Utilidad diagnóstica del CD117 en un inusual carcinoma adenoide quístico del labio superior / Diagnostic utility of CD117 in an unusual adenoid cystic carcinoma of the upper lip / Utilidade diagnóstica do CD117 num carcinoma adenoide cístico invulgar do lábio superior

RESUMEN El carcinoma adenoide quístico (CAQ) es una neoplasia maligna de glándula salival, de evolución lenta pero de agresivo comportamiento, que se presenta frecuentemente en el paladar; sin embargo, en el labio superior, donde suelen encontrarse más neoplasias benignas, su presencia es escasamente relatada. Se expone un relato de una mujer de 63 años, derivada por presentar un nódulo en el labio superior derecho, de aspecto benigno, consistencia firme, circunscrito, móvil, doloroso a la palpación, sin tiempo de evolución determinado y cuyo estudio histopatológico exhibió una proliferación de células anguladas e hipercromáticas de escaso citoplasma, organizadas en patrón cribiforme y predominantemente tubular. Se realiza un estudio inmunohistoquímico, el cual mostró positividad para SMA, p63 y CD117 con un Ki-67 del 10 % aproximadamente. Estos resultados confirman diagnóstico de CAQ con patrón tubular, destacando el rol del CD117 para el diagnóstico diferencial con adenocarcinoma polimorfo. Se deriva a la paciente para tratamiento quirúrgico y radioterapia, y luego de un año de seguimiento mantiene un buen comportamiento clínico.

ABSTRACT Adenoid cystic carcinoma (ACCC) is a malignant neoplasm of the salivary gland, of slow evolution but aggressive behavior, which frequently occurs in the palate; however, in the upper lip, where more benign neoplasms are usually found, its presence is scarcely reported. We report the case of a 63-year-old woman, referred for presenting a nodule in the right upper lip, with benign appearance, firm consistency, circumscribed, mobile, painful to palpation, with no determined time of evolution and whose histopathological study showed a proliferation of angular and hyperchromatic cells with scarce cytoplasm, organized in a cribriform pattern and predominantly tubular. An immunohistochemical study was performed, which showed positivity for SMA, p63 and CD117 with a Ki-67 of approximately 10%. These results confirm the diagnosis of CAC with tubular pattern, highlighting the role of CD117 for the differential diagnosis with polymorphous adenocarcinoma. The patient was referred for surgical treatment and radiotherapy, and after one year of follow-up she maintained a good clinical behavior.

RESUMO O carcinoma adenoide cístico (CACC) é uma neoplasia maligna da glândula salivar, de evolução lenta, mas de comportamento agressivo, que ocorre frequentemente no palato; no entanto, a sua presença é raramente relatada no lábio superior, onde normalmente se encontram neoplasias mais benignas. Relatamos o caso de uma mulher de 63 anos que foi encaminhada por apresentar um nódulo benigno no lábio superior direito, de aspeto firme, circunscrito, móvel, doloroso à palpação, sem tempo de evolução definido. O exame histopatológico revelou uma proliferação de células angulosas e hipercromáticas com citoplasma escasso, organizadas em padrão cribriforme e predominantemente tubulares. Foi efetuado um estudo imuno-histoquímico que mostrou positividade para SMA, p63 e CD117 com um Ki-67 de aproximadamente 10 %. Estes resultados confirmam o diagnóstico de CAC com padrão tubular, realçando o papel do CD117 no diagnóstico diferencial com adenocarcinoma polimorfo. A paciente foi encaminhada para tratamento cirúrgico e radioterapia e, após um ano de seguimento, manteve bom comportamento clínico.

A formulação de uma plataforma eletrônica para a saúde: inovação a partir de uma encomenda tecnológica / The formulation of a healthcare electronic platform: innovation based on a technological order / La formulación de una plataforma electrónica para la salud: innovación basada en una encomienda tecnológica

Este artigo analisa o processo de formulação de uma plataforma eletrônica para a saúde, derivada de uma encomenda tecnológica, considerando os fatores que influenciaram a trajetória dessa formulação e o formato com o qual ela foi implementada. A análise documental, bibliográfica e a realização das entrevistas semiestruturadas com informantes-chave foram trabalhadas na perspectiva metodológica de um estudo de caso com uso do process tracing e de recursos da teoria da mudança institucional gradual. Destacam-se como resultados a identificação dos principais fatores relacionados à atuação da Fundação Estatal Saúde da Família na área de ciência, tecnologia e inovação e à realização da encomenda tecnológica. Bem como os fatores relacionados à formulação de cada uma das três inovações que caracterizam a experiência em análise: o Registro Eletrônico de Saúde, a plataforma que serviu de base para o ecossistema de inovação e o modelo jurídico-administrativo da organização criada para implementar e desenvolver as soluções necessárias

