Responsabilidade profissional por lesão do nervo lingual durante exodontia de terceiro molar inferior: análise de nove processos judiciais / Professional responsibility for lingual nerve injury during lower third molar extraction: analysis of nine court proceedings

Introdução: A remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores apresenta o risco potencial de lesões a estruturas nobres como o nervo lingual devido sua localização anatômica. O grau de comprometimento do nervo indicará se a lesão é transitória ou permanente. A injúria nervosa pode motivar o paciente a acionar judicialmente o cirurgião-dentista, e sendo evidenciada a culpa profissional, caberá a reparação pecuniária dos danos causados ao paciente, sejam de natureza material ou moral. Objetivo: Analisar nove decisões judiciais de 1ª e 2ª instância, disponíveis no site do Tribunal de Justiça de São Paulo (TJSP), motivadas pela lesão do nervo lingual durante a exodontia de terceiro molar inferior. Metodologia: Após a leitura e análise foram extraídas informações como: perfil das partes, tempo de duração dos processos, procedência ou não da ação, valor da indenização, responsabilidade profissional e presença de TCLE. Resultados: Na primeira instância, seis dos nove casos foram julgados improcedentes; em segunda instância, quatro destas sentenças foram reformadas para procedência. No total, após decisão de segunda instância, houve procedência da ação em sete dos nove casos. Nas ações procedentes, as indenizações para dano moral variaram de R$ 5 mil a R$ 50 mil, sendo a imperícia e negligência as modalidades de culpa mais atribuídas aos profissionais. Conclusão: Sabendo-se que a lesão do nervo lingual durante a extração de terceiro molar inferior, mesmo previsível, nem sempre é evitável, verifica-se a importância do TCLE (ou documento similar) na prática clínica como instrumento de defesa jurídica do profissional, diante da alegação de falha de informação. Este documento foi mencionado em apenas três dos nove casos processuais, sendo em que em dois destes não houve constatação de falha técnica ou de informação (ação improcedente nas duas instâncias)

Introduction: Surgical removal of lower third molars presents the potential risk of injury to noble structures such as the lingual nerve due to its anatomical location. The level of nerve involvement will indicate whether the injury is transient or permanent. Nervous injury can motivate the patient to sue the dentist, and if professional guilt is evidenced, it will be up to pecuniary compensation for the damage caused to the patient, whether of a material or moral nature. Objective: To analyze nine court decisions of 1st and 2nd instances, available on the Court of Justice of State of São Paulo (Brazil) website, motivated by lingual nerve injury during lower third molar extraction. Methodology: After reading and analysis, information was extracted such as: profile of the litigating parties, duration of the processes, judge decision for the action, indemnity value, professional responsibility and presence of TCLE. Results: In the first instance, six of the nine cases were dismissed, the sentence was reformed in four cases, confirming the merits of the action in seven of the nine cases. In the cases of valid actions, compensation for moral damages ranged from R$ 5 thousand to R$ 50 thousand, with malpractice and negligence being the types of fault most attributed to professionals. Conclusion: Knowing that lingual nerve injury during mandibular third molar extraction, even if predictable, is not always avoidable, the importance of the informed consent (or similar document) in clinical practice as an instrument for the professional's legal defense is mandatory, to avoid the allegation of miss information. This document was mentioned in only three of the nine cases, and in two of these there was no finding of technical or information failure (unfounded action in both instances)

Proposta de inquéritos administrativo e clínico para tomada de decisão no atendimento odontológico em tempos de pandemia de covid-19 / Importance of clinical and administrative survey to dental treatment making decision in times of COVID-19 pandemic

