Study between semi-constrained total knee arthroplasty with or without intramedullary stem / Estudo entre artroplastia total do joelho semi-constrita com ou sem haste intramedular

ABSTRACT Objective: This research sought to carry out a comparative study observing the clinical and radiographic analysis of primary prostheses of the type TC3 Depuy Johnson® with or without a stem during a short-term follow-up. Methods: The sample was divided into three groups: Group 1 (with stem), Group 2 (without stem) and Group 3 (mixed). Patients were evaluated to assess whether the implants were loosening and a clinical analysis was performed. Results: Preoperative deformities were predominantly considered severe. The total range of motion in the postoperative period was above 96.7° in the three groups. In the postoperative period, the femoral-tibial angle oscillated on average between 5 to 6° valgus. There was no record of implant loosening for cases treated with stem, and the incidence of loosening was 14.3% for the group without stem and 16.7% among cases in the mixed group. Conclusion: In general, preoperative deformities were considered severe. In the postoperative period, the total range of motion was above 96.7°. The postoperative femoral-tibial angle obtained an average of 5 to 6° valgus. There is no significant difference in implants loosening in the three groups. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo observando a análise clínica e radiográfica das próteses primárias do tipo TC3 Johnson ® com ou sem haste durante um seguimento de curto prazo. Métodos: A amostra foi dividida em três grupos: Grupo 1 com haste, Grupo 2 sem haste e Grupo 3 misto. Foi realizada a análise clínica dos pacientes e verificado se ocorreu soltura dos implantes. Resultados: As deformidades pré-operatórias foram predominantemente graves. O arco de movimento total no pós-operatório foi acima de 96,7° nos três grupos. No pós-operatório o ângulo tíbio-femoral oscilou na média entre 5 e 6° de valgo. Não houve registro de soltura do implante para os casos tratados com haste; a incidência de soltura foi de 14,3% entre os casos do grupo sem haste e de 16,7% entre os casos do grupo misto. Conclusão: Em geral, as deformidades pré-operatórias foram consideradas graves. No pós-operatório a amplitude total do arco de movimento foi acima de 96,7°. O ângulo tíbio-femoral pós-operatório obteve uma média entre 5 e 6° de valgo. Não há diferença significativa na soltura dos implantes nos três grupos. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

The cortical matrix of femur in adult-aged Wistar rats is critically affected by maternal malnutrition during lactation period / La matriz cortical del fémur en ratas Wistar de edad adulta se ve críticamente afectada por la malnutrición materna durante el período de lactancia

Osteoporosis is associated with poor dietary habits. Malnutrition is characterized as a deficit on the intake of necessary nutrients that are essential for optimal health maintenance. It is known that malnutrition during the lactation period can affect the offspring. The present study aims to evaluate the chronic effects caused by maternal energy-protein restriction during lactation period in the offspring. At parturition, Wistar rat dams were divided in three groups: (1) Control group (C) - which received a 23 % protein diet without restrictions; (2) Protein-Energy restriction group (PER)- which received a 8 % protein diet; (3) Energy restriction group (ER) which received a 23 % protein diet in limited amounts, according to the ingestion of the second group. Each group had 12 pups. After weaning, all pups received free access to a 23 % protein diet until 180 days and then were euthanized. Their femur was excised, decalcified, histologically processed and analyzed under a microscope. The measurements of the osteon lacunae on the C, ER and PER groups were, respectively: 2.1 µm, 10.9 µm and 14.7 µm (p<0.05). A poor ingestion of proteins and calories during lactation period provoked critical and permanent changes on the bone matrix of the femur, which simulated osteoporosis.

