Optimización de la estética en el sector anterior mediante un transplante de tejidos blandos y el uso de cerámica libre de metal / Optimization of esthetics in the anterior sector by means of a soft tissue graft and the use of a metal-free ceramics

La correcta instalación de un implante en el sector anterior debe cumplir hoy con algunos requisitos que van más allá de la simple disponibilidad ósea, centrándose en lo que será la futura corona a reemplazar y el tejido blando que la circunda. El objetivo es instalar cada raíz artificial allí donde su respectiva corona deberá estar. En el caso clínico presentado se utilizó un injerto de tejido conectivo subepitelial, con el fin de restituir la alineación correcta del margen gingival de un implante a nivel de un incisivo central que ubicado muy hacia vestibular, había determinado su migración apical. La rehabilitación dentaria final se efectuó mediante un poste muñón angulado hacia palatino, anclado y cementado a la luz interna del implante y una corona de porcelana libre de metal. La evolución favorable del caso y su estabilidad en el tiempo dependerán de la convivencia entre los materiales utilizados y los tejidos que los circundan, junto con la flora bacteriana que habita un ámbito tan dinámico como el de la cavidad bucal

Reconstrucción acetabular no cementada en artroplastia total primaria de cadera / Cementless acetabular reconstruction in primary total hip arthroplasty

Se efectuaron 204 artroplastias totales primarias de cadera en 184 pacientes consecutivos, desde marzo de 1984 a diciembre de 1985, en las que se insertó un componente acetabular con revestimiento poroso, hemisférico, no cementado (Harris/Galante Y, Zimmer, EE.UU.). Ciento dos pacientes fueron mujeres (55%) y 82, hombres (45%), con una edad promedio, en el momento de la cirugía, de 52 años (rango, 20-84 años). Veintiséis pacientes (30 caderas) murieron antes de los 92 meses de seguimiento y 6 (6 caderas) se perdieron para el seguimiento, con lo que quedaron 150 pacientes con 167 procedimientos disponibles para una revisión prospectiva. En 132 meses de seguimiento (rango, 92-171 meses), 4 componentes acetabulares estables requirieron revisión: uno por luxación recidivante, uno por disociación del revestimiento y dos por osteólisis acetabular. Ninguno de los componentes acetabulares fue revisado por pérdida aséptica de la solidez. Otras 6 caderas (4,2%) requirieron reoperación por problemas en el acetábulo, con fijación del componente acetabular. En 5 caderas, se cambió el revestimiento de polietileno del componente acetabular debido a su excesivo desgaste. Dos caderas fueron sometidas a debridamiento e injerto de las lesiones osteolíticas progresivas a lo largo de la interfase. La evaluación radiológica reveló que 148 componentes acetabulares (94,3%) permanecían estables. Seis caderas mostraron una línea radiolúcida de menos de 2 mm en 4 de 5 zonas y fueron consideradas como posiblemente inestables (4,5%). Dos componentes acetabulares resultaron inestables (1,3%). Un componente acetabular migró dentro de los primeros 24 meses debido a reabsorción de la masa de un injerto de cabeza femoral. Otro componente acetabular presentó una migración tardía asociada con una osteólisis progresiva. En un total de 23 caderas (14,6%), se observó osteólisis del acetábulo que se limitaba a la periferia de la copa o al hueso pelviano adyacente en 20 acetábulos. Tres acetábulos mostraron lisis retroacetabular. El análisis de Kaplan-Meier de presunción de sobrevida para revisión o migración del componente acetabular reveló una posibilidad del 97,7% de sobrevida del componente acetabular para una media de 11 años (intervalo de confianza [1C] del 95%, 0,99-0,96). En el análisis de Kaplan-Meier de sobrevida para revisión o migración del componente acetabular o reoperación relacionada al acetábulo, se halló una posibilidad del 93,5% de sobrevida del componente acetabular para una media de 11 años (1C 95%, 0,96-0,92). Los resultados de la reconstrucción acetabular primaria no cementada a 11 años son por lo menos tan buenos como los informados con el uso de cemento. La mayoría de las complicaciones ocurrieron en los jóvenes y estuvieron relacionadas con la osteólisis secundaria al desgaste del revestimiento de polietileno