Combined ultrasound and electric field stimulations improve pain and functional capacity in immediate cesarean delivery: a randomized clinical trial, double-blind, and placebo-controlled / Terapia combinada de estimulação elétrica por meio do ultrassom melhora a dor e a capacidade funcional no pós-parto imediato de cesariana: ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Wound complications and pharmacological pain relief methods used at the skin surgical site after cesarean delivery may result in women's physical and emotional burden. Thus, nonpharmacological treatments must be explored to avoid these complications and side effects on maternal health. The objective of this study was to investigate the effects of Combined Ultrasound and Electric Field Stimulation (CUSEFS) on cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. METHODS: This study has a randomized clinical trial, double-blind, and placebo-controlled design. Thirty women (25.7±5.0 years) in immediate postpartum were randomly assigned to three groups: Control (CG, n:9), CUSEFS (TG, n:11), and Placebo (PG, n:10). CUSEFS was performed once for 20 minutes. Cicatricial pain (McGill Pain Questionnaire) and functional capacity (Functional Capacity Check) was assessed at baseline, after the intervention, and after 30 minutes. Cohen's (d) and Mixed-design analysis of variance were used to compare groups. RESULTS: Immediately after the intervention, TG showed a decrease in cicatricial pain compared with CG in sensory (d:3.8 to 4.0), affective (d:4.0), and total categories (d:3.9). In functional capacity, TG had less difficulty than CG at walking (d:0.6) and lying down (d:1.1), and PG at rest (d: 0.9). CONCLUSION: CUSEFS might be a resource for managing cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. Further studies with longer duration and different CUSEFS doses/parameters are required.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações na ferida e o uso de métodos farmacológicos de alívio da dor no local cirúrgico após a cesariana podem resultar em sobrecarga física e emocional para a mulher. Assim, tratamentos não farmacológicos devem ser explorados para evitar essas complicações e efeitos adversos à saúde materna. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da terapia combinada de estimulação elétrica por meio do ultrassom (CUSEFS) na dor cicatricial e na capacidade funcional no pós-parto imediato de cesariana. MÉTODOS: Este estudo possui um desenho de ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Trinta mulheres (25,7±5,0 anos) em pós-parto imediato de cesariana foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: Controle (CG, n:9), CUSEFS (TG:11) e Placebo (PG, n:10). O CUSEFS foi realizado uma vez por 20 minutos. A dor cicatricial (Questionário de Dor McGill) e a capacidade funcional (Functional Capacity Check) foram avaliadas no início, após a intervenção e após 30 minutos. As análises de variância de design misto e Cohen (d) foram usadas para comparar os grupos. RESULTADOS: Imediatamente após a intervenção, o TG apresentou diminuição na dor cicatricial em relação ao CG nas categorias sensorial (d:3,8 a 4,0), afetiva (d:4,0) e total (d:3,9). Na capacidade funcional, o TG apresentou menor dificuldade que o CG na marcha (d:0,6) e deitado (d:1,1), e que o PG em repouso (d:0,9). CONCLUSÃO: O CUSEFS pode ser um recurso para o manejo da dor cicatricial e da capacidade funcional imediatamente após a cesariana. Além disso, são necessários mais estudos com maior duração e diferentes doses/parâmetros de CUSEFS.

Construction and validation of an instrument for physical therapy assessment and functional classification in the biopsychosocial model of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for hospitalized HIV patients / Construcción y validación de un instrumento de evaluación fisioterapéutica y de clasificación funcional en el modelo biopsicosocial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) para pacientes VIH hospitalizados / Construção e validação de instrumento de avaliação fisioterapêutica e de classificação funcional no modelo biopsicossocial da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para pacientes HIV hospitalizados