La osteoporosis se asocia con malos hábitos alimenticios. La desnutrición se caracteriza como un déficit en la ingesta de los nutrientes necesarios que son esenciales para un mantenimiento óptimo de la salud. Se sabe que la malnutrición durante el período de lactancia puede afectar a la descendencia. El presente estudio tiene como objetivo evaluar los efectos crónicos causados por la restricción energética-proteína materna durante el período de lactancia en la descendencia. En el parto, las hijas de rata Wistar se dividieron en tres grupos: (1) grupo control (C) - que recibió una dieta con 23 % de proteína sin restricciones; (2) Grupo restricción de energía de proteína (PER) - que recibió una dieta con 8 % de proteína; (3) Grupo restricción de energía (ER) - que recibió una dieta de 23 % de proteína en cantidades limitadas, de acuerdo con la ingestión del segundo grupo. Cada grupo tenía 12 crías. Después del destete, todas las crías recibieron acceso libre a una dieta con 23 % de proteína hasta 180 días y luego fueron sacrificadas. Su fémur fue extirpado, descalcificado, procesado histológicamente y analizado bajo un microscopio. Las mediciones de las lagunas de osteón en los grupos C, ER y PER fueron, respectivamente: 2,1 mm, 10,9 mm y 14,7 mm (p <0,05). Una mala ingesta de proteínas y calorías durante el período de lactancia provocó cambios críticos y permanentes en la matriz ósea del fémur, que simulaba osteoporosis.

Congenital syphilis with bone lesion: case report / Sífilis congênita com lesão óssea: relato de caso

ABSTRACT The authors report a case of congenital syphilis in a newborn with a bone lesion, resulting in left ankle periostitis.

RESUMO Os autores apresentam um caso de um recém-nascido portador de sífilis congênita com lesão óssea que evoluiu com periostite no tornozelo esquerdo.

Anthropometric study of the knee in patients with osteoarthritis: intraoperative measurement versus magnetic resonance imaging / Estudo antropométrico do joelho em portadores de osteoartrite: comparação da mensuração intraoperatória e por ressonância magnética

Abstract Objective: To compare intraoperative measurements of the knee with those obtained by magnetic resonance imaging, in order to validate the latter method for use in anthropometric studies. Materials and Methods: We studied 20 knees in 20 patients with osteoarthritis, all of whom underwent total arthroplasty between August and December of 2013. We took six measurements in the distal femur and two in the proximal tibia. Using the information system of the institution, we made the measurements on magnetic resonance imaging scans that had been obtained in the axial plane. Intraoperative measurements were obtained using a caliper, after the initial cuts made during the arthroplasty. The anatomical parameters determined by magnetic resonance imaging were the same as those determined by intraoperative measurement. The intraclass correlation coefficient was used in order to assess the level of agreement in anthropometric measurements of the knee performed by magnetic resonance imaging and by intraoperative measurement. Results: Statistical analysis revealed a highly significant correlation between the knee anthropometric parameters of the knee determined by intraoperative measurement and those determined by magnetic resonance imaging. Conclusion: The dimensions of osteoarthritic knees measured by magnetic resonance imaging were similar to those measured intraoperatively. Therefore, magnetic resonance imaging can be considered a reliable method for use in large-scale anthropometric studies that will allow the available implants to be adapted and improved.

Resumo Objetivo: Comparar a mensuração do joelho realizada por meio de ressonância magnética com a medida obtida intraoperatoriamente, a fim de validar o método para estudos antropométricos. Materiais e Métodos: Foram estudados 20 joelhos em 20 pacientes portadores de osteoartrite submetidos a artroplastia total, entre agosto e dezembro de 2013. Realizaram-se seis medidas no fêmur distal e duas na tíbia proximal. As mensurações nas imagens foram feitas no plano axial, por meio do sistema informatizado da instituição. As mensurações intraoperatórias foram obtidas utilizando-se um paquímetro, após os cortes iniciais da artroplastia. Os parâmetros anatômicos foram os mesmos. O coeficiente de correlação intraclasses foi utilizado para avaliar a concordância nas medidas antropométricas de joelho realizadas pela ressonância magnética e pelo paquímetro de forma intraoperatória. Resultados: A análise estatística revelou que existe concordância altamente significativa entre as medidas antropométricas do joelho conseguidas por meio do uso do paquímetro intraoperatoriamente e pela ressonância magnética. Conclusão: A mensuração das dimensões dos joelhos osteoartríticos por meio de ressonância magnética apresentou-se como método semelhante à mensuração intraoperatória, sendo confiável para a realização de estudos antropométricos amplos que permitam a adequação e melhoria de implantes disponíveis.

