Resección de un carcinoma renal izquierdo con extensión trombótica hacia la aurícula derecha / Resection of a left renal carcinoma with thrombotic extension to right atrium

Se presenta el caso de un hombre de 59 años con diagnóstico de hipernefroma izquierdo y trombosis de la vena cava inferior con extensión hacia la aurícula derecha. Un equipo multidisciplinario realizó una nefrectomía radical izquierda, exposición de la vena cava inferior con técnica de piggyback, atriotomía derecha y cavotomía inferior para extracción del trombo, previo pinzamiento de la vena renal derecha y el hilio hepático. El tiempo quirúrgico total fue de 7 h 30 min. El procedimiento se realizó con anestesia general y un período mínimo de derivación cardiopulmonar. Se utilizó monitorización transoperatoria estandarizada de los parámetros vitales y además ecocardiografía transesofágica para la detección de la remoción completa del trombo y su extracción, así como posibles émbolos desprendidos. La evolución transoperatoria y posoperatoria fue satisfactoria. Se realiza una revisión de la literatura médica internacional sobre el tema y se ofrecen conclusiones(AU)

This is the male case aged 59 diagnosed with left hypernephroma and thrombosis of the inferior vena cava with extension to right atrium. A multidisciplinary staff performed a left radical nephrectomy, exposition of inferior vena cava using the piggyback technique, right atriotomy and inferior cavotomy for extension of thrombus and previous clamping of right renal vein and hepatic hilus. The total surgical time was of 7 hours and 30 minutes. The procedure was performed under general anesthesia and a minimal period of cardiopulmonary shunt. Standardized transoperative monitoring of vital parameters was used and also transesophageal echocardiography to detect the total removal of thrombus and its extraction, as well as the potential detached emboli. The transoperative and postoperative course was satisfactory. A review of the international medical literature on this subject was made offering conclusions(AU)

Reperfusão rápida e homogênea como fator de risco da síndrome pós-reperfusão hepática durante transplante ortotópico de fígado / Rapid and homogeneous reperfusion as a risk factor for postreperfusion syndrome during orthotopic liver transplantation / Reperfusión rápida y homogénea como factor de riesgo del síndrome postreperfusión hepática durante transplante ortotópico de hígado

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A revascularização do órgão transplantado é um momento crucial no transplante ortotópico de fígado (TOF). Aproximadamente um terço dos pacientes desenvolve síndrome pós-reperfusão hepática (SPR), uma combinação de hipotermia, desordens metabólicas e instabilidade cardiovascular que podem levar à parada cardíaca. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação velocidade-qualidade (RVQ) da reperfusão do órgão transplantado como fator independente de predição da SPR. MÉTODOS: Todos os pacientes elegíveis que se submeteram ao TOF em nossa instituição de 1987 a março de 2009 foram incluídos. O OR ajustado da associação RVQ-SPR foi obtido através do modelo de regressão logística, incluindo oito variáveis de confusão. RESULTADOS: A proporção de pacientes que desenvolveram SPR foi maior nos pacientes com RVQ identificada como boa (75,8 por cento) do que naqueles com RVQ média ou baixa; o risco relativo ao comparar a RVQ de boa qualidade com a RVQ de baixa qualidade foi de 12,9 (IC 95 por cento: 2,1 - 528,8). O OR ajustado foi de 132,9 (IC 95 por cento: 10,5 - 1688,6) quando a RVQ de boa e baixa qualidade foram comparadas e de 90,9 (IC 95 por cento: 13,8-645,2) comparando a RVQ boa com a intermediária. CONCLUSÕES: De acordo com nossos resultados, a RVQ pode ser considerada um bom fator preditivo da SPR.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The revascularization of the graft remains as a crucial instant of the orthotopic liver transplantation (OLT) surgical procedure. About a third of the recipients suffer the postreperfusion syndrome (PRS), a combination of hypothermia, metabolic disorders and cardiovascular instability potentially leading to cardiac arrest. The objective of this study was to evaluate the speed-quality (SQR) of the graft`s reperfusion as an independent predictor of PRS. METHODS: All eligible patients receiving an OLT in our institution from 1987 to march 2009 were included. The adjusted OR for SQR-PRS association was obtained by means of logistic regression modeling including eight potential confounders. RESULTS: The proportion of recipients suffering PRS was highest when the SQR was identified as good (75.8 percent) compared to those with middle or poor SQR; the relative risk comparing good SQR with poor SQR was 12.9 (CI 95 percent: 2.1-528.8). The adjusted OR was 132.9 (95 percent CI: 10.5-1688.6) when comparing good with bad SQR and 90.9 (95 percent CI: 13.8-645.2) when comparing good with intermediate SQR. CONCLUSIONS: According to our results, SQR can be considered an unambiguous predictor of PRS.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La revascularización del órgano transplantado es un momento crucial en el transplante ortotópico de hígado (TOH). Aproximadamente un tercio de los pacientes debuta con síndrome de post-reperfusión hepática (SPR), una combinación de hipotermia, desórdenes metabólicos e inestabilidad cardiovascular que pueden conllevar a la parada cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación velocidad-calidad (RVC), de la reperfusión del órgano transplantado como factor independiente de predicción de la SPR. MÉTODOS: Todos los pacientes elegibles que se sometieron al TOH en nuestra institución desde 1987 a marzo de 2009, estuvieron incluidos en el estudio. El OR ajustado de la asociación RVC-SPR, se obtuvo a través del modelo de regresión logística, incluyendo ocho variables de confusión. RESULTADOS: La proporción de pacientes que debutaron con SPR fue más elevada en los pacientes con RVC identificada como buena (75,8 por ciento), que en aquellos con RVC media o baja; el riesgo relativo al comparar la RVC de buena calidad con la RVC de baja calidad fue de 12,9 (IC 95 por ciento: 2,1 - 528,8). El OR ajustado fue de 132,9 (IC 95 por ciento: 10,5 - 1688,6) cuando la RVC de buena y baja calidad fueron comparadas, y de 90,9 (IC 95 por ciento: 13,8-645,2) comparando la RVC buena con la intermedia. CONCLUSIONES: De acuerdo con nuestros resultados, la RVC puede ser considerada como un buen factor predictivo de la SPR.

Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava / Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation

El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgico...

The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time...

Más de 15 años de cirugía en el cáncer del hígado / More than 15 years of surgery in the lung cancer

El desarrollo de las técnicas quirúrgicas y los cuidados perioperatorios han permitido un incremento considerable de las resecciones hepáticas. En este estudio se evalúa la experiencia acumulada por el Grupo de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante más de 15 años, de exéresis del hígado por cáncer primario o secundario. Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 99 pacientes, a los que les fueron practicados 104 resecciones por cáncer primario o secundario. El estudio comprendió el período entre marzo de 1984 y septiembre del 2001, y recogió información sobre los diagnósticos, las técnicas quirúrgicas aplicadas, las complicaciones y la mortalidad. Se calculó el intervalo libre de enfermedad y la sobrevida acumulada, como evidencia de resultados a largo plazo. Se observó un predominio de las resecciones mayores en el cáncer primario en comparación con las menores en una relación de 2:1, sin embargo, las resecciones menores fueron más frecuentes en la metástasis (1:3). Las complicaciones sépticas tuvieron un peso importante y conllevaron en ocasiones a la relaparotomía; no obstante, fueron los trastornos cardiopulmonares los responsables de la mayoría (37,50(por ciento) de los 8 fallecimientos. El intervalo libre de enfermedad 1, 3 y 5 años fue 62,4 (por ciento), 25,2 (por ciento) y 5,2 (por ciento), respectivamente, mientras que la supervivencia acumulada fue de 77,0, 27,2 y 11,1 (por ciento). Se observaron diferencias significativas entre la supervivencia de los diferentes grupos metastásicos, así entre el cáncer primario y secundario. El grupo ha acumulado una valiosa experiencia en el manejo de este tipo de pacientes, avalado por resultados comparables con otras series internacionales(AU)

The development of the surgical techniques and the perioperative care has made possible a considerable increase of liver resections. In this study, it is evaluated the experience gained by the Group of Hepatobiliary Pancreatic Surgery of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital for more than 15 years of exeresis of the liver due to primary or secondary cancer. A retrospective study was conducted that included 99 patients who underwent 104 resections due to primary or secondary cancer, from March, 1984, to September, 2001. Information on the diagnoses, the surgical techniques used, complications and mortality, was collected. The disease free inteval (DFI) and the accumulated survival were calculated as an evidence of the long term results. It was observed a predominance of major resections in primary cancer compared with the minor resections at a ratio of 2:1. However, minor resections were less frequent than in the metastasis (1:3). The septic complications were important and led on occasions to relaparatomy; nevertheless, the cardiopulmonary disorders were responsible for most of the 8 deaths (37.50 percent). The DFI at 1, 3 and 5 years was of 62.5 percent, 25.2 percent and 5.2 percent, respectively, whereas the accumulated survival was of 77.0 percent, 27.2 percent and 11.1 percent. Marked differences were observed in the survival of the various metastatic groups, but it was not so between primary and secondary cancer. The Group has gained a valuable experience in the management of this type of patients, supported by the attainment of results comparable with other international series(AU)

Primer trasplante cubano de riñones pediátricos para un receptor adulto. Presentación de 1 caso / First Cuban transplantation of pediatric kidneys into an adult recipient. A case report

Se presentó el primer trasplante renal realizado en Cuba a un receptor adulto al cual se le injertaron ambos riñones de un donante de 2 años de edad fallecido por un trauma craneoencefálico; se expusieron los datos del trasplante así como la técnica de implante, inmunosupresión utilizada y la evolución clínica, humoral e imagenológica del postrasplante inmediato, que fue satisfactoria. Se tuvo en cuenta, además, un ingreso por enfermedad por citomegalovirus que complicó la evolución ulterior de la enferma, resuelto satisfactoriamente, así como el estado actual de la misma atendida en consulta externa. Se demostró que el doble trasplante renal de injertos procedentes de niños a un receptor adulto constituye en nuestro medio una opción valedera para el tratamiento de enfermos con insuficiencia renal terminal