ABSTRACT The human immunodeficiency virus (HIV) is responsible for the compromise of the immune system and a high number of hospitalizations. Considering the biopsychosocial (BPS) context of the individual, the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) provides the maximum description of a health condition and the impact of interventions and service delivery for the physiotherapeutic process. The aim of this study was to build and validate a physical therapy assessment and functional classification instrument based on the ICF for hospitalized members of the HIV community. This is an observational, cross-sectional, and descriptive study based on the analysis of demand, elaboration, and improvement of the instrument and its validation with the consensus of a experts committee of physical therapists; they evaluated 58 items and the classification codes resulted in 0.858 overall Kappa value=strong agreement between assessments, all statistically significant (p-value<0.05). The final version of the instrument included 36 items, all with Kappa coefficient >0.80. The constructed instrument is valid for the evaluation and functional classification in the ICF model for hospitalized members of the HIV community, contributing to the physical therapy clinical practice in the hospital environment.

RESUMEN El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del deterioro del sistema inmunitario y de un elevado número de hospitalizaciones. Considerando el contexto biopsicosocial (BPS) del individuo, el proceso fisioterapéutico cuenta con la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que brinda la máxima descripción de una condición de salud y el impacto de las intervenciones y prestación de servicios. El objetivo de este estudio es construir y validar un instrumento de evaluación fisioterapéutica y clasificación funcional basado en el CIF para pacientes VIH hospitalizados. Se trata de un estudio observacional, transversal y descriptivo, realizado desde el análisis de la demanda, desarrollo y perfeccionamiento del instrumento y su validación con el consenso de un comité de fisioterapeutas especialistas que evaluaron 58 ítems y los códigos de clasificación, lo que resultó un valor kappa global 0,858=fuerte concordancia entre las evaluaciones, todas estadísticamente significativas (p<0,05). La versión final del instrumento incluyó 36 ítems, todos con índice kappa >0,80. El instrumento construido presenta validez para la evaluación y clasificación funcional en el modelo CIF para pacientes con VIH hospitalizados, lo que contribuye a la práctica clínica fisioterapéutica en el ámbito hospitalario.

RESUMO O vírus da imunodeficiência humana (HIV - human immunodeficiency virus) é responsável pelo comprometimento do sistema imune e por um elevado número de hospitalizações. Considerando o contexto biopsicossocial (BPS) do indivíduo, o processo fisioterapêutico dispõe da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), que fornece a máxima descrição de uma condição de saúde e o impacto das intervenções e prestação de serviços. O objetivo deste estudo é construir e validar um instrumento de avaliação fisioterapêutica e classificação funcional baseada na CIF para os pacientes HIV hospitalizados. Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo realizado a partir da análise de demanda, elaboração e aprimoramento do instrumento e sua validação com o consenso de um comitê de fisioterapeutas especialistas que avaliaram 58 itens e os códigos de classificação, resultando no valor kappa geral de 0,858=concordância forte entre as avaliações, todas estatisticamente significativas (p<0,05). A versão final do instrumento incluiu 36 itens, todos com índice kappa >0,80. O instrumento construído apresenta validade para a avaliação e classificação funcional no modelo da CIF para os pacientes HIV hospitalizados, contribuindo para a prática clínica fisioterapêutica no ambiente hospitalar.

The Brazilian Portuguese version of the Pregnancy Mobility Index: Cross-cultural adaptation and psychometric evaluation - a validation study