Posterior dislocation of the sternoclavicular joint: report of two cases / Luxação posterior da articulação esternoclavicular: relato de dois casos

ABSTRACT The authors report the cases of two young patients who had suffered a sporting accident with posterior traumatic dislocation of sternoclavicular joint. In one of the patients closed reduction was accomplished by keeping the limb in a sling. The second patient, after reduction was done, presented recurrence of the dislocation, thus requiring surgical treatment. It is important to observe the relevance of computed tomography to help diagnosing, as well as monitoring the reduction procedure. The objective of this study was to demonstrate two different types of treatment in a rare injury such as the posterior dislocation of sternoclavicular joint.

RESUMO Relato de caso de dois jovens que se acidentaram no esporte e apresentaram luxação traumática posterior da articulação esternoclavicular. Em um paciente foi feita a redução incruenta e manutenção com tipoia. O segundo paciente, após a redução, apresentou recidiva da luxação, foi necessário o tratamento cirúrgico. Vale salientar a importância da tomografia computadorizada no auxílio do diagnóstico, assim como para monitorar a redução. O objetivo deste estudo foi demonstrar dois tipos diferentes de tratamento em uma lesão rara como a luxação traumática posterior da articulação esternoclavicular.

Terapia celular en pacientes con pseudartrosis: análisis del costo y de las consecuencias / Terapia Celular em pacientes com pseudartrose: análise do custo e das consequências / Celular therapy in patients with pseudoarthrosis: analysis of costs and consequences

The treatment of pseudoarthrosis is often long and with great financial and social cost. The aim of this study was to analyze the costs and consequences of stem cells application in patients with pseudoarthrosis. Methodology: This study is an economic analysis of costs and consequences. It was undertaken in a University Hospital from September 2008 to December 2010. The direct costs and time to fracture healing of eight patients were raised. Results: The follow up of patients after the procedure was for six months. From eight patients, seven were healed. The healing time was an average of 14.7 weeks. The direct costs of hospital treatment was R$ 1,207.75. Conclusion: The results of this study are encouraging. The future challenge will be to increase the sample and evaluate the effectiveness of this procedure.

El tratamiento de pseudartrosis es, muchas veces, largo y con gran costo financiero y social. El objetivo de este estudio fue analizar los costos y las consecuencias de la aplicación de células-tronco en pacientes con pseudartrosis. Metodología: Se trata de un análisis económico de costo y consecuencias. Éste fue realizado en un Hospital Universitario en el período de septiembre de 2008 a diciembre de 2010. Fueron presupuestados los costos directos y el tiempo para la consolidación de la fractura de ocho pacientes. Resultados: El tiempo de acompañamiento de los pacientes después del procedimiento fue de seis meses, siendo que, de los ocho pacientes tratados, siete están curados. El tiempo de consolidación fue en media de 14,7 semanas. Los costos directos del tratamiento hospitalario fue de R$ 1.207,75. Consideraciones finales: Los resultados de este estudio son animadores. El desafío futuro será aumentar la muestra e analizar la efectividad de este procedimiento.

O tratamento de pseudoartroses é, muitas vezes, longo e com grande custo financeiro e social. O objetivo deste estudo foi analisar os custos e as consequências da aplicação de células-tronco em pacientes com pseudartrose. Metodologia: Trata-se de uma análise econômica de custo e consequências. Este foi realizado em um Hospital Universitário no período de setembro de 2008 a dezembro de 2010. Foram levantados os custos diretos e o tempo para consolidação da fratura de oito pacientes. Resultados: O tempo de acompanhamento dos pacientes após o procedimento foi de seis meses, sendo que, dos oito pacientes tratados, sete estão curados. O tempo de consolidação foi em média de 14,7 semanas. Os custos diretos do tratamento hospitalar foi de R$ 1.207,75. Considerações finais: Os resultados deste estudo são animadores. O desafio futuro será aumentar a amostra e avaliar a efetividade deste procedimento.

