Análise crítica dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas / Critical analysis of methods for fetal vitality assessment based on scientific evidences

Tem-se observado incremento nas taxas de mortalidade perinatal, especialmente em países de baixa e média renda. Com o intuito de se reduzir esses índices, devem ser obtidas informações sobre as condições fetais durante a gestação e o parto. Vários métodos têm sido utilizados para monitorizar fetos durante a gestação. Dentre eles, podem-se citar a contagem de movimentos fetais, a cardiotocografia, o estímulo vibroacústico fetal, perfil biofísico fetal, oximetria de pulso, eletrocardiograma fetal e doplervelocimetria. A associação dos métodos de avaliação da vitalidade fetal é a melhor opção para se estudar os estados hipóxicos fetais. Entretanto, é importante o conhecimento de cada método para que haja indicação adequada durante a propedêutica de fetos com hipóxia. Reunimos, no mesmo trabalho, os métodos de avaliação da vitalidade fetal e suas indicações baseadas em revisões sistemáticas de literatura, trials e ensaios clínicos randomizados, com níveis de evidência 1. Assim, o objetivo deste trabalho foi fazer revisão sistemática dos métodos de avaliação da vitalidade fetal com base em evidências científicas.

An increase in perinatal mortality rates has been observed especially in low and medium income countries. Data regarding fetal conditions during pregnancy and delivery are important to reduce these rates. Several methods have been used for fetal monitoring during pregnancy, including the determination of the number of fetal movements, cardiotocography, fetal vibroacoustic stimulation, fetal biophysical profile, pulse oximetry, fetal electrocardiogram, and dopplervelocimetry. A combination of methods for the assessment of fetal vitality is the best option to evaluate fetal hypoxic states. However, knowledge about each method is important for adequate indication during the assessment of fetuses with hypoxia. We combined, in the same study, methods for the assessment of fetal vitality and their indications based on a systematic review of randomized clinical trials reporting level 1 evidence. Thus, the objective of the present study was to perform a systematic review of methods for the assessment of fetal vitality based on scientific evidence.

Abdome agudo não-obstétrico durante a gravidez: aspectos diagnósticos e manejo / Non-obstetrical acute abdomen in pregnancy: diagnostic and management aspects

O abdome agudo na gravidez é entidade rara, cujo diagnóstico é dificultado devido às alterações fisiológicas típicas da gravidez que tornam os achados menos evidentes. Embora o abdome agudo obstétrico seja mais comum, a dor abdominal não obstétrica apresenta considerável impacto na morbimortalidade materno-fetal. Sua etiologia inclui, principalmente, apendicite aguda, doença biliar, obstrução intestinal, pancreatite e trauma abdominal. O diagnóstico e o tratamento devem ser instituídos precocemente com o intuito de reduzir complicações para mãe e feto. Diante da importância do tema, o presente artigo tem por objetivo realizar atualização sobre os aspectos etiológicos, diagnósticos e de manejo do abdome cirúrgico não obstétrico.

Acute abdomen in pregnancy is a rare condition with a difficult diagnosis because of the typical physiological alterations of pregnancy that make the findings less evident. Although obstetric acute abdomen is more common, non-obstetric abdominal pain has a marked impact on the morbidity and mortality of the mother and fetus. The etiology of non-obstetric acute abdomen includes mainly: acute appendicitis, biliary disease, intestinal obstruction, pancreatitis, and abdominal trauma. The diagnosis and treatment should be established early to reduce complications for the mother and fetus. Considering the importance of the subject, the objective of the present paper was to report an update on the etiological aspects, diagnosis and management of non-obstetric surgical abdomen.

