad vertebral tóraco-lumbar con el sistema de instrumentación transpendicular: Hospital Juárez de México / Treatment of thoraco-lumbar vertebral instability by transpedicular instrumentation system \"Hospital Juárez de Mexico\"

Se presenta un estudio de 189 pacientes que fueron tratados por presentar inestabilidad tóraco-lumbar, de diversos orígenes como: espondilólisis, espondilolistesis, inestabilidad postoperatoria, fracturas, infección y lesiones tumorales ya fuese primarios o metastásicos. Los pacientes se operaron de enero de 1994 a diciembre de 1998 mediante el sistema de fijación segmentaria transpedicular HJM (Hospital Juárez de México), diseñado en el propio hospital a bajo costo. El método ha permitido fijaciones cortas que involucran un nivel arriba y una abajo del segmento inestable como en el caso de tumores óseos o mal de Pott, o bien dos niveles en el caso de columnas osteopénicas. La exposición quirúrgica es poco extensa y los segmentos de mayor movilidad se pueden respetar. El tiempo de seguimiento postoperatorio fue en promedio de 26 meses (10 a 36). Se logró estabilidad postoperatoria en el 100 por ciento de los casos. Las complicaciones inmediatas fueron, infección en 4 casos y tromboembolismo en uno. Las complicaciones tardías fueron 7 casos de retiro del material ya fuese por aflojamiento o ruptura, y 5 de infección tardía.

Fracturas de la clavícula tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm AO-ASIF / Surgical treatment for clavicle fractures by reconstruction AO-ASIF plating for 3.5 mm screws

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de investigación clínica en 40 fracturas de la clavícula, las cuales fueron tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm en el Hospital Juárez de México en un periodo comprendido de enero de 1990 a octubre de 1994, de las cuales 28 casos fueron hombres (70 por ciento) y 12 mujeres (30 por ciento), las indicaciones quirúrgicas fueron: pacientes en todos los casos mayores de 14 años, diastasis de los fragmentos o en alas de mariposa con inminencia de exposición, fracturas que se acompañaron de lesión neurológica y/o vascular y pacientes polifracturados. La mayor incidencia se presentó en grupos de 15 a 20 años con un total de 16 casos (40 por ciento), la extremidad torácica más afectada fue la izquierda con 32 casos (80 por ciento) y la derecha con 8 casos (20 por ciento). El tiempo de consolidación fue de un promedio de 4.1 semanas, con seguimiento de cuatro a 12 meses, promedio de 8.3 meses. En todos los casos se obtuvo reducción anatómica. Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes en 30 pacientes (75 por ciento), buenos en 8 casos (20 por ciento) y regulares en 2 (5 por ciento). Las complicaciones fueron, un paciente que presentó paresias y parestesias de la extremidad afectada, otro presentó rechazo al material de osteosíntesis y uno más presentó callo exuberante en la consolidación. Se concluye que las fracturas de la clavícula requieren tratamiento quirúrgico en casos especiales, obteniéndose la consolidación ósea y rehabilitación temprana en todos los casos, con excelentes resultados funcionales y estéticos, lo que permitió la actividad precoz del paciente