ABSTRACT BACKGROUND: The Pregnancy Mobility Index (PMI) was developed to assess mobility in pregnant women in the Netherlands. At present, no similar questionnaire is available in Brazil. OBJECTIVE: The present study aimed to translate, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties of a Brazilian PMI. DESIGN AND SETTING: The present study was a validation study conducted at the Universidade Federal do Paraná and a public maternity ward in Curitiba, Brazil. METHODS: Text translation and cross-cultural adaptation followed international guidelines. Construct validity, internal consistency, and inter- and intra-rater reliability tests included 97 women. The Pelvic Girdle Questionnaire, Multidimensional Pain Evaluation Scale, Schober's test, and lumbar spine range of motion assessment were administered on the first day. Intra-rater reliability (n = 19) was measured after 15 days. Exploratory factor analysis was performed, and the correlation matrix was analyzed using Pearson's coefficient. RESULTS: Pregnant women (88%) understood the cultural adaptation process. The internal consistency was high (Cronbach's alpha > 0.90), construct validity was moderate, with significant correlation between lumbar spine range of motion (r = 0.283-0.369) and Schober's test (r = -0.314), and high correlation between the Multidimensional Pain Evaluation Scale (r = -0.650 and -0.499) and Pelvic Girdle Questionnaire (r = -0.737). Intra- and inter-rater reliabilities were excellent (intraclass correlation coefficient = 0.932 and 0.990, respectively). CONCLUSION: The Brazilian version of the PMI was successfully translated with excellent reliability and moderate-to-high construct validity. It is an important tool for assessing mobility in pregnant women. CLINICAL TRIAL: RBR-789tps (Validation study), https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-789tps.

Prevalência de incontinência urinária e fatores associados em mulheres internadas em uma unidade cirúrgica de hospital público / Prevalence of urinary incontinence and associated factors in women admitted to a public hospital surgical unit

Introdução: A incontinência urinária (IU) é um frequente distúrbio subnotificado devido ao seu estigma. A prevalência é maior em mulheres, contudo varia de acordo com fatores de risco. Objetivo: Avaliar a prevalência de IU e fatores de risco associados em mulheres internadas em unidade cirúrgica de hospital público. Métodos: Estudo transversal, com mulheres internadas em uma unidade cirúrgica de hospital público, no pré e pós-operatório de cirurgias abdominais, com idade acima de 18 anos. Aplicou-se uma ficha de avaliação, coletadas medidas antropométricas e os questionários ICIQ-OAB e ICIQ-SF para avaliar os sintomas de bexiga hiperativa e o impacto da IU na qualidade de vida. Resultados: 42 mulheres, com idade média de 54,5 anos. Alta prevalência de IU na amostra (61,6%) e de urgência e incontinência de urgência, 66,7% e 61,9% respectivamente. O escore para bexiga hiperativa mostrou-se leve; para qualidade de vida na IU e gravidade da perda, o impacto foi moderado. Fatores de risco como raça branca, climatério, autorrelato de IU, constipação, rinite e sinusite, prolapso de bexiga e consumo de cafeína apresentaram associação com IU ou bexiga hiperativa (p < 0,05). Conclusão: Alta prevalência IU e a associação aos diversos fatores de risco são achados importantes para dispor de medidas de avaliação para abordagem da IU, encaminhamentos educacionais e reabilitadores, independentemente do nível de complexidade que o indivíduo esteja inserido.

Fisioterapia após cirurgia de câncer de mama melhora a amplitude de movimento e a dor ao longo do tempo / La fisioterapia después de la cirugía de cáncer de mama mejora el rango del movimiento y el dolor a lo largo del tiempo / Physical therapy after breast cancer surgery improves range of motion and pain over time

RESUMO O tratamento do câncer de mama pode prejudicar a amplitude de movimento (ADM) e causar dor no membro superior (MS) homolateral. O objetivo deste estudo foi comparar a ADM, a intensidade e a caracterização da dor no MS homolateral à cirurgia entre as 1ª, 10ª e 20ª sessões de fisioterapia, além de correlacionar estas variáveis. Foi conduzido um ensaio clínico autocontrolado com a participação de 49 mulheres após cirurgia de câncer de mama que se queixavam de dor no MS. A ADM foi avaliada por meio de goniometria e o MS contralateral foi adotado como controle. A intensidade de dor foi avaliada pela escala visual analógica (EVA) e caracterizada pelo Questionário de McGill, obtendo-se o número de palavras escolhidas (NWC) e o índice de avaliação da dor (PRI). Verificou-se aumento significativo da ADM do MS homolateral ao longo das 20 sessões. Comparando o MS homolateral ao contralateral, somente a abdução não melhorou significativamente após a 20ª sessão. Observou-se uma redução significativa da intensidade de dor, do PRI e do NWC entre a 1ª e 10ª e entre a 1ª e 20ª sessão. As categorias sensorial e avaliativa também diminuíram significativamente. Foi encontrada uma correlação significativa entre EVA, PRI e NWC entre a 10ª e a 20ª sessão. A fisioterapia aumentou a ADM, reduziu a dor no MS homolateral e o número de palavras escolhidas para caracterizar a dor. Foram observadas melhoras expressivas no início do tratamento e ganhos adicionais ao longo do tempo. Exercícios para flexão, abdução e rotação externa bilaterais devem ser enfatizados no tratamento.