Terapia celular da pseudoartose / Cell therapy of pseudarthrosis

OBJETIVO: Analisar a segurança e a eficácia da infusão percutânea no foco da pseudoartrose do aspirado de medula óssea total e da infusão de células mononucleares purificadas e concentradas. MÉTODOS: Foram tratados seis pacientes portadores de pseudoartrose de tíbia ou de fêmur. Quatro receberam infusão do aspirado de medula óssea autóloga total obtida da crista ilíaca e dois receberam o aspirado de medula óssea autóloga processada com Sepax®. Não foi alterado o método de fixação primária ou exposto o foco da pseudoartrose. Realizou-se exame físico e avaliação radiográfica 2, 4 e 6 meses após o procedimento. Após a consolidação, foi avaliado o grau de satisfação do paciente. RESULTADOS: Não verificamos qualquer complicação decorrente dos procedimentos. No primeiro grupo (aspirado total) a consolidação foi obtida entre três e vinte e quatro semanas e, no segundo grupo (Sepax®), entre 12 e 16 semanas. O grau de satisfação dos pacientes teve a média aumentada de 2,75 para 9 no grupo I e de 1 para 8,5 no grupo II (p=0,0156). CONCLUSÃO: Concluímos que o tratamento das pseudoartroses com os métodos avaliados mostraram-se eficazes e seguros independente do método de estabilização utilizado. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

OBJECTIVE: To assess the safety and efficiency of cell therapy for pseudarthrosis. Implant of the bone marrow aspirate was compared to mononuclear cells purified extemporaneously using the Sepax® equipment. METHODS: Six patients with nonunion of the tibia or femur were treated. Four received a percutaneous infusion of autologous bone marrow aspirated from the iliac crest, and two received autologous bone marrow mononuclear cells separated from the aspirate with the Sepax®. The primary fixation method was unchanged, and the nonunion focus was not exposed. Physical examination and radiographies were performed 2, 4 and 6 months after the treatment by the same physician. After consolidation of the fracture the satisfaction of the patients was estimated using the adapted QALY scale. RESULTS: No complications occurred as a result of the referred procedures. Bone consolidation was obtained in all cases within 3 to 24 weeks. The degree of patient satisfaction before and after bone consolidation was assessed, with the average value increasing from two to nine (p=0.0156). CONCLUSION: We conclude that the proposed method is effective and safe for the treatment of nonunion of long bones regardless of the stabilization method used. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

A osteoporose em fraturas proximais do fêmur: estudo histomorfométrico / Osteoporosis in proximal femoral fractures: a histomorphometric study

Objetivo:Avaliar a estrutura óssea de pacientes portadores de fraturas da extremidade proximal do fêmur. Métodos: Foram comparados parâmetros histomorfométricos sobre a microanatomia do tecido ósseo em material obtido em 27 biópsias ósseas de crista ilíaca. Destas, 19 eram de pacientes que sofreram fratura da extremidade proximal do fêmur e oito, de pacientes sem fratura (grupo controle). Em nove pacientes as fraturas eram localizadas no colo e em 10, na região transtrocantérica. Os pacientes com fraturas do colo (oito mulheres e um homem) apresentavam média de idade de 77,44'+ ou -' 10,16 anos. Entre os pacientes com fraturas transtrocantéricas (oito mulheres e dois homens), a média de idade foi de 79,00 '+ OU -' 10,78 anos. Para o grupo controle foram selecionados oito indivíduos saudáveis (seis mulheres e dois homens), com média de idade de 68,82 :'+ OU -' 11,85 anos, de cor branca, que faleceram em decorrência de doenças cardiovasculares agudas. As biópsias foram realizadas na primeira semana após fratura, na sala de cirurgia, imediatamente antes da osteossíntese. Resultados: Os resultados obtidos foram submetidos a tratamento estatístico aplicando-se o teste de análise de variância (ANOVA). As correlações foram calculadas usando-se o coeficiente de correlação do momento do produto de Pearson. Nos casos analisados (grupo controle e grupo de fraturados) não foi observada osteomalácia. Em relação ao volume ósseo trabecular (VOT), a média foi menor no grupo fraturado como um todo (fratura de colo + fratura transtrocantérica) quando comparado com o grupo controle (p < 0,001). Em relação ao valor da espessura média das traves ósseas (ET), a média, quando comparados o grupo controle e o grupo de fraturados, mostrou diferença estatisticamente significativa (p < 0,02). Em relação ao parâmetro distância média entre as traves (DiT), não foi observada diferença estatisticamente significativa na comparação entre o grupo controle e os grupos de fraturados...