This article analyzes the formulation process of an electronic platform for health, derived from a technological order, considering the factors that influenced the trajectory of this formulation and the format in which it was implemented. A documentary and bibliographic analysis and semi-structured interviews with key informants were carried out from the methodological perspective of a case study using process tracing and resources from theories of gradual institutional change. The identification of the main factors related to the integration of the Fundação Estatal Saúde da Família (State Family Health Foundation) into the science, technology and innovation area and the achievement of the technological order stand out from other results. As well as the factors related to the formulation of each of the three innovations that characterize the experience under analysis: the Electronic Health Record, the basic platform of the innovation ecosystem and the legal-administrative model of the organization created to implement and develop the necessary solutions

Este artículo analiza el proceso de formulación de una plataforma electrónica para la salud, derivada de una encomienda tecnológica, considerando los factores que influyeron en la trayectoria de esa formulación y el formato en que fue implementada. Se realizó análisis documental, bibliográfico y entrevistas semiestructuradas a informantes-clave desde la perspectiva metodológica de un estudio de caso utilizando process tracing y recursos de las teorías del cambio institucional gradual. Se destacan como resultados la identificación de los principales factores relacionados con la integración de la Fundação Estatal Saúde da Família (Fundación Estatal Salud de la Familia) en el área de ciencia, tecnología y innovación y la realización de la encomienda tecnológica. Así como los factores relacionados con la formulación de cada una de las tres innovaciones que caracterizan la experiencia en análisis: el registro electrónico de salud; la plataforma base del ecosistema de innovación y el modelo jurídico-administrativo de la organización creada para implementar y desarrollar las soluciones necesarias.

Beneficios de los espacios verdes y actividad física en el bienestar y salud de las personas / Benefits of green spaces and physical activity for the well-being and health of people

BACKGROUND: Physical environment can influence well-being, quality of life and health and population health in several ways. Exposure to green spaces improves the physical and mental health of individuals. Chile has privileged conditions for outdoor activities that could benefit millions of people. However, a small percentage of the Chilean population is exposed to green spaces in the recommended amounts to promote health. AIM: To describe the benefits of green spaces on physical and mental health and their relationship with the practice of physical activity. MATERIAL AND METHODS: Review of the scientific literature in English in the Web of Science (WoS) electronic database published between 2006-2019. RESULTS: In addition to the direct benefits of green spaces, there are synergistic effects of performing physical activities in these environments such as feelings of good health, satisfaction with life and pleasure, increased physiological relaxation, positive emotions, mental well-being, restoration of attention, decreased perceived stress and a reduction negative affections. CONCLUSIONS: This review supports strategies for improving access to green spaces in urban areas coupled with physical activity promotion in these settings. Health and urban planning stakeholders should consider these aspects in future programs.

Instrumento para avaliar o uso do prontuário eletrônico do cidadão da estratégia e-SUS Atenção Primária à Saúde / Instrumento para evaluar el uso de la historia clínica electrónica de la estrategia e-sus Atención Primaria de Salud / Instrument to assess the use of the electronic health record of the e-SUS Primary Health Care strategy

Objetivo: descrever a construção e a validação de um instrumento para avaliar o uso do Prontuário Eletrôni-co do Cidadão da Estratégia e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS). Materiais e métodos:Trata-se de um estudo metodológico no qual foi construído um Modelo Lógico do Prontuário Eletrônico do Cidadão da Estratégia e-SUSAPS, que eviden-cia a necessidade de descrever a Estratégia e-SUS APS, possibilitan-do observar de maneira ampliada a assistência na Atenção Primária à Saúde, e compreender o Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão. O Mode-lo Lógico baseou-se em: gestão do e-SUS APS e Prontuário Eletrônico do Cidadão. O Modelo foi essencial para subsidiar a elaboração das questões avaliativas. Na sequência, foi elabo-rado um instrumento e realizada a validação de conteúdo e de aparência, considerando os critérios de relevân-cia, objetividade e clareza, por meio da Técnica Delphi. Para a análise dos dados, foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo e a Razão de Validade de Conteúdo das questões. Resultados:a validade foi realiza-da por 16 juízes, em duas rodadas. O instrumento final consta de 30 ques-tões ­ seis referentes ao perfil pessoal; duas, ao perfil da unidade de saúde e 22 questões de avaliação do Prontuá-rio Eletrônico do Cidadão e-SUS APS. Conclusões: conclui-se que o instrumento foi considerado apro-priado. Satisfação, facilidade do uso, suporte técnico, capacitação e utili-zação dos relatórios gerados foram os itens elencados como os mais impor-tantes nas questões. O instrumento poderá promover melhor articulação da equipe multiprofissional por meio das informações inseridas no sistema.