RESUMEN El tratamiento del cáncer de mama puede afectar al rango del movimiento (RDM) y causar dolor en el miembro superior (MS) ipsilateral. El objetivo de este estudio fue comparar el RDM, la intensidad y la caracterización del dolor en el MS ipsilateral después de la cirugía entre la 1.ª, la 10.ª y la 20.ª sesión de fisioterapia, además de correlacionar estas variables. Se realizó un ensayo clínico autocontrolado con la participación de 49 mujeres después de haber sometido a cirugía de cáncer de mama y que se quejaban de dolor en el MS. El RDM se evaluó mediante goniometría, y se adoptó como control el MS contralateral. La intensidad del dolor se evaluó mediante la escala analógica visual (EVA) y se caracterizó mediante el Cuestionario de McGill, que obtuvo el número de palabras elegidas (NWC) y el índice de evaluación del dolor (PRI). Hubo un incremento significativo en el RDM del MS ipsilateral durante las 20 sesiones. En las comparaciones entre el MS ipsilateral y el contralateral, solo la abducción no mejoró significativamente después de la 20.ª sesión. Hubo una reducción significativa en la intensidad del dolor, del PRI y del NWC entre la 1ª y la 10ª sesión y entre la 1ª y la 20ª sesión. Las categorías sensoriales y evaluativas también disminuyeron significativamente. Se encontró una correlación significativa entre EVA, PRI y NWC entre la 10ª y la 20ª sesión. La fisioterapia pudo incrementar el RDM, reducir el dolor del MS ipsilateral y disminuir la cantidad de palabras elegidas para caracterizar el dolor. Se encontraron mejoras significativas al comienzo del tratamiento y ganancias adicionales a lo largo del tiempo. Los ejercicios bilaterales de flexión, abducción y rotación externa deben enfatizarse en el tratamiento.

ABSTRACT Treatment of breast cancer can impair range of motion (ROM) and cause homolateral upper limb pain (UL). This study aimed to compare the ROM, intensity and characterization of UL homolateral pain between the 1st, 10th and 20th sessions of physiotherapy, besides correlating these variables. A clinical trial self-controlled study involving 49 women after mastectomy or quadrantectomy with pain complaint on UL was conducted. ROM was evaluated by goniometry and contralateral UL was adopted as control. The intensity of pain was evaluated by the visual analogue scale (VAS) and characterized by the McGill questionnaire, obtaining the number of words chosen (NWC) and the pain evaluation index (PRI). The ROM of the homolateral UL increased significantly over the 20 sessions. Comparing the homolateral UL with the control, only the abduction did not improve significantly after the 20th session. Pain intensity, PRI and NWC reduced significantly between 1st and 10th and between 1st and 20th sessions. The sensory and evaluative categories also decreased significantly. We observed a significant correlation between VAS, PRI and NWC in the 10th and 20th sessions. Physiotherapy increased ROM, reduced pain in the homolateral UL, and fewer words were chosen to characterize the pain. Significant improvements were observed at the beginning of treatment, but with additional gains over time. Exercises for bilateral flexion, abduction, and external rotation should be emphasized.