Obesidade e gestação: aspectos obstétricos e perinatais / Obesity and pregnancy: obstetric and perinatal aspects

A obesidade na gestação acarreta diversas complicações maternas, fetais e neonatais. As pacientes obesas estão sujeitas a alterações hormonais, respiratórias, circulatórias e digestórias, além da maior frequência de partos cesarianos e mortalidade materna, sendo que 80% desta frequência está associada à anestesia. As complicações fetais e neonatais são variadas e incluem macrossomia fetal, prematuridade, morte perinatal, defeitos congênitos, natimortos e aumento da admissão em Unidade de Tratamento Intensivo. Apesar de avanços nos equipamentos, a avaliação ultrassonográfica é limitada em gestantes obesas, dificultando o rastreamento das anomalias fetais. Embora a prevenção seja a estratégia ideal para controle da obesidade, nenhum programa de prevenção primária foi ainda executado com sucesso. A única alternativa eficaz é o tratamento da obesidade como prevenção de suas complicações, informando às pacientes os grandes riscos de sua gestação. Quando não for possível realizar este tratamento, são necessários maiores cuidados no pré-natal, parto e pós-parto. O presente artigo objetiva realizar atualização sobre as complicações maternas e fetais em gestantes obesas, bem como sobre o seu manejo.

Obesity in pregnancy is the cause of maternal, fetal and neonatal complications. Obese patients are more susceptible to hormonal, respiratory, circulatory and digestive alterations, and besides, it is more frequent cesarean deliveries and maternal death, being 80% associated with anesthesia. There are lots of fetal and maternal complications, including fetal macrossomy, prematurity, perinatal death, congenital defects, birth deaths and increasing in Intensive Care Unit. In spite of the equipment's advancement, ultrassonographic evaluation is limited in obese pregnant women, becoming more difficult the diagnosis of fetal anomalies. Prevention is the ideal strategy to control obesity; however, there is no efficient primary prevention successfully realized. The only alternative is the treatment of obesity to prevent its complications, telling the patients about the great risks of their pregnancies. When it is not possible to realize this treatment, it is necessary more careful in antenatal, delivery and after delivery. The objective of the present article is to make an actual revision about maternal and fetal complications in obese pregnant women and its follow-up and treatment.

Infecção do trato urinário na gravidez: aspectos diagnósticos, terapêuticos e prognósticos / Urinary tract infection in pregnancy: diagnostic, therapeutic and prognostic aspects

Infecção do trato urinário é complicação comum na gravidez devido às mudanças anatômicas e funcionais, sendo responsável por elevado número de complicações mateno-fetais. Em decorrência de sua importância, o presente trabalho faz atualização das recentes evidências quanto ao manejo dessa afecção. Ao final do primeiro trimestre, recomenda-se a triagem para bacteriúria asintomática em todas as gestantes. Mulheres com bacteriúria assintomática ou infecção urinária sintomática durante a gravidez devem ser tratadas e submeterem-se a screenings periódicos durante toda a gestação. Os beta-lactâmicos são os antibióticos de escolha para o tratamento dessas gestantes. Evidências sugerem uso de terapia oral por três a sete dias para cistite e parenteral de 14 dias para pielonefrite. As pacientes devem realizar urocultura de controle com 48 ou 72 horas de tratamento. A profilaxia é indicada em casos especívicos em dose única pós-coital ou diariamente com cefalexina ou nitrofurantoína. O presente artigo ainda discute a conduta em situações especiais, como em pacientes com litíase renal, traço falcêmico e ureterossigmoidostomia.

Urinary tract infection is a common complication of pregnancies due to functional, anatomic and hormonal changes. Given its importance, this current article reviews the current evidence on handling of this illness. At the end of the first trimester, a screening for asymptomatic bacteriuria is recommended for all pregnant women. The ones with asymptomatic bacteriuria or symptomatic UTI during childbearing should be treated and submitted to periodical screenings during all gestation period. The beta-lactams are the antibiotics chosen for the treatment of these pregnant women. Evidence suggests the use of 3 to 7 day oral therapy against cystitis and 14 day parenteral therapy against pielonefhritis. The patients should undergo urine culture within 48 or 72 hours of treatment. The single dose prophylaxis is indicated in specific cases after coitus or on a daily basis with the prescription of cephalexin or nitrofurantoin. This article still discusses the management in special situations, such as renal lithiasis, ureterossigmoidostomy and sickling trace.