Objetivo: describir la construcción y validación de un instrumento para evaluar el uso de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS). Materiales y métodos: estudio metodológico en el que se construyó un modelo lógico de la historia clínica electrónica de la estrategia e-SUS APS, señalando la necesidad de describir dicha estrategia a fin de observar de una manera más amplia la asistencia a servicios de atención primaria de salud y además comprender la historia clínica electrónica del ciudadano. El modelo lógico se basó en la gestión de la e-SUS APS y la historia clínica electrónica del ciudadano, convirtiéndose en una herramienta esencial para apoyar la elaboración de preguntas de evaluación. Además, se elaboró un instrumento y se realizó la validación de su contenido y apariencia ­considerando criterios de relevancia, objetividad y claridad­ por medio del método Delphi. Para el análisis de datos, se calcularon el índice de validez de contenido y la razón de validez de contenido de las preguntas. Resultados: la validez del instrumento fue evaluada por 16 jueces, en dos rondas. El instrumento final contiene 30 preguntas, de las cuales seis se refieren al perfil personal, dos al perfil de la unidad de salud y 22 a la evaluación de la historia clínica electrónica e-SUS APS. Conclusiones: el instrumento es considerado apropiado, siendo la satisfacción, la facilidad de uso, el soporte técnico, la capacitación y el uso de los informes generados los elementos considerados como los más importantes. Esta herramienta puede promover una mejor articulación del equipo multiprofesional a través de la información introducida en el sistema.

Objective: To describe the construction and validation of an instrument to evaluate the use of the electronic health record of the e-SUS Primary Care (e-SUS APS). Materials and methods: Methodological study that involved the construction of a logical model of the electronic health record of the e-SUS APS Strategy. Said model highlights the need to describe the e-SUS APS Strategy in order to observe primary health assistance in a broader scope and also understand users' electronic health records. The logical model was built based on the operation of the e-SUS APS and users' electronic health records, becoming an essential input to support the elaboration of evaluation questions. An instrument was elaborated from such model, evaluating its content and appearance ­considering the criteria of relevance, objectivity and clarity­ through the Delphi technique. Content validity index and content validity ratio of questions were calculated prior to data analysis. Results: The validity of the instrument was assessed by 16 judges in two rounds. The final instrument contains 30 questions, six of them referring to the personal profile, two to the profile of the health unit, and 22 to the evaluation of the electronic health record of the e-SUS APS. Conclusions: The instrument was considered appropriate, with satisfaction, ease of usage, technical support, training, and the use of reports being the most important elements. This tool could promote better articulation of multi-professional teams through the use of the information inserted in the system.

e-SUS Atenção Primária: atributos determinantes para adoção e uso de uma inovação tecnológica / Primary Healthcare e-SUS: determinant attributes for the adoption and use of a technological innovation / e-SUS Atención Primaria: atributos determinantes para la adopción y uso de una innovación tecnológica

Resumo: O estudo objetivou analisar a adoção e o uso do e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS) como inovação tecnológica na perspectiva dos profissionais da atenção primária à saúde (APS). Trata-se de um estudo de método misto explanatório sequencial (QUAN → qual) realizado em municípios do interior de São Paulo, Brasil, utilizando a Teoria da Difusão de Inovação. O estudo quantitativo foi do tipo transversal analítico, aplicando-se um questionário validado a 114 profissionais da APS. Para testar o modelo do estudo, aplicou-se a modelagem de equações estruturais de mínimos quadrados parciais (PLS-SEM) por meio do software SmartPLS 2.3.0. O estudo qualitativo teve caráter descritivo-exploratório, por meio de entrevistas (n = 10) analisadas por análise temática de conteúdo, visando entender os atributos que não influenciaram a adoção e o uso do e-SUS APS. Os atributos "experimentação", "facilidade de uso", "vantagem relativa" e "compatibilidade" não apresentaram significância estatística, indicando não serem atributos determinantes para adoção e uso do e-SUS APS. Na integração dos dados, evidenciaram-se: falhas de conectividade; ausência de tempo para alimentação do sistema em tempo real e de capacitação; não experimentação prévia; apresentação abrupta do sistema e ausência de habilidade com a tecnologia. Os resultados podem auxiliar os demais municípios do Brasil na implantação e/ou efetivação do e-SUS APS, no que tange à importância da infraestrutura organizacional, bem como na capacitação para utilização e manuseio da tecnologia. Este estudo contribui para reflexões e propostas de intervenções aos problemas enfrentados no cotidiano do trabalho quanto à adoção e ao uso de uma inovação tecnológica, como o e-SUS APS.