Hamartoma fibroso infantil: lesão volumosa com envolvimento de plexo braquil / Children's fibrous hamartoma: extensive injury involving brachial plexus

OBJETIVO: Apresentar um caso de hamartoma fibroso da infância em lactente ressecado tardiamente e se apresentando como lesão extensa, com envolvimento de elementos vasculares e neurais do plexo braquial. MÉTODOS: Estudo de caso clínico e revisão de literatura pertinente. RESULTADOS: Criança do sexo masculino, com massa tumoral axilar direita, irregular surgida aos 2 meses de idade e relacionada à administração da vacina BCG, sendo tratada com agentes anti-tuberculosos, sem resposta. Mediante biópsia a lesão foi diagnosticada como hamartoma fibroso infantil, e, após sofrer período de crescimento rápido, foi submetida à exérese cirúrgica completa. CONCLUSÃO: O hamartoma fibroso juvenil é um tumor benigno raro, tipicamente se apresentando no primeiro ano de vida em meninos, com localização mais comum no oco axilar. O diagnóstico diferencial se faz com tumores de partes moles em geral e, em casos de apresentação na axila direita, com adenopatias axilares causadas por reação à BCG. O tratamento é exerese completa da lesão e o prognóstico é favorável.

OBJECTIVE: To present a case of fibrous hamartoma in a late-dried infant presenting as an extensive injury, involving vascular and neural elements of brachial plexus. METHODS: Clinical case study and pertinent literature review. RESULTS: Male child, with right axillary irregular tumoral mass, of which onset occurred at 2 months of age and related to BCG vaccine application, being treated with anti-tuberculosis agents, not responding to therapy. Upon biopsy, the injury was diagnosed as childrenÆs fibrous hamartoma, and, after a fast growing period, was submitted to total surgical exeresis. CONCLUSION: The juvenile fibrous hamartoma is a rare benign tumor, typically occurring within the first year of life in boys, most commonly located at axillary gap. The differential diagnosis is performed with soft parts tumors in general, and, in right axillary location cases, with axillary adenopathies caused by responses to BCG vaccine. Treatment approach is total exeresis of the injury and the prognosis is favorable.

Cifose de Scheuermann: resultados precoses com uso de colete de Milwaukee / Scheurmann's kyphosis: early results with use of Milwaukee's brace

Foram avaliados 23 pacientes que apresentavam cifose de Scheuermann, submetidos a tratamento conservador com colete de Milwaukee. A rotina de uso do colete consistiu em: uso integral (23 horas/dia) durante os seis primeiros meses e uso parcial (12 horas/dia) no período subseqüente de tratamento. O tempo total de uso do colete variou de 10 a 23 meses, com média de 14 meses. Quinze pacientes eram do sexo masculino e 8 do sexo feminino, cujas idades variaram de 9,3 a 14,6 anos. Os valores angulares iniciais das curvas estavam compreendidos entre 45 e 62 graus, com média de 51 graus. Após a descontinuaçäo do uso do colete de Milwaukee, os valores iniciais ao tratamento, variando de 29 a 42 graus, com média de 33 graus. O tempo de acompanhamento pós-colete variou de 2 a 27 meses. Baseados em nossos resultados, concluímos que o colete de Milwaukee proporcionou, a curto prazo excelentes resultados no tratamento da cifose de Scheuermann