Profissionais da Odontologia estão constantemente expostos a vários microrganismos, incluindo o novo Coronavírus (SARS-CoV-2), que apresenta alto potencial de disseminação. Considerando que durante o atendimento odontológico são gerados aerossóis com a disseminação de gotículas de saliva (potencialmente contaminada pelo vírus), a contaminação dos profissionais e pacientes poderia ser aumentada mesmo tomando-se os cuidados de biossegurança necessários. Embora o risco de contaminação durante um atendimento odontológico ainda não tenha sido estimado, a padronização de condutas, previamente e durante o atendimento odontológico, é atitude necessária para minimizar a transmissão do SARS-CoV-2 entre profissionais e pacientes. O objetivo do presente trabalho é propor um modelo de inquérito administrativo e clínico, com fundamento clínico, ético e legal, para a tomada de decisão sobre atender (ou não) um paciente com necessidades odontológicas em tempos de pandemia de COVID-19. A identificação de pacientes sintomáticos utilizando instrumentos sistematizados para coleta de informações pode minimizar o risco de contaminação por profissionais ou pacientes e, além disso, estes instrumentos podem subsidiar o profissional contra alegações infundadas, por parte dos pacientes, em casos de não atendimento.

Avaliação histológica de hidroxiapatita sintética associada a fosfato de cálcio (ß-TCP) utilizados em levantamento de assoalho de seio maxilar / Histological evaluation of biphasic hydroxyapatite associated to beta tricalcium phosphate (ß-TCP) used in maxillary sinus lift

Introdução: Quando a altura do osso alveolar residual é insuficiente na região posterior da maxila, a elevação do assoalho do seio maxilar visando a viabilizar a instalação de implantes dentários é um procedimento indicado. O enxerto autógeno (EA) de regiões intra ou extraorais é considerado o padrão ouro para esse procedimento. Novas opções de substitutos ósseos vêm surgindo, como o Straumann(r) BoneCeramic (BC) - 60% constituído de hidroxiapatita e 40% de ß tricálcio fosfato, 100% sintético -, sendo o material utilizado no presente trabalho. Objetivo: Avaliar e comparar histologicamente o comportamento deste substituto ósseo com o enxerto ósseo autógeno. Material e método: Dez pacientes saudáveis e parcialmente desdentados na região posterior da maxila foram submetidos à elevação do assoalho do seio maxilar previamente à instalação de implantes dentários osseointegráveis, sendo, destes, cinco com EA e cinco com BC. Após seis meses do tempo de integração do enxerto ósseo, as amostras foram coletadas por uma trefina e coradas em hematoxilina e eosina para microscopia. Resultado: Todos os implantes osseointegráveis apresentaram boa estabilidade primária. A análise histológica demonstrou tecido ósseo neoformado viável em quatro das cinco amostras do BC, além de um íntimo contato do tecido ósseo mineralizado recém-formado com as partículas do BC. Em uma amostra do BC, não foi observada formação de osso viável. O tecido ósseo formado a partir do EA e do BC apresentou uma característica histológica similar. Conclusão: O BC se mostrou um material adequado para a elevação do assoalho do seio maxilar previamente à instalação ...

Introduction: Sinus lift to permit insertion of implants when alveolar residual bone height is insufficient may be considered an effective procedure. The use of autogenous bone from intraoral or extraoral sources is considered as the gold standard for this procedure. New options of bone substitutes have been emphasizing, such as Straumann(r) BoneCeramic (BC), consisting of 60% of hydroxyapatite and 40% of calcium phosphate, 100% synthetic material that was used in this work. Objective: This investigation was designed to evaluate and compare the behavior of a fully synthetic biphasic calcium phosphate (BCP) 60% hydroxyapatite and 40% of ß-tricalcium phosphate (Straumann(r) Bone-Ceramic) to the autogenous bone graft (ABG) in maxillary sinus floor elevation procedure prior to installation dental implants. Material and method: Ten healthy patients who were partially edentulous in the posterior maxilla were included in this study and submitted to a unilateral maxillary sinus floor elevation procedure, with grafting using either ABG (control group; 5 patients) or BCP (test group; 5 patients). After 6 months of healing implant sites were created and biopsies taken for histological analyses. Result: A primary stability was achieved with all dental implants after the biopsies. Histological investigation showed a viable new bone tissue formed in 4 of 5 BCP specimens. Also, showed close contact between new bone and BCP particles, in 4 of 5 specimens. In 1 of 5 BCP specimens no viable bone tissue was found. Both ABG and BCP produced similar amounts of newly formed bone, with similar histologic appearance. Conclusion: The results indicate that BCP is a suitable material for sinus augmentation for the placement of dental implants. .