Aspectos obstétricos e perinatais da gestante com insuficiência renal / Obstetrics and perinatal features in pregnant women with renal insufficiency

A insuficiência renal, tanto em sua forma aguda quanto na forma crônica, impõe à gestação alto risco materno e fetal, reforçando a necessidade de adequado controle pré-natal. Frente à insuficiência renal aguda, a restrição de líquidos e monitorização da bioquímica sanguínea devem ser prontamente instituídas tão logo haja suspeita diagnóstica. Caso o valor da creatinina encontre-se superior a 3 mg/dL, a diálise está indicada. Ainda assim, a realização do parto mostra-se como o tratamento mais adequado para essas pacientes. Por outro lado, em gestantes com insuficiência renal crônica, elevação de 20 porcento do nível basal de creatinina é considerada deterioração da função renal, o que dificulta o manejo dessas pacientes. Nesse contexto, o objeto do presente artigo é realizar atualização sobre insuficiência renal na gravidez, enfatizando etiologia, manejo e prognóstico.

The renal insufficiency, in its acute or chronic form, imposes pregnancy maternal and fetal high risk, which demands appropriate care. As soon as the diagnosis of acute renal insufficiency is suspected, the liquid restriction and serum biochemistry control must be immediately established. If creatinine levels get higher than 3 mg/dl, the dialysis is indicated. Anyway, delivery is the best treatment for these patients. Otherwise, in pregnant women with chronic renal insufficiency, the elevation of 20 percent on basal creatinine levels is considered renal function deterioration, leading to a difficult management. In this article, we wil argue up-to-date data about renal insufficiency in pregnancy, focusing on etiology, management and prognosis.

Avaliação das anomalias da parede abdominal anterior: aspectos clínicos e ecográficos / Evaluation of anterior abdominal wall defects: sonographic and clinical aspects

A formação da parede abdominal anterior ocorre em torno da quarta semana. Na ultra-sonografia, os defeitos da parede abdominal anterior caracterizam-se pela visualização das vísceras herniadas durante o exame. Entre as anomalias mais comuns estão a onfalocele e a gastrosquise. O prognóstico fetal está associado às cromossomopatias ou outras anomalias estruturais, uma vez que, se ausentes, o prognóstico será favorável, com sobrevida global de aproximadamente 90 porcento após a correção cirúrgica. Os autores fazem revisão de literatura compreensiva, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias da parede abdominal anterior, correlacionando-as com aspectos relevantes para o manejo clínico e prognóstico perinatal.

Atualização sobre a síndrome do anticorpo antifosfolípide / Update on antiphospholipid syndrome

A síndrome antifosfolípide é doença auto-imune definida pela ocorrência de tromboses vasculares e/ou morbidade gestacional, em pacientes com testes positivos para os anticorpos antifosfolípides. Anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti beta 2 glicoproteína I são os anticorpos clinicamente importantes para o diagnóstico. Na gestação, pode estar associada a abortamentos recorrentes, restrição do crescimento intra-uterino, oligoidrâmnio, pré-eclâmpsia, parto pré-termo, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e óbito fetal. A anticoagulação é a principal estratégia no manejo das complicações trombóticas e obstétricas dessa síndrome, melhorando o prognóstico materno e fetal. O presente artigo tem por objetivo realizar atualização acerca dos principais aspectos relacionados aos critérios diagnósticos, às complicações e ao manejo atual da gestante acometida pela síndrome antifosfolípide.

Doppler em obstetrícia - aspectos metodológicos / Doppler in obstetrics - methodological aspects

A aplicabilidade da dopplervelocimetria já está bem estabelecida na restrição de crescimento itra-uterino e na hipóxia fetal. Este método também pode ser utilizado no diagnóstico de anemia fetal e malformações cardíacas. Para avaliar o bem-estar fetal, é necessário utilizar velocidades e índices dopplervelocimétricos e reconhecer os valores normais de cada um deles. A fim de se evitar erros nos resultados nos parâmetros dopplervelocimétricos, é preciso utilizar metodologia correta. Considerando tais fatos, a presente revisão pontua os princípios físicos doppler, enfatizando o ângulo de insonação, frequência de repetição do pulso, volume de amostra e filtro de parede. Além disto, objetivou-se revisar os principais parâmetros dopplervelocimétricos utilizados em obstetrícia: pico de velocidade sistólica, índice de resistência, índice de pulsatilidade e tempo de aceleraçao.

