Hidrops vesicular secundario a vólvulo: reporte de un caso / Gallbladder hydrops due to vesicular volvulus: a case report

Resumen Introducción: El vólvulo de vesícula biliar (VVB) es una causa extremadamente rara de colecistitis aguda. Aproximadamente 500 casos han sido reportados en la literatura mundial. Puede generar una obstrucción total del drenaje vesicular e isquemia con alto riesgo de progresar a perforación y peritonitis biliar. Caso clínico: Mujer de 90 años consultó por dolor hipogástrico de inicio súbito, asociado a masa abdominal palpable y dolorosa en flanco y fosa ilíaca derecha. Tomografía axial computada de abdomen y pelvis demostró una acentuada distensión de la vesícula biliar, ubicada por fuera de la fosa vesicular y con un punto sugerente de torsión. Fue sometida a laparotomía exploradora, desvolvulación seguida de colecistectomía, con evolución posoperatoria favorable. Discusión: Para el desarrollo de un VVB se requiere una "vesícula flotante", su cuadro clínico es inespecífico y muchas veces es confundido con una colecistitis aguda litiásica, su diagnóstico preoperatorio es difícil pese al estudio con imágenes. La intervención quirúrgica oportuna es el único tratamiento resolutivo, con excelentes resultados. Conclusión: La VVB es una patología rara, representa un desafío diagnóstico tanto para cirujanos como radiólogos.

Introduction: Gallbladder volvulus (GV) is an extremely rare cause of acute cholecystitis. Approximately 500 cases have been reported in world literature. It can lead to total obstruction of the gallbladder drainage and ischemia with a high risk of progressing to perforation and biliary peritonitis. Case report: 90-year-old woman consulted due to hypogastric pain of sudden onset, associated with painful palpable abdominal mass in the flank and right iliac fossa. Computed axial tomography of the abdomen and pelvis demonstrated an accentuated distention of the gallbladder, located outside the gallbladder fossa and with a point suggestive of torsion. She underwent exploratory laparotomy, devulvulation followed by cholecystectomy, with favorable postoperative evolution. Discussion: The development of GV requires a "floating gallbladder", its clinical picture is non-specific and is often confused with acute lithiasic cholecystitis. Its preoperative diagnosis is difficult despite the imaging study. Timely surgical intervention is the only resolutive treatment, with excellent results. Conclusion: GV is a rare pathology, it represents a diagnostic challenge for both surgeons and radiologists.

Resonancia magnética de la endometriosis: revisión pictográfica / MR imaging of pelvic endometriosis: a pictorial review

Endometriosis is the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity (1-3). This endometrial tissue may be located in the ovaries as endometriomas and/or as extraperitoneal (3,4)./subperitoneal implants When implant depth is greater than 5 mm, condition is referred to as deep endometriosis (3,4). It represents a common cause of pelvic pain and infertility in young women (1-3). Surgery remains the best treatment option, so pre-operative evaluation to assess the extent of disease is essential (3,4). Magnetic resonance imaging (MRI) is a non-invasive, non-ionizing radiation method, offering high contrast resolution, which allows multiplanar evaluation of endometriosis, thus facilitating a correct diagnosis and appropriate treatment (2-4). Radiologists have to be familiar with MR imaging appearance of endometriosis, in order to guide clinicians and provide adequate information to assure accurate diagnosis and timely treatment of this entity.

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina (1-3). El tejido endometrial puede localizarse en los ovarios como endometriomas y/o como implantes a nivel subperitoneal o extraperitoneal (3,4). Cuando estos implantes son mayores a 5 mm de profundidad, se denomina endometriosis profunda (3,4). Es una causa frecuente de algia pélvica e infertilidad en mujeres jóvenes (1-3). La cirugía sigue siendo la mejor opción terapéutica por lo que la valoración preoperatoria de la extensión de la enfermedad es fundamental (3,4). La resonancia magnética (RM) es un método no invasivo, sin el uso de radiación ionizante y con alta resolución de contraste, que permite la evaluación multiplanar de la endometriosis, facilitando así el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado (2-4). Los radiólogos deben estar familiarizados con los hallazgos de imagen de RM de la endometriosis, a fin orientar al clínico y proporcionar información adecuada para el diagnóstico y tratamiento de esta patología.

Signo de rueda de carreta en los nódulos tiroídeos: ¿Sinónimo de benignidad? / The spoke wheel sign in thyroid nodules: synonym of benignity?

Thyroid nodular disease is a highly prevalent condition. Most nodules are asymptomatic and only identifiable on images. We have established a relationship between the particular spoke wheel pattern of thyroid masses and a benign histology. A review of our institutional database of thyroid punctured under ultrasound guidance, histologically studied between 2003 and 2011, was performed. Node selection criteria included: mixed /solid, round /oval, surrounded by a halo, with radial structures converging toward a central point, with or without calcifications, and with peripheral vessels along with others oriented toward the center of the thyroid masses. Seventy-nine (2.5 percent) out of 3.204 punctured masses exhibited this sign. Average size: 28.3 mm. Fifty-eight masses were benign colloid nodules as diagnosed on FNA biopsy. Remaining masses corresponded to Lesion Follicular (4 benign, surgically treated; 7 under follow-up, stable; 10 with no information). Despite being a rare radiologic finding, the spoke wheel sign may be another element contributing to ultrasonographic discrimination between benignity and malignancy, especially in large thyroid masses.

La patología nodular tiroidea es altamente prevalente. La mayoría de los nódulos son asintomáticos y solo identificados en imágenes. Hemos establecido la relación entre una morfología especial del nódulo en rueda de carreta e histología benigna. Se realizó una revisión de la base de datos de nódulos puncionados bajo US y estudiados histológicamente entre 2003 y 2011. Criterios de selección: nódulos mixtos/sólidos, redondos/ovales, rodeados por un halo, presentando estructuras convergentes hacia un punto central con o sin calcificaciones y vasos periféricos con otros orientados hacia el centro del nódulo. De 3.204 nódulos puncionados 79 (2,5 por ciento) presentaron el signo. Tamaño promedio: 28,3 mm. Cincuenta y ocho resultaron nódulos coloideos benignos en PAAF. El resto fueron informados como lesiones foliculares (4 operados benignos, 7 en seguimiento y estables, 10 sin información). Este signo es poco frecuente, pero puede ser un elemento más que colabore en la discriminación ecográfica de benignidad/malignidad, especialmente en nódulos tiroideos de gran tamaño.

Cirugia biliar y embarazo. / Biliary surgery and pregnancy

Se estudia "prospectivamente" un grupo de 20 pacientes embarazadas, intervenidas por patologia aguda de la via biliar, entre octubre de 1980 y septiembre de 1981 en el Hospital Doctor Sotero del Rio. Los datos obtenidos nos permiten concluir: 1. La indicacion mas frecuente de cirugia no obstetrica durante el embarazo, en nuestro medio, es de causa biliar. 2. El cuadro biliar agudo se presenta con las mismas caracteristicas clinicas que en la no gravida. 3. No se encontraron caracteristicas que definan un grupo de alto riesgo para desarrollar patologia biliar aguda durante la gestacion. 4. La cirugia en la segunda mitad del embarazo y aquella que comprende drenaje de la via biliar, se asocian con alta morbilidad obstetrica y perinatal pese a lo cual no determino mortalidad perinatal en la serie