Prevalence and impact of urinary symptoms on quality of life during the last month of pregnancy / Prevalência e impacto de sintomas urinários na qualidade de vida durante o último mês de gestação

Abstract Introduction Adaptations of the maternal organism can adversely affect the lower urinary tract, leading to urinary symptoms with impact in quality of life (QoL). Objective To determine the prevalence of urinary symptoms and the impact of urinary incontinence (UI) on QoL during the last month of pregnancy. Methods Retrospective cross-sectional study, envolving 96 women in the immediate postpartum period personally interviewed about urinary symptoms and QoL during their last four weeks of gestation. Women were divided into two groups according to the number of pregnancies: G1 = 1 pregnancy (n = 41) and G2 = ≥ 2 pregnancies (n = 55). Those who reported the presence of stress urinary incontinence (SUI) and/or urge incontinence (UUI) were also administered the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF). Results The most common symptoms were nocturia (90.6%), urgency (82.3%), urinary frequency (71.9%) feeling of incomplete emptying (62.5%) and SUI and/or UUI (53.1%) with no differences between groups. Only the complaint of SUI in cough was significantly higher in G2 (p = 0.04). There was no difference on QoL between groups based on ICIQ-SF scores among those with UI (53.1%), however G1 reported serious impact and G2 very serious impact. Conclusion Almost all women reported some type of urinary symptom and the most prevalent were nocturia, urgency, pollakiuria, feeling of incomplete emptying and SUI and/or UUI. SUI was more prevalent among women with two or more pregnancies and during cough were significantly higher. Regardless of the number of pregnancies, the presence any type of UI had a negative impact on QoL.

Resumo Introdução As adaptações do organismo materno podem afetar negativamente o trato urinário inferior, levando a sintomas urinários e impacto na qualidade de vida (QV). Objetivo Determinar a prevalência de sintomas urinários e o impacto da incontinência urinária (IU) na QV durante o último mês de gestação. Métodos Estudo transversal retrospectivo envolvendo 96 mulheres no puerpério imediato, entrevistadas pessoalmente sobre sintomas urinários e QV durante as últimas quatro semanas de gestação. A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com o número de gestações: G1 = 1 gestação (n = 41) e G2 = ≥ 2 gestações (n = 55). Aquelas que relataram a presença de IU de esforço e/ou urge-incontinência responderam o International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF). Resultados Os sintomas mais comuns foram noctúria (90,6%), urgência (82,3%), frequência urinária (71,9%), sensação de esvaziamento incompleto (62,5%) e IU de esforço e/ou urge-incontinência (53,1%), sem diferença entre os grupos. Apenas a queixa de IU de esforço ao tossir foi significativamente maior no G2 (p = 0,04). Não houve diferença na QV entre os grupos baseando-se nos escores do ICIQ-SF, porém o G1 relatou impacto grave e o G2, impacto muito grave. Conclusão A maioria das mulheres referiu algum sintoma urinário, sendo mais prevalentes: noctúria, urgência, frequência urinária, sensação de esvaziamento incompleto e IU de esforço e/ou urge-incontinência. Entre aquelas com mais de duas gestações, a IU de esforço foi significativamente maior durante a tosse. Independente do número de gestações, a presença de algum sintoma de IU provocou impacto negativo na QV.

Relação entre a diástase do músculo reto abdominal supraumbilical e infraumbilical e a contração dos músculos do assoalho pélvico de puérperas / Relationship between supra- and infraumbilical diastasis recti abdominis and pelvic floor muscles contraction of puerperal women