Malformações do diafragma e tubo digestivo: aspectos diagnósticos / Congenital anomalies of the diaphragm and digestive system: diagnostic aspects

As hérnias diafragmáticas estão associadas à elevada incidência de outras malformações, principalmente do sistema nervoso central e cardiovascular. As malformações do tubo digestivo, com exceção da atresia anal, estão frequentemente associadas ao polidrâmnio. O prognóstico está relacionado com a gravidade das malformações associadas, sendo elevada a taxa global de mortalidade quando estão presentes. O diagnóstico e a avaliação das malformações do diafragma e do tubo digestivo durante o período intra-uterino têm fundamental importância para a diminuição da morbimortalidade associada a esses casos, com consequente melhora da sobrevida. Objetiva-se com o presente estudo realizar uma atualização compreensiva, tecendo considerações gerais sobre as principais anomalias do diafragma e do tubo difestivo, correlacionando-as com aspectos relevantes de interesse clínico e prognóstico perinatal.

Complicações e manejo do lúpus eritematoso sistêmico na gestação / Complications and management in systemic lupus erythematosus pregnancy

O lúpus eritematoso sistêmico é doença crônica e auto-imune que afeta principalmente mulheres no período reprodutivo. As gestantes lúpicas estão sob risco mais alto de abortamento espontâneo, crescimento intra-uterino restrito, parto pré-termo, morte fetal e pré-eclâmpsia. Além disso, podem estar associadas à síndrome antifosfolípide e ao lúpus neonatal. Outra importante complicação é a nefrite lúpica, pois, além de influenciar negativamente os resultados gestacionais, seu diagnóstico pode ser dificultado por alterações fisiológicas da gravidez ou por pré-eclâmpsia. Apesar de todos os riscos, bons resultados maternos e fetais podem ser obtidos pelo acompanhamento adequado das pacientes. O presente artigo tem por objetivo realizar atualização sobre os principais aspectos das complicações e do manejo atual da gestante lúpica.

Estudo longitudinal dos valores normais do tempo de aceleração na artéria cerebral média fetal na segunda metade da gestação / Longitudinal study about the normal values of the acceleration time on the fetal middle cerebral artery in the second half of the pregnancy

Objetivo: Determinar os valores normais do tempo de aceleração na artéria cerebral média entre a 22a e a 38a semanas de gestação e sua relação com a freqüência cardíaca fetal. Material e métodos: Foi feito um estudo prospectivo e longitudinal no qual 33 fetos de gestantes normais foram avaliados por meio da ultra-sonografia. Os exames dopplervelocimétricos foram realizados por um único observador em um mesmo equipamento. O traçado dopplervelocimétrico foi obtido com volume de amostra de 1 mm e posicionado na artéria cerebral média anterior o mais próximo da calota craniana. O ângulo de insonação foi de 50 a 190 e o filtro de parede utilizado de 50-100 Hz. Resultados: O tempo de aceleração foi de 40 milissegundos na 22a e 26a semanas; 50 milissegundos na 30a e 34a semanas e 60 milisegundos na 38a semana. Observamos aumento significante apenas na 30a semana de gesta- ção (p < 0,05). Conclusão: As medidas dopplervelocimétricas do TAACM de fetos normais podem ser comparadas com valores dopplervelocimétricos desse índice em gestações de alto risco, principalmente quando houver anormalidades cardíacas fetais (AU)

Objective: To determine the normal values of the acceleration time on the middle cerebral artery between 22 and 38 weeks of pregnancy and its relation with the fetal cardiac output. Material and methods: A prospective and longitudinal observational study was conducted on 33 fetuses of normal pregnant women evaluated by ultrasonography. Doppler ultrasound examination was performed by a single observer with the same equipment. The Doppler tracing was obtained with a sample volume of 1 mm and placed on the anterior middle cerebral artery as close as possible to the skullcap. The insonation angle was kept between 5o and 19o and the wall filter was adjusted to a frequency of 50-100 Hz. Results: The acceleration time was 40 milliseconds on the 22nd and 26th week, 50 milliseconds on 30th and 34th week and 60 milliseconds during the 38th week. The values were significantly higher only during the 30a gestational week (p<0,05). Conclusion: The Doppler velocimetry values of the TAACM of normal fetuses can be compared with Doppler velocimetry values of this index in high-risk pregnancy, specially when there is fetal cardiac anomalies (AU)

