Pacientes con embarazo en cicatriz de cesárea tratadas con metotrexato. Serie de casos de terapia combinada sistémica y percutánea en un centro de tercer nivel de Colombia / Management of cesarean scar pregnancy with methotrexate. A case series of combined systemic and percutaneous therapy in a III level center in Colombia

Resumen OBJETIVO: Describir un esquema de atención no quirúrgica en pacientes con embarazo en cicatriz de cesárea en el contexto de un sistema de salud con bajos recursos. Además, describir la tolerancia, vigilancia, evolución y desenlace de cada una de las pacientes tratadas con el esquema propuesto. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo de serie de casos de pacientes que acudieron al servicio de Urgencias de una institución de tercer nivel de atención en Barranquilla, Colombia, entre los meses de mayo de 2020 a marzo 2023 debido a síntomas obstétricos o fueron remitidas a la institución con diagnóstico, confirmado por ultrasonografía, de embarazo en cicatriz de cesárea. Parámetros de estudio: medición de variables sociodemográficas, obstétricas, de evolución clínica y complicaciones maternas. Se efectuó el análisis descriptivo de los datos. RESULTADOS: Se documentaron 11 pacientes que dieron una incidencia de 1.85 casos por cada 5000 embarazos. El dolor pélvico y el sangrado fueron los síntomas más prevalentes. Cinco pacientes tuvieron dos o más cesáreas, el resto una sola previa y cinco antecedente de legrado obstétrico. Nueve de 11 pacientes se atendieron con menos de 8 semanas de embarazo. La tasa de éxito alcanzada fue en las 11 pacientes, con negativización de la beta hCG a los 38.7 días en promedio. No se registraron complicaciones severas ni requerimiento de atención quirúrgica. CONCLUSIONES: Se describió la implementación de un esquema combinado sistémico y local con metotrexato que resultó seguro y efectivo, con preservación de la fertilidad.

Abstract OBJECTIVE: To report a scheme of non-surgical care in patients with cesarean scar pregnancy in the context of a health system with low resources. In addition, to describe the tolerance, monitoring, evolution and outcome of each of the patients treated with the proposed scheme. MATERIALS AND METHODS: Descriptive study of a case series of patients who, between May 2020 and March 2023, attended the emergency room of a tertiary care institution in Barranquilla, Colombia, because of obstetric symptoms or were referred to the institution with a diagnosis of cesarean scar pregnancy confirmed by ultrasound. Study parameters: measurement of sociodemographic, obstetric, clinical evolution and maternal complication variables. Descriptive analysis of data was performed. Results: Eleven patients were documented, giving an incidence of 1.85 cases per 5000 pregnancies. Pelvic pain and bleeding were the most common symptoms. Five patients had two or more previous cesarean sections, the remainder had only one previous cesarean section, and five had a history of obstetric curettage. Nine of the 11 patients were treated at less than 8 weeks'; gestation. The success rate was 100%, with a mean beta-hCG negativity of 38.7 days. There were no major complications and no surgical intervention was required. CONCLUSIONS: We describe the implementation of a combined systemic and local regimen with methotrexate that was safe and effective, with preservation of fertility.

Resistencia bacteriana en urocultivos de una población de embarazadas de control prenatal en Bogotá junio 2013­junio 2015 / Bacterial resistance in urine cultures ina population of pregnant women in prenatal care in bogota june2013 ­june 2015

La infección urinaria baja, específicamente la bacteriuria asintomática afecta el 2 al 7% de los embarazos; sin tratamiento, evoluciona a pielonefritis, aumentala probabilidad de parto pretérmino, bajo peso al nacer y preeclampsia. La identificación y tratamiento de la infección urinaria bajaes prioritaria.Conocer la sensibilidad antibiótica de los diferentes patógenos permiterevisar las estrategias de tratamiento y disminuir los desenlaces adversos perinatales.Objetivo:Determinar el perfil de resistencia de los principales patógenos aislados en los urocultivos de las pacientes embarazadas que acudieron a control prenatal en Clínica Colsanitas. Materiales y Métodos:Se realizó un estudio observacional con pacientes gestantes que asistieron a control prenatal. Se tomaron todos los resultados de urocultivos de las pacientes gestantes y se excluyeron urocultivos sugestivos de contaminación. Se analizaron los patógenos aislados y la sensibilidad a los diferentes antibióticos. Resultados:De 14054 muestras para urocultivo 1177 resultaron positivas.El principal patógeno aislado fue Escherichia colicon una prevalencia del 71,4%, seguido en frecuencia por Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. La resistenciade Escherichia colia ampicilina fue de 37,3%, atrimetoprim sulfametoxazol 23,3%, cefalotina 11,1%.Lasensibilidad afosfomicina fue de 98%. En general los patógenos más frecuentemente aislados presentaron bajas tasas de expresión de betalactamasas. Conclusiones:E. colifue el patógeno más frecuente.La alta resistencia a la ampicilinacontraindica su uso empírico.El uso de otros antibióticos como cefalexina o nitrofurantoínaes adecuado.Fosfomicina puede ser una opción cuando no sea posible usar los anteriormente descritos.

Urinary tract infection(UTI), specifically asymptomatic bacteriuria, affects 2% to 7% of pregnancies; without treatment, it evolves into pyelonephritis, increases the probability of preterm birth, low birth weight and preeclampsia.Detection and treatment of UTIis a priority. Knowing the antibiotic sensitivity of different pathogens allows us to review treatment strategies and reduce adverse perinatal outcomes.Objective: To determine the resistance profile of the main pathogens isolated in urine cultures of pregnant patients who attended prenatal care in Clinica Colsanitas. Materials and Methods: An observational study was performed with pregnant patients who attended prenatal care. All urine culture results were taken from the pregnant patients and urine cultures suggestive of contamination were excluded. The isolated pathogens and the sensitivity to the different antibiotics were analyzed.Results: Out of 14054 urine samples, 1177 were positive. The main isolated pathogen was Escherichia coli with a prevalence of 71.4%, followed in frequencyby Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis and Klebsiella pneumoniae. The resistance of Escherichia coli to ampicillin was 37.3%, trimethoprimsulfamethoxazole 23.3%, cefalotin 11.1%. The sensitivity to fosfomycin was 98%. In general, the most frequently isolated pathogens showed low rates of beta-lactamase expression.Conclusions:E. coli was the most frequent pathogen. The high resistance to ampicillin contraindicates its empirical use. The use of other antibiotics such as cephalexin or nitrofurantoin is adequate. Fosfomycin may be an option when it is not possible to use previously described.