Abstract: The study aimed to analyze the adoption and use of the Primary Healthcare e-SUS (PHC e-SUS) as a technological innovation from the perspective of workers in primary healthcare (PHC). This was a sequential exploratory mixed-methods study (QUAN → qual) in municipalities in the interior of São Paulo state, Brazil, drawing on Diffusion of Innovation Theory. The quantitative component was analytical cross-sectional, applying a validated questionnaire to 114 PHC workers. The model was tested by applying partial least squares structural equation modeling (PLS-SEM) using SmartPLS 2.3.0. The qualitative study was descriptive-exploratory, using interviews (n = 10) with thematic content analysis, aimed at understanding the attributes that did not influence the adoption and use of PHC e-SUS. The attributes "experimentation", "ease of use", "relative advantage", and "compatibility" did not display statistical significance, indicating that they were not determinant attributes for the adoption and use of PHC e-SUS. Integration of the data evidenced failures in connectivity; lack of time to feed the system in real time and training; lack of prior experimentation; abrupt presentation of the system; and lack of skill with the technology. The results can assist other municipalities in Brazil with the implementation of the PHC e-SUS in relation to the importance of the organizational infrastructure, as well as training in the technology's use and handling. The study contributes to reflections and proposals for interventions in the problems faced in daily work with the adoption and use of a technological innovation such as the PHC e-SUS.

Resumen: El objetivo del estudio fue analizar la adopción y uso del e-SUS Atención Primaria (e-SUS APS), como innovación tecnológica, desde la perspectiva de los profesionales de la atención primaria en salud (APS). Se trata de un estudio de método mixto secuencial explicativo (CUAN → Cual) realizado en municipios del interior de São Paulo, utilizando la Teoría de la Difusión de Innovación. El estudio cuantitativo fue de tipo transversal analítico, aplicándose un cuestionario validado a 114 profesionales de la APS. Para probar el modelo del estudio se aplicó el modelado de ecuaciones estructurales de mínimos cuadrados parciales (PLS-SEM), a través del software SmartPLS 2.3.0. El estudio cualitativo tuvo carácter descriptivo-exploratorio, mediante entrevistas (n = 10), analizadas por análisis de contenido temático, con el objetivo de entender los atributos que no influenciaron en la adopción y uso de la e-SUS APS. Los atributos "probar", "facilidad de uso", "ventaja relativa" y "compatibilidad" no presentaron significación estadística, indicando no ser atributos determinantes para la adopción y uso de la e-SUS APS. En la integración de los datos se evidenciaron: fallos de conectividad; ausencia de tiempo para alimentación del sistema en tiempo real y de capacitación; no pruebas previas; presentación abrupta del sistema y ausencia de habilidad con la tecnología. Los resultados pueden ayudar a los demás municipios de Brasil en la implantación y/o efectuación de la e-SUS APS, en lo que atañe a la importancia de la infraestructura organizativa, así como la capacitación para la utilización y manejo de la tecnología. Este estudio contribuye a las reflexiones y propuestas de intervenciones, respecto a los problemas enfrentados en el día a día del trabajo, en cuanto a la adopción y uso de una innovación tecnológica, como la e-SUS APS.

Informatização do processo de enfermagem na Atenção Primária à Saúde / Computerized nursing process in Brazilian Primary Health Care