Objetivo: Avaliar a relação entre diástase músculo reto abdominal (DMRA) supra- e infraumbilical com a contração da musculatura do assoalho pélvico (MAP) de mulheres no pós-parto imediato, internadas em uma maternidade pública. Metodologia: Estudo transversal aprovado pelo Comitê de Ética em Seres Humanos (nº 1.674.698; CAA 6163616.8.0000.0096). Participaram 60 puérperas de baixo risco, assistidas nas enfermarias de uma maternidade. A DMRA foi avaliada pela palpação abdominal e graduada conforme a quantidade de polpas digitais. A contração da MAP foi avaliada por meio da inspeção visual. A correlação das variáveis foi realizada pelo teste de Spearman, com nível de significância em p<0,05. Resultados: 40 puérperas (66,7%) apresentaram DMRA supraumbilical e 23 participantes (38,4%) mantinham DMRA infraumbilical maior do que 2 polpas digitais. Cerca de 71,4% das puérperas contraíram MAP isoladamente e 12,7% contraíram MAP utilizando mecanismos compensatórios; 14,3% das puérperas não conseguiram realizar a contração. A DMRA supraumbilical está correlacionada com a contração da MAP com músculos acessórios de primíparas (p=0,03; r=-0,46); a sustentação da contração da MAP em multíparas (p=0,03; r=-0,43); e a ausência da contração da MAP (=0,03; r=0,35) e ao tempo de sustentação da contração (p=0,02; r=-0,40) em puérperas que realizaram parto vaginal. Conclusão: A presença da DMRA supraumbilical apresenta correlação com a função da MAP de puérperas de acordo com a paridade e a via de parto do último parto. (AU)

Aim: to analyze the relationship between supra- and infraumbilical diastasis recti abdominis (DRA) and pelvic floor musculature (PFM) contraction of women at immediate postpartum, admitted in a public maternity hospital. Methodology: Cross-sectional study approved by the Human Ethics Committee (nº 1.674.698; CAA 56163616.8.0000.0096). Sixty low-risk puerperal women attended at the maternity participated were included. DRA was assessed by abdominal palpation and graded according to number of digital pulps. PFM contraction was assessed by visual inspection. The correlation of variables was performed using the Spearman test, with a significance level of p <0.05. Results: 40 participants (66.7%) had supraumbilical DRA and 23 participants (38.4%) had infraumbilical DRA greater than 2 digital pulps. About 71.4% of women contract only PFM and 12.7% contract PFM using compensatory mechanisms; 14.3% of puerperal women were unable to perform a contraction. Supraumbilical DRA is correlated with PFM contraction and accessory muscles (p = 0.03; r = -0.46); to time of sustained PFM contraction in multiparous women (p = 0.03; r = -0.43); and absence of PFM contraction (= 0.03; r = 0.35) and the time of sustained PFM contraction (p = 0.02; r = -0.40) in puerperal women who underwent vaginal delivery. Conclusion: The presence of supraumbilical DRA correlates with PFM function according to the parity and the type of delivery. (AU)

Sucesso e falha de extubação em recém-nascidos prematuros até 32 semanas de idade gestacional / Success and failure of extubation in premature newborns up to 32 weeks of gestational age

