Cultivo de blastocitos con medios secuenciales / Human blastocysts culture with sequential media

Son bien conocidas las ventajas de cultivar preembriones humanos hasta etapa de blastocisto. Esto no es nuevo, lo que es reciente es el empleo de medios de cultivo secuenciales sin el apoyo de células somáticas. El objetivo fue cultivar preembriones humanos hasta etapa de blastocisto para determinar las tasas de recuperación, tasa de implantación y tasa de embarazo en pacientes sometidas a FIVT/TE o ICSI. Una vez obtenidos los óvulos de las pacientes, fueron inseminados/inyectados para posteriormente ser cultivados por 72 horas. usando medio P1 al 10 por ciento de SSS bajo aceite mineral para posteriormente ser transferidos a un medio complejo para cultivo de blastocistos por 48 horas. y finalmente ser transferidos. Se incluyeron 13 pacientes (9 de FIV y 4 de ICSI) obteniendo 205 óvulos, fertilizaron 143 y 131 tuvieron división celular. Se cultivaron 121 preembriones a etapa de blastocisto de los cuales 53 alcanzaron esa etapa (43.8 por ciento), transfiriendo 28 y congelando 25. En promedio se transfirieron 2.1 blastocistos por paciente. Se presentaron cuatro embarazos y un recién nacido vivo a término para una tasa de implantación de 14.2 por ciento y una tasa de embarazo de 30 por ciento. El estudio muestra nuestra experiencia inicial, la cual demostró una aceptable tasa de recuperación de blastocistos y de embarazo.

Donación de óvulos: experiencia de tres años en el Centro de Ginecología y Obstetricia de Monterrey / Oocyte donation: three years of experience in the Ginecology and obstetric Center of Monterrey

Objetivo: Valorar las tasas de embarazo, nacidos vivos, índice de implantación y tipo de donadora en nuestro programa de Reproducción Asistida con donación de óvulos. Introducción. La donación de óvulos en un pilar en la reproducción asistida ya que nos aumenta las tasas de embarazos en pacientes con ausencia o disminución de la función ovárica dando las mismas oportunidades que las pacientes sin disfunción ovárica. Material y métodos: Se incluyeron 98 procedimientos de donación en pacientes receptoras de los cuales fueron 87 FIV-TE y 11 GIFT entre marzo de 1994 y junio de 1997. Las subdividimos por grupos de edad grupo 1: menores de 30 años, grupo 2: de 30 a 34 años, grupo 3: de 35 a 39 años y grupo 4: de 40 años y más. Dividimos las donadoras en anónimas (72) y conocidas (26) y analizamos resultados. Resultados: de los 87 FIV-TE-D se obtuvieron 48 embarazos (55.17 por ciento) con 31 nacidos vivos (35.63 por ciento). De los 11 procedimientos de GIFT-D hubo cinco embarazos y cinco recién nacidos vivos (45.45 por ciento). El índice de implantacion fue de 17.5 por ciento para FIV-TE y 13.8 para GIFT. De las donadoras anónimas fueron 44 embarazos (61.11 por ciento y de las conocidas 9 (34.61 por ciento). Conclusiones: Nuestros resultados se encuentran dentro de los informados a nivel mundial observando una diferencia muy significativa entre las tasas de embarazo con óvulos de donadoras conocidas y anónimas por lo que se debe hacer especial énfasis en la selección adecuada de la donadora conocida

Morbimortalidad de gemelos ingresados a una unidad de cuidados intensivos neonatales / Morbimortality of twins attended in a neonatal intensive care unit

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo realizado en un hospital privado en un periodo de 18 meses (1991-1992) para conocer la morbimortalidad de todos los gemelos ingresados a la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales, siendo 20 pares de gemelos los cuales se dividieron para su estudio en el grupo A formado por el primer gemelo y B del segundo gemelo, confrontándose algunas variables. La edad promedio de las madres fue de 29 ñ 3 años; el 55 por ciento tuvieron ruptura prematura de membranas, el 90 por ciento nacieron por cesárea. La edad gestacional fue de 34.5 ñ 3.2 semanas versus (vs) 33.6 ñ 4.2 semanas (NS); peso 1955 ñ 503 g vs 1843 ñ 615 g (NS); hubo más hipotróficos en el grupo B necesitaron más frecuentemente ventilación mecánica intermitente que el grupo A (n=7 vs n=1), P < 0.05, debido a mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina (P < 0.05). Hubo más casos de sepsis intrahospitalaria en el grupo B que en el grupo A ocasionando estancia hospitalaria más prolongada: 12 ñ 3.2 días vs 21 ñ 4.2 días (P < 0.05). Concluímos que la morbimortalidad aumentada de los gemelos es producida en la mayor parte por el segundo gemelo como lo demuestran nuestros resultados. Gemelos; morbimortalidad; mortalidad