Aplicabilidade da amnioinfusão na oligodramnia / Applicability of amnioinfusion to oligodramnios

A aplicabilidade da amnioinfusão na oligodramnia tem sido relatada por diversos autores, entretanto, suas indicações são controversas. Sabe-se que a adequada quantidade de líquido na cavidade amniótica é essencial para o desenvolvimento fetal. Neste particular, a amnioinfusão poderia melhorar o prognóstico materno-fetal. Entretanto, este procedimento está associado a: corioamnionite, descolamento prematuro de placenta e parto pré-termo. A amnioinfusão tem importância na realização de exames ultra-sonográficos, por permitir melhor visibilização das estruturas do feto durante o exame ultra-sonográfico, facilitando o diagnóstico de malformações fetais. Os autores fazem atualização sobre a aplicabilidade da amnioinfusão na oligodramnia.

Métodos de imagem na avaliação da incompetência cervical / Methods of image on the evaluation of cervix incompetence

A incompetência cervical é doença prevalente que compromete o desfecho favorável de gestações. Seu estudo é de grande relevância clínica, pois responde por perdas gestacionais tardias (abortos de segundo trimestre) e prematuridade extrema. Uma vez que a idade de viabilidade fetal é considerada cada vez mais precoce e que a prematuridade é a principal causa das altas taxas de morbi-mortalidade perinatais, fica clara a necessidade de identificação dos fatores de risco de parto prematuro, para a adoção de condutas preventivas. O diagnóstico pré-natal desta patologia é feito através da avaliação ultra-sonográfica do colo uterino e orifício interno. Neste artigo os autores discutem os marcadores ultrasonográficos bidimensional e tridimensional, avaliação por ressonância magnética e as formas de abordagem terapêutica

Contribuição da dopplervelocimetria da artéria renal na avaliação do perfil hemodinâmico fetal / Contribution of doppler velocimetry of the renal artery in the evaluation of the fetal hemodynamic profile

Desde sua utilização na prática clínica, a dopplervelocimetria tornou-se ferramenta imprescindível para o adequado acompanhamento pré-natal, principalmente na vigência de gestações de alto risco. Essa tecnologia permite que informações anatômicas e dinâmicas sejam obtidas em tempo real e com relativa facilidade, sendo possível estudar os principais territórios vasculares fetais, quais sejam, artéria cerebral média, aorta ascendente e descendente e artérias renais. Nesse contexto, justifica-se o presente estudo, que tem por objetivo realizar atualização sobre dopplervelocimetria de artérias renais, demonstrando sua aplicabilidade clínica

Importância da placenta nas doenças gestacionais / The importance of the placenta in gestational diseases

A placenta tem relação direta com o metabolismo normal e patológico do feto, pois é responsável pela troca de nutrientes e metabólitos ao longo da gestação. É órgão de grande importância nas trocas materno-fetais, modificando-se quando patologias acometem o binômio materno-fetal. Pouco se sabe sobre o mecanismo que regula o transporte de glicose pela placenta nos estados de hipoglicemia e hiperglicemia, mas sabe-se que na gestante diabética ocorre ativação do GLUT 1, com passagem significante de glicose da mãe para o feto, que pode contribuir para a macrossomia ou outras complicações na gestação. No que se refere à placenta, na gestante hipertensa, sabe-se que do ponto de vista macroscópico a placenta da gestante hipertensa apresenta duas lesões fundamentais: o infarto e o hematoma retro-placentário. Na doença hemolítica perinatal observa-se retardo no amadurecimento placentário, e na síndrome antifosfolípide os infartos placentários podem comprometer aproximadamente 50 porcento da placenta.