Impact of cone-beam computed tomography on implant planning and on prediction of implant size

The aim was to investigate the impact of cone-beam computed tomography (CBCT) on implant planning and on prediction of final implant size. Consecutive patients referred for implant treatment were submitted to clinical examination, panoramic (PAN) radiography and a CBCT exam. Initial planning of implant length and width was assessed based on clinical and PAN exams, and final planning, on CBCT exam to complement diagnosis. The actual dimensions of the implants placed during surgery were compared with those obtained during initial and final planning, using the McNemmar test (p < 0.05). The final sample comprised 95 implants in 27 patients, distributed over the maxilla and mandible. Agreement in implant length was 50.5% between initial and final planning, and correct prediction of the actual implant length was 40.0% and 69.5%, using PAN and CBCT exams, respectively. Agreement in implant width assessment ranged from 69.5% to 73.7%. A paired comparison of the frequency of changes between initial or final planning and implant placement (McNemmar test) showed greater frequency of changes in initial planning for implant length (p < 0.001), but not for implant width (p = 0.850). The frequency of changes was not influenced by implant location at any stage of implant planning (chi-square test, p > 0.05). It was concluded that CBCT improves the ability of predicting the actual implant length and reduces inaccuracy in surgical dental implant planning.

Fatores locais e sistêmicos relacionados aos pacientes que podem afetar a osseointegração / Local and systemic factors related with the patients that could affect the osseointegration

A técnica de osseointegração revolucionou a Odontologia e trouxe vantagens em relação aos tratamentos convencionais como a preservação dos dentes remanescentes, melhor retenção e estabilidades às reabilitações, com resultados previsíveis e estáveis ao longo do tempo. Mesmo havendo altos índices de sucesso (acima dos 90%), algumas falhas poderão ocorrer e o objetivo deste artigo foi de evidenciar as condições locais e sistêmicas de risco, relacionadas ao paciente, que podem afetar o processo de osseointegração. Após análise e revisão bibliográfica entre o período de 1969 e 2007, verificou-se que o hábito de fumar, irradiação, diabetes, doença periodontal, osteoporose, idade e qualidade óssea inadequada foram os principais fatores relacionados aos pacientes, que podem afetar a osseointegração. A taxa de falhas dos implantes dentários encontrada foi baixa e não foi observada contraindicação absoluta ao tratamento, no entanto, algumas condições são consideradas de maior risco (hábito do tabagismo e tecidos irradiados) e devem ser consideradas durante as etapas de planejamento e os paciente devem ser informados, previamente.

The osseointegration technique revolutionizes the Dentistry and brings advantages compared to the conventional treatment preserving remaining teeth, better retention and stability to the rehabilitations, with foreseeable results and stable in time. Despite having high success rates (more than 90%), some failures could occurs and in this context, the aim of this article was to enhance the local and systemic conditions related with the patients that could affect the osseointegration process. After analysis and literature review from 1969 to 2007, it was verified that smoking habits, irradiation, diabetes, periodontal disease, osteoporosis, age and inadequate bone quality were the main factors related with the patients that could affect the osseointegration. In addition, the failure rate verified were low and it was not observed absolute contra-indication to the treatment, but some conditions were considered of high risk (smoking habits and tissue irradiated) and should be considered during the steps of planning and advise the patients previously to the treatment.