A implementação e expansão do uso do Sistema e-SUS Atenção Básica com Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), desencadeou discussões nos conselhos de enfermagem acerca do cumprimento da normativa do Conselho Federal de Enfermagem a respeito da Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS). Desta forma, o objetivo do estudo foi definir um modelo de informatização de Processo de Enfermagem adequado ao contexto da APS no Brasil. Para respondê-lo foi desenvolvida uma pesquisa avaliativa com proposta de intervenção, em três etapas complementares: a primeira etapa avaliou a versão atual do PEC, por meio de observação em unidades de saúde; a segunda propôs melhorias no sistema, utilizando um estudo metodológico; e a última etapa validou a proposta por método de consenso, centrada no processo de enfermagem e na resolução das fragilidades encontradas no uso do sistema, por meio da técnica de grupo nominal. Para construir o modelo usou-se a teoria de enfermagem completa, de Bárbara Barnum, sobre a tríade contexto, conteúdo e processo. Esta, estruturada pelo contexto da APS no Brasil, a Teoria de Necessidade Humanas Básicas de Wanda Horta, acomodada sobre a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), como conteúdo, e sustentando o processo, a estruturação por Necessidades Humanas e Sociais, em sintonia com o modelo de Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP). A proposta foi validada, por meio de protótipos de sistema, com uma taxa de 96,20%, por especialistas, profissionais de saúde, que atuam no campo de desenvolvimento de sistema com prontuário eletrônico na APS, enfermeiros da academia, com amplo conhecimento em processo de enfermagem na APS e terminologias padronizadas de enfermagem, bem como, enfermeiros da assistência, que usam prontuário eletrônico no dia-a-dia, nas cinco regiões do país. Os requisitos e recomendações apresentadas, permitem planejar um processo de desenvolvimento, ancorado na perspectiva de um modelo de desenvolvimento evolucionário, que atenda às necessidades de um sistema já em uso no Brasil. Ao mesmo tempo, lança um desafio sobre como fazer a gestão da mudança, permitindo ao enfermeiro explorar os novos recursos que potencializam o processo de enfermagem, sem ruptura com a cultura de uso do PEC, dentro de um desenho de capacidade bastante diverso da APS no Brasil. O estudo permitiu compreender que o processo de enfermagem não deve ser estruturado de forma isolada, característica que tem sido encontrada em outras propostas. Por outro lado, também fica claro que a ciência da enfermagem necessita ser aplicada com maior protagonismo no desenvolvimento de sistemas com prontuário eletrônico na APS. Ciência que traz as Necessidades Humanas e Sociais, na perspectiva holística do cuidado como eixo central, o qual se alinha perfeitamente às novas diretrizes da APS, colaborando para romper barreiras do modelo médico hegemônico. Este estudo aponta para um processo de desenvolvimento desafiador, demandando um grande projeto nacional, articulado pelas instituições responsáveis pela infoestrutura necessária para sustentar e concretizar a proposta do modelo de informatização do processo de enfermagem, inovador, validado para o contexto da APS no Brasil

The implementation and expansion of the use of the e-SUS Primary Care System with Electronic Medical Record (EMR), triggered discussions in nursing care about complying with the regulations of the Federal Board of Nursing with respect to the Nursing Care Systematization and the implementation of the Nursing Process at Primary Health Care (PHC). Therefore, the objective of the study was to define a computerized model for the Nursing Process / Consultation appropriate to the context of PHC in Brazil. To answer this question, an evaluative investigation was developed with a proposal for intervention, in three complementary stages: the first stage evaluating the current version of the EHR, through observation in health units; the second best proposal in the system, using a methodological study; and the last step to validate the proposal by consensus method, centered on the nursing process and on the resolution of the weaknesses found in the use of the system, using the nominal group technique. To build the model, Bárbara Barnum's complete nursing theory of was used, based on the context, content and processes. This is structured by the context of PHC in Brazil, the Wanda Horta's Theory of Basic Human Needs, on the International Classification for Nursing Practice (ICNP), as content and supporting the process, the structure by human and social needs, online with the Problem-Oriented Clinical Record (POCR) model. The proposal was validated, through prototypes of the system, with a 96.20% menu, by specialists, health professionals, who work in the field of systems development with EMR in PHC, nurse researchers, with wide knowledge in nursing process in PHC and standardized nursing terminology, as well as nursing assistants, who use EMR daily, in the five regions of the country. The requirements and recommendations presented, allow to plan a development process, based on the perspective of an evolutionary development model, which satisfies the needs of a system in use in Brazil. At the same time, it launches a challenge on how to manage change, which allows the nurse to explore new resources that improve the nursing process, without breaking with the culture of using the EMR, considering the variability of capacity in PHC in Brazil. This study allowed us to understand that the nursing process should not be structured in an isolated way, a characteristic that has been found in other proposals. On the other hand, it is also clear that the nursing science must apply with the greatest importance in the development of systems with EMR in PHC. Science that brings together human and social needs, in a holistic perspective of attention as a central theme, which aligns perfectly with the new PHC guidelines, collaborating to break the barriers of the hegemonic medical model. This study is part of a challenging development process, which requires a national project, articulated by the institutions responsible for the infostructure needed to support and materialize the proposal for the innovative model of computerized nursing process, validated for the PHC context in Brazil