Quantificação do líquido amniótico pela ultra-sonografia tridimensional e bidimensional no primeiro trimestre da gestação / Quantitation of amniotic fluid by three- and two-dimensional ultrasonography during the first trimester of pregnancy

OBJETIVO: quantificar os valores do líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, em fetos normais, por meio de ultra-sonografia tridimensional e bidimensional. MÉTODOS: foram avaliados 25 fetos normais, da 8ª à 11ª semana de gestação. O estudo foi do tipo prospectivo longitudinal. As medidas do volume de líquido amniótico foram obtidas por meio de ultra-sonografia endovaginal, modos tridimensional e bidimensional. O estudo bidimensional consistiu em determinar o volume por cálculo matemático com base na forma de um elipsóide (constante 0,52), obtendo-se o volume do saco amniótico e do embrião. No estudo tridimensional, o volume do líquido amniótico foi feito pela técnica VOCAL, utilizando os graus de rotação 6, 9, 15 e 30°. Foi considerado como resultado final o volume do líquido amniótico obtido pelo grau de rotação6. Em ambos, o volume de líquido amniótico foi obtido pela subtração do volume do saco amniótico pela medida volumétrica do embrião. Para análise estatística utilizamos análise de variância (ANOVA), correlação e análise de regressão. O nível de significância adotado foi p < 0,05. RESULTADOS: a evolução no volume de líquido amniótico pela ultra-sonografia bidimensional foi de 5,4 para 39,5 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 88,3 por cento). No estudo tridimensional o volume de líquido amniótico aumentou de 5,7 para 42,9 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Também observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 98,1 por cento). CONCLUSÃO: há aumento no volume de líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, quando avaliado nos modos bidimensional e tridimensional. Além disso, demonstramos que, quanto maior a idade gestacional, maior é o volume de líquido amniótico.

PURPOSE: To determine the values of amniotic fluid in normal fetuses during the first trimester of pregnancy by three- and bi-dimensional ultrasonography. METHODS: In a prospective longitudinal study, 25 normal fetuses were evaluated from the 8th to the 11th week of gestation. Amniotic fluid volume was measured by endovaginal ultrasonography with the three- and two-dimensional modes. The two-dimensional study consisted of volumetric determination by mathematical calculation based on an ellipsoidal shape (constant 0.52) to obtain the amniotic sac and embryo volumes. In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume was determined by the VOCAL technique using 6, 9, 15, and 30 degrees of rotation. The amniotic fluid volume obtained by 6-degree rotations was considered to be the final result. In both modes, amniotic fluid volume was obtained by subtracting the volume of the embryo from the volume of the amniotic sac. Data were analyzed statistically for variance (ANOVA), correlation and regression analysis. The level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: The amniotic fluid volume as measured by two-dimensional ultrasonography increased from 5.45 to 39.52 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05). There was a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 88.3 percent). In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume increased from 5.7 to 42.9 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05), and again a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 98.1 percent) was observed. CONCLUSION: an increase in amniotic fluid volume occurs during the first trimester of pregnancy, as determined by the two- and three-dimensional modes. In addition, we have demonstrated that the higher the gestational age, the larger the amniotic fluid volume.

Aspectos fisiológicos e diagnósticos das alterações pulmonares durante a gestação / Physiological and diagnostic aspects of pulmonary changes

As adaptações fisiológicas no trato respiratório ocorridas durante a gestação proporcionam aumento no consumo de oxigênio. A espirometria regista o volume de ar que se movimenta durante a inspiração e a expiração. É um método simples para estudar a ventilação pulmonar, consistindo no teste-padrão para avaliar a função pulmonar e suas alterações, inclusive durante a gravidez. Uma forma prática, resumida e reprodutível, para inferirmos sobre a função pulmonar pode ser obtida por meio do fluxo expiratório máximo, avaliado com aparelho portátil. Esta medida é a maior velocidade de saída de ar, adquirida durante uma expiração forçada. O grau de obstrução das vias aéreas à passagem de ar pode ser estimado pelo fluxo expiratório máximo. O presente artigo tem por obejtivo fornecer atualização sobre os aspectos fisiológicos e diagnósticos das alterações pulmonares durante a gestação, motivo dessa atualização.

