Espasmo coronario dinámico: ¿Nueva entidad o presencia de un viejo problema? / Dynamic coronary spasm: New entity or presence of an old problem?

Es bien conocido el hecho de que la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y el implante de stent provocan daño endotelial. En ocasiones es tan severo que se manifiesta por vasoconstricción coronaria persistente, condicionando isquemia miocárdica (clínica, eléctrica y/o enzimática). Sin embargo, es posible que se manifieste de otra forma: espasmo coronario dinámico. Se presentan dos casos con varias similitudes entre sí: evolución tórpida con sospecha de oclusión del stent; intervencionismo con agresión endotelial (ultrasonido intracoronario e implante de stent); imagen angiográfica de espasmo arterial coronario dinámico, confundido con puente muscular. El espasmo coronario dinámico se puede definir como la vasoconstricción oclusiva dinámica de un segmento coronario epicárdico, en una arteria que ha sido sometida a intervencionismo. Habría que diferenciarlo del no reflujo, provocado por la oclusión total de la arteria intervenida del espasmo inducido por catéter, pero sobre todo, del puente muscular. En ambos casos se reportó como puente muscular, sin embargo, en el estudio diagnóstico no se observaba esta imagen. El motivo del presente trabajo es llamar la atención a la comunidad médica, específicamente al médico intervencionista, sobre una imagen que puede ser un factor pronóstico y terapéutico (tratamiento con calcio-antagonistas y nitratos, uso de marcadores séricos o seguimiento más estrecho), en la evolución de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario.

The fact is that percutaneus transluminal coronary angioplasty (ACTP) and implants of stent induce vascular endothelial dysfunction. So severe that it is pronounced by persistent coronary vasoconstriction, conditioning ischemic complications (clinical, electrical and/or enzymatic). Nevertheless, it is possible that it is pronounced of another form: dynamic coronary vasospasm . We present two cases with several similarities: adverse outcome with suspicion of occlusion of stent; interventionism with endothelial aggression (intracoronary ultrasound and implant of stent); and angiographic image of dynamic coronary spasm, confused with muscular bridge. The dynamic coronary spasm can be defined as the dynamic occlusive vasoconstriction, of a epicardial coronary segment, in an artery that it has been put under interventionism. It would have to differentiate it from the no-reflow, caused by the total occlusion of the artery and persistent spasm induced by catheter. In both cases it was reported like muscular bridge, nevertheless, in the study diagnosis was not observed this image. Reason for the present work is to call the attention to the medical community, specifically to the interventionist doctor, on an image that can have a therapeutic and prognosis interest (treatment with calcium antagonists and nitrates, use of cardiac enzyme leves, and closer follow-up), in the evolution of the patient put under coronary interventionism.

Valoración postoperatoria mediante estudio ecocardiográfico de pacientes con insufi ciencia aórtica crónica / Postoperative ecocardiographic evaluation of patients with chronic aortic insufficiency

Se estudiaron 18 pacientes que se sometieron a reemplazo valvular aórtico con diagnóstico de insuficiencia aórtica crónica. Se realizaron tres estudios ecocardiográficoss antes y después de la operación. Dos pacientes fallecieron tardíamente (11.1 por ciento). Para poder determinar el pronóstico a largo plazo no fueron de utilidad la clase funcional, el grado de cardiomegalia, la hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma ni la presión arterial. De los aspectos ecocardiográficos el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo mayor de 55 mm sí fue útil para la valoración postoperatoria. Sin embargo, cabe considerar que cuando los pacientes sobrepasan los 55 mm el daño miocárdico es importante y, en ocasiones, no susceptible de mejoría después de la operación. Por lo tanto, se recomienda operar a los pacientes con insuficiencia aórtica crónica que rebasan los 50 mm de diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo, independientemente de la sintomatología

Degeneracion mixomatosa de la valvula tricuspide complicada con endocarditis por estafilococo dorado. (Informe de un caso). / Myxomatous degeneration of the tricuspide valve complicated with endocarditis by Staphylococcus aureus

La degeneracion mixomatosa, (DM) de las valvulas cardiacas no es muy frecuente. Se ha descrito sola o acompanando a enfermedades del tejido conectivo, particularmente al sindrome de Marfan, o a su forme frustre. Puede afectar a una o a varias valvulas, pero nunca se ha descrito la lesion anatomopatologica de la valvula tricuspide (VT) aislada. La degeneracion mixomatosa es particularmente susceptible de complicarse con endocarditis infecciosa (EI). Este informe describe un caso de DM de la VT complicada con EI por estafilococo dorado