Atuação profissional do cirurgião-dentista diante da Lei Maria da Penha / Professional practice of the dentist in light of the "Maria da Penha" law

Introdução: No Brasil, a violência contra a mulher constitui um problema social que está sendo tratado em diversos programas de saúde pública, pois a prática atinge todas as classes sociais. Nesse sentido, e com base no princípio de que a mulher é considerada a parte vulnerável numa relação familiar, foi aprovada a Lei n.º 11.340/2006,conhecida como Lei Maria da Penha, que aumenta o rigor das punições contra aqueles que agridem as mulheres do seu círculo familiar.Entre os diversos tipos de agressão que a mulher pode sofrer, as de natureza física são as que podem ser mais facilmente identificadas pelos profissionais da área de saúde, inclusive pelo cirurgião-dentista.Objetivo e relato de caso: Este estudo visa relatar dois casos de violência contra a mulher em que houve envolvimento de lesões na área de cabeça e pescoço. No primeiro caso, a vítima foi agredida comum soco e perdeu dois dentes anteriores (lesão grave); no segundo,a vítima também foi agredida com socos que produziram equimoses orbitárias e periorais (lesão leve), tendo estas regredido após 30 dias.Conclusão: É grande a importância ético-legal do registro adequado dos procedimentos efetuados em vítimas de agressão, pois essa documentação odontológica pode ser solicitada para subsidiar tanto uma avaliação odontolegal como um processo judicial movido contra o agressor.

Introduction: In Brazil, violence against women represents a social problem that has been focused in several public health programs, since this practice occurs in all social classes. Therefore, based on the fact that women are considered the vulnerable part in a family relationship,the Law number 11.340/2006, known as Maria da Penha law, was approved, enhancing the punishment to those who offend women oftheir own family. Among the several types of violence against women,those of physical nature are the ones more easily identified by health professionals, including dentists. Objective and case report: This study reports two cases of violence against women with injuries in the head and neck region, in which the first victim was offended with apunch and lost two front teeth (serious injury), while the second victim was also offended with punches that produced orbital and perioralecchymosis (mild injury) that decreased after thirty days. Conclusion:A proper record of the dental procedures performed in violence victimsis of great ethical and legal importance, because these dental records may be requested to subsidize both a forensic dental evaluation anda lawsuit against the perpetrator.

Responsabilidade profissional no atendimento de pacientes com traumatismo dentário / Professional liability in the treatment of patients with dental traumatism

Os traumatismos dento-alveolares podem ser ocasionados em decorrência de vários fatores, como agressões, impactos acidentais e acidentes de trânsito. Dependendo do tipo de traumatismo associado à região e dentes afetados, as condutas podem ser conservadoras ou mais invasivas, inclusive, indicando-se a extração dos dentes traumatizados. Sabendo-se que, além das repercussões clínicas, os traumatismos dento-alveolares podem estar ligados a processos judiciais instaurados nas várias áreas do Direito (civil, criminal, securitário, etc), o presente trabalho ressalta, por meio de um caso clínico, a importância da documentação odontológica e a responsabilidade do profissional que atende um paciente vítima de traumatismo buco-facial. Portanto, o profissional deve estar atento ao registro detalhado das informações decorrentes dos tratamentos clínicos executados, arquivando adequadamente o prontuário odontológico e os demais documentos produzidos na prática clínica, visando resguardar o exercício profissional e determinados direitos do paciente.

Dentoalveolar trauma may be caused by various factors such as aggression, accidental impacts and traffic accidents. Depending on the type of trauma associated with the region and teeth affected, the dental procedures may be conservative or more invasive, including the indication of extraction of traumatized teeth. Bearing in mind that, in addition to the clinical repercussions, dentoalveolar trauma may be associated with legal proceedings, instituted in various areas of law (civil, criminal, security, etc), this paper shows, on the basis of a clinical case, the importance of dental records and the professional liability of the dentist treating a patient suffering from orofacial trauma. The practitioner must therefore take care to record in detail all information obtained from the clinical treatments performed, duly filing the patient?s record and all other documents resulting from clinical practice with a view to safeguarding his or her professional conduct and the particular rights of the patient.