Importância clínica do leito vascular fetal / Clinical importance of the fetal vascular bed

O Sistema circulatório é um dos primeiros sistemas a ter função efetiva no embrião, observando-se circulação fetal a partir da quarta semana de gestação. A precocidade no desenvolvimento do sistema circulatório se deve ao rápido crescimento fetal e à grande necessidade metabólica, associada à pequena quantidade de nutrientes na vesícula vitelina. Apesar dessa precocidade, o sistema circulatório fetal tem distribuição sistêmica, tornando-o extremamente importante ao desenvolvimento de cada órgão durante a gestação. O conhecimento da hemodinâmica do sistema vascular fetal por meio da dopplervelocimetria é de grande importância nas gestações normais e de alto risco. Os autores realizam atualização sobre o sistema vascular fetal, tecendo considerações sobre seus compartimentos

Mortalidade materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo / Maternal mortality at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo

Objetivo: Avaliar a mortalidade materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, entre 1999 e 2002. Material e métodos: Realizamos estudo retrospectivo descritivo, no qual 44 fichas do Comitê de Mortalidade Materna do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, foram avaliadas, referentes ao período de janeiro de 1999 a dezembro de 2002. As variáveis analisadas foram idade, raça, procedência, evolução da gestação, tipo de parto, etiologia, tipo de óbito materno, critérios e medidas de evitabilidade. Resultados: Os óbitos obstétricos diretos, indiretos e não obstétricos foram, respectivamente, 45,4%, 47,8% e 6,8%. Dentre os óbitos obstétricos diretos, a causa mais freqüente foi a hipertensão (40,0%), seguido da infecção (35,0%) e da hemorragia (25,0%). O coeficiente de mortalidade materna foi 532,2, e o coeficiente de mortalidade materna depurado, 181,7. A maioria das gestações evoluíram para parto (75,6%), com predomínio da cesariana (67,8%). Os óbitos foram evitáveis em 85,4%. Houve predomínio para as medidas de evitabilidade sociais e educativas, com 38,6% para ambas. Conclusões: Serviços de saúde de nível terciário apresentam coeficiente de mortalidade materna alto, devido abranger atendimentos à gestante de alto risco. A hipertensão é, na atualidade, o principal fator etiológico de morte materna no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo.

Objective: To determine maternal mortality at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo between 1999 and 2002. Material and Methods: We made a descriptive retrospective study was in which 44 file cards of the Maternal Maternity Committee of University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo were reviewed for the period from January 1999 to December 2002. The variables analyzed were age, race, origin, pregnancy course, type of delivery, type of maternal death, and criteria and measures of evitability. Results: Direct obstetrical deaths corresponded to 45.4% of the sample, indirect deaths to 47.8%, and non-obstetrical deaths to 6.8%. Among the direct obstetrical deaths, the most frequent cause was hypertension (40.0%), followed by infection (35.0%) and hemor rhage (25.0%). The maternal coefficient of mortality for the study period was 532.2, while the purified coefficient of mortality was 181.7. Most pregnancies progressed to delivery (75.6%). With respect to type of delivery, cesarian section predominated (67.8%). Deaths were avoidable in 85.4% of cases. There was a predominance of social and educational evitability measures, with 38.6% for both. Conclusions: Maternal mortality committees are relevant for the characterization of the real situation of maternal deaths in a given population. Tertiary level health services and to present high maternal mortality coefficients, probably because of the large number of cases of high-risk pregnant women attended. Today hypertension is the major etiologic factors of maternal death at University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo.

Hemodinâmica fetal avaliada pela dopplervelocimetria na segunda metade da gestação / Fetal hemodynamics evaluated by doppler velocimetry in the second half of pregnancy

Dentre várias aplicabilidades, a dopplervelocimetria obstétrica tem sido utilizada na restrição de crescimento intra-uterino, hipóxia fetal, anemia e nas malformações cardíacas fetais. Para estas aplicações, as principais artérias fetais avaliadas são a artéria cerebral média e a artéria umbilical. A aorta fetal também deve ser valorizada porque é responsável pela distribuição do fluxo sanguíneo para as extremidades superiores e inferiores do corpo humano. Para a caracterização de anormalidades nas artérias fetais em fetos de alto risco, é necessário conhecer as modificações hemodinâmicas de fetos normais. Neste particular, os autores fazem revisão sobre a hemodinâmica fetal avaliada pela dopplervelocimetria nas artérias fetais aorta, cerebral média e umbilical da 22ª a 38ª semana de gestação. Relatam resultados dopplervelocimétricos nas artérias de fetos normais que podem ser comparados com os encontrados em fetos de alto risco