Hiperestimulación ovática controlada y precapacitación espermática pre-GIFT / Controlled ovarian hyperstimulation and spermatic pre-capacitation pre-GIFT

Se ofreció a nuestras candidatas para transferencia de gametos a trompa de falopio (GIFT), ciclos de hiperestimulación ovárica controlada con citrato de clomifeno y gonadotropias de mujer monopáusida (hMG) y transferencia intrauterina de gametos (TIG) como prerequisito para entrar en nuestro programa de GIFT. Sus edades eran de 29 y 39 años con un promedio de esterilidad de seis años. Las causas para ser seleccionadas para el programa fueron: 15 por factor cervical, 13 masculino, nueve desconocidos, siete endometriosis, tres inmunológico y uno ovárico. El semen se preparó con la técnica de lavado y precapacitación espermática. Al final del estudio 18 pacientes se embarazaron (37.5%). Nuestros resultados justifican el uso de TIG con estimulación ovárica controlada como prerequisito para entrar a un programa de GIFT.

Ampty follicle syndrome: biological reaity

Dos pacientes ingresaron a nuestro programa de trnasferencia de gametos a la trompa de Falopio (GIFT), las cuales recibieron un protocolo de estimulación de la ovulación en base a citrato de clomifeno y hormonas gonadotrópicas de mujer menopaúsica (hMG). Se aplico gonadotropina coriónica humana (hCG, 10,000 UI IM) al llegar el crcimiento folicular a los 18 mm y la recuperación de los oocitos se programó a las 36 h. Los niveles de estradiol en las pacientes fueron de 1,127 y 2,722 pg/ml, respectivamente, al momento de aplicarse la hCG, lo que demuestra un excelente respuesta al esquema de estimulación. Se efectuó aspiración folicular por vía transvaginal y laparoscopia, no pudiendo recuperar oocitos en 17 folículos. Nuestros hallazgos apoyan la existencia del "síndrome de folículo vacío". Esta patología podría explicar algunas causas de infertilidad inexplicable en nuestra población de parejas estériles

Donación de óvulos y GIFT: nuevo concepto repoductivo / Oocytes donation and GIFT: new reproductive concept

Transferencia intratubaria de gametos (GIFT) se efectuó en 11 pacientes con falla gonadal prematura e infertilidad, utilizando donación de oocitos. La terapia sustitutiva esteroidea fue en base a Valerinato de Estradiol y Progesterona, mismas que se mantuvieron hasta el día 100 posterior a la transferencia. En todos los casos el GIFT se efectuó entre los días 13 y 70 del ciclo. Se lograron 5 embarazos de 11 ciclos (tasa de éxito de 45.4%) un embarazo culminó con un nacido vivo y los otros cuatro se encuentran en su primer, segundo y tercer trimestre. Se presenta un nuevo esquema simplificado para el manejo hormonal sustitutivo y ofrecemos resultados que sugieren una amplia "ventana endometrial" para el manejo de éstos esquemas. Los resultados ofrecen un futuro alentador para las pacientes con falla gonadal prematura

Esterilidad de origen endocrino-gonadal relacionada con amenorrea-galactorrea: tratamiento con bromocriptina / Sterility of endocrine-gonadal origin related to amenorrhea-galactorrhea: treatment with bromocriptine

Se estudió a 80 pacientes con síndrome de amenorrea-galactorrea relacionado con esterilidad endocrino-gonadal primaria (77.5%) o secundaria (22.5%)). El diagnóstico de anovulación se realizó mediante biopsia de endometrio o cuando se demostró un valor de prolactina sérica superior a 25 ng/ml pero inferior a 100 ng/ml. Se descartó la presencia de tumor hipofisiario empleando estudios de tomografía computada. El tratamiento de las pacientes consistió en la administración de bromocriptina en dosis de 5 mg por día durante un periodo de tres meses mínimo. La respuesta a la terapéutica se manifestó por la aparición de menstruación cíclica en 82.5% de pacientes, ovulación en 70% y embarazo en 42.5%. El índice de embarazos en los casos de esterilidad primaria fue 88.2% contra 11.8% de los de esterilidad secundaria; la evolución de los embarazos fue normal, registrándose sólo dos abortos; todos los productos fueron normales. Se concluye que en el estudio de pacientes con esterilidad anovulatoria, con o sin amenorrea y galactorrea, debe cuantificarse la prolactina sérica para establecer el diagnóstico correcto