Capacidade de regeneraçäo de um enxerto ósseo humano desmineralizado e liofilizado (Dembone©) em calvária de coelhos. Análise histológica / Regeneration capacity of a human demineralized freeze-dried bone graft (Dembone©) in rabbits calvaria. Histologic analysis

O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade de regeneraçäo óssea de um enxerto ósseo desmineralizado e liofilizado de origem humana (DEMBONE) em calvária de coelhos. Nove coelhos foram utilizados sendo preparadas duas cavidades ósseas em cada calvária. As cavidades do lado esquerdo foram utilizadas como controle e preenchidas apenas com sangue do animal. As cavidades do lado direito foram preenchidas com o enxerto ósseo. Os animais foram sacrificados nos períodos pós-operatórios de 03, 07 e 15 semanas. A análise das amostras sob microscopia ótica revelou que a neoformaçäo óssea foi favorecida no grupo de estudo

Avaliaçäo radiográfica da posiçäo de terceiros molares inferiores segundo as classificaçöes de Pell & Gregory e Winter / Radiographic evaluation of lower third molar position according to Pell & Gregory and Winter's classification

A extraçäo de terceiros molares é o procedimento mais comum na prática da cirurgia bucomaxilofacial. A classificaçäo das alteraçöes de posiçäo dos terceiros molares facilita tanto a comunicaçäo entre profissionais como o planejamento cirúrgico das exodontias desses dentes. O objetivo deste trabalho foi classificar, radiograficamente, terceiros molares inferiores de pacientes submetidos à exodontia no Centro Cirúrgico da FOP - Unicampo. Foram examinadas 277 radiografias panorâmicas constantes dos prontuários analisados. Na amostra de 507 terceiros molares inferiores, encontrou-se maior prevalência na posiçäo mesioangular, classe II - B. Os autores enfantizam a necessidade do planejamento pré-cirúrgico com o objetivo de diminuir o risco de acidentes e complicaçöes

Acesso subciliar para tratamento das fraturas zigomaticomaxilares / Subciliar aproach in the treatment of zigomaticomaxillary fractures

As fraturas do osso zigomático ocorrem comumente nos traumatismos faciais e podem causar seqüelas funcionais e/ou estéticas quando näo tratadas adequadamente. Quando o rebordo inferior e/ou o assoalho da cavidade orbitária estäo comprometidos, um acesso cirúrgico na pálpebra inferior pode ser necessário. Neste trabalho, apresentaremos o acesso subciliar como opçäo a ser utilizada para o tratamento destas fraturas

Lesöes químicas bucais provocadas por tentativa de suicídio / Oral chemical lesion raised by suicide trial

No tratamento odontológico uma atençäo especial deve ser empregada na proteçäo da cavidade bucal devido à manipulaçäo dos diversos instrumentos e substâncias químicas que podem causar danos ao paciente. Entretanto, algumas vezes o cirurgiäo-dentista se vê frente a queimaduras na mucosa que foram causadas pelos próprios pacientes por descuido ou intencionalmente. Neste trabalho seräo apresentados e discutidos dois casos clínicos de lesöes na cavidade bucal causadas por sustância química em pacientes que tentaram o suicídio. O tratametno precoce das lesöes químicas é de grande importância para um prognóstico favorável, e para evitar seqüelas difícil resoluçäo.

Necrose palatina causada por anti-histamínico utilizado em anestesia local / Palatine necrosis caused by antihistamines used in local anaesthesia

O objetivo deste trabalho é apresentar o caso clínico de uma paciente de 35 anos, que compareceu à Faculdade de Odontologia de Piracicaba para realizar uma exodontia. A paciente relatou ser alérgica a qualquer soluçäo anestésica comumente utilizada na clínica odontológica. O cloridrato de prometazina foi utilizado como anestésico local e quatro dias após a extraçäo, a paciente retornou com uma área de necrose. O tratamento e as consideraçöes inerentes ao uso deste tipo de droga como anestésico local seräo discutidos

Cisto epidermóide de assoalho bucal diagnóstico, prognóstico e tratamento: apresentaçäo de um caso clínico / Diagnostic, prognostic and treatment of epidermiod cyst of the mouth floor: a case report

O presente artigo visa abordar os aspectos inerentes ao diagnóstico, prognóstico e tratamento dos cistos epidermóides localizados na regiäo de asoallho bucal, relatando o caso de uma criança com um ano e nove meses de idade portadora da lesäo