INTRODUÇÃO: Os benefícios da ventilação mecânica em neonatos prematuros se complementam com o sucesso na sua retirada. OBJETIVO: Avaliar os parâmetros ventilatórios e gasométricos pré extubação e identificar possíveis fatores que possam contribuir na decisão da extubação endotraqueal em recém-nascidos prematuros até 32 semanas. MÉTODOS: Tratase de um estudo prospectivo, de caráter observacional. A amostra do estudo foi selecionada de forma não probabilística. Foram incluídos prematuros com idade gestacional até 32 semanas, e em ventilação mecânica invasiva por no mínimo 24 horas. E os critérios de exclusão foram recém-nascidos com malformações, cardiopatias e os transferidos para outros hospitais antes da primeira extubação eletiva. Os dados sobre o diagnóstico clínico, dados vitais, parâmetros da ventilação mecânica e gasometria arterial, registrado em uma ficha elaborada pelos pesquisadores e coletados diariamente, uma vez por dia desde o primeiro dia de ventilação mecânica invasiva até o momento de retirada do tubo endotraqueal, sendo o recém-nascido acompanhado até 7 dias após a extubação. O desmame e a extubação seguiu o protocolo da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) (presença de respiração espontânea regular e com reflexo de tosse, FiO2 < 40% para manter saturação 90%; pressão inspiratória entre 15 ­ 18 cmH2O; FR=15 a 20 ipm; pH > 7,25 mmHg e PaCO2 < 50 mmHg). RESULTADOS: Dos 20 recém-nascidos prematuros incluídos no estudo, 14 eram do sexo masculino, a média de idade gestacional foi de 28,9± 2,12 semanas e a média do peso ao nascimento foi 1069,5g ± 375,5. Em 75% dos casos, a intubação foi devido à síndrome do desconforto respiratório neonatal. Do total da amostra, 40% apresentaram. Não houve diferença significativa entre os grupos sucesso e falha na extubação, quanto aos dados ventilatórios e gasométricos analisados pré e pós extubação (p>0,05). Na regressão logística, observou-se que a fração inspirada de oxigênio (p= 0,03) e a pressão média de vias aéreas (p= 0,03) apresentaram significância como preditor para extubação. O tempo de uso da ventilação mecânica invasiva não apresentou significância estatística (p=0,06), para o desfecho avaliado. CONCLUSÃO: Neste estudo, os parâmetros mínimos ventilatórios como FiO2 e MAP se relacionam diretamente com o sucesso da extubação, bem como estar atento às condições clínicas do paciente auxiliam a equipe a nortear o desmame e programar uma extubação mais criteriosa e segura.

INTRODUCTION: The benefits of mechanical ventilation in preterm infants are complemented by successful extraction. OBJECTIVE: To evaluate ventilatory and gasometric parameters before extubation and to identify possible factors that may contribute to the endotracheal extubation decision in preterm infants up to 32 weeks. METHODS: This is a prospective observational study. The study sample was selected in a non-probabilistic way. Preterm infants with a gestational age of up to 32 weeks and invasive mechanical ventilation for at least 24 hours were included. Exclusion criteria were newborns with malformations, heart disease, and those transferred to other hospitals before the first elective extubation. Weaning and extubation followed the protocol of the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) (presence of regular spontaneous breathing with a cough reflex, FiO2 <40% to maintain 90% saturation; inspiratory pressure between 15-18 cmH2O; RR = 15 to 20 ipm; pH> 7.25 mmHg and PaCO2 <50 mmHg). The newborn was followed up to 7 days after extubation. RESULTS: 20 preterm newborns were included, in 75% of the cases intubation was due to neonatal respiratory distress syndrome. Of the total sample, 40% were unsuccessful. In the logistic regression, it was observed that the inspired oxygen fraction (p = 0.03) and the mean airway pressure (p = 0.03) showed significance as a predictor of extubation. The time of use of invasive mechanical ventilation was not statistically significant (p = 0.06) for the evaluated result. CONCLUSION: In this study, ventilatory and blood gas parameters did not influence the success or failure outcome. However, these data associated with the patient's condition can help guide and schedule safer extubation.

Pain intensity and immediate puerperal discomforts / Intensidade de dor e desconfortos puerperais imediatos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The immediate puerperium extends until the 10th day after delivery, and this period is characterized by the return of the woman's body to the pre-pregnancy state. The aims of the study were to identify pain intensity and the major discomforts reported by women in the immediate puerperium period and to analyze the difference in puerperal discomfort according to parity and type of delivery. METHODS: The participants included 107 women attended in a public maternity ward. Pain and discomfort were assessed using the semi-structured physical therapy assessment form and pain intensity was measured using the visual analog scale (VAS). Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were applied to identify differences in discomfort according to the type of parity and delivery. RESULTS: Colic pain related to breastfeeding with 4.81±2.52 intensity was reported by 55.14% of mothers in the puerperium, perineal pain with 4,06±2,09 intensity by 30.84%, low back pain with 4.38±2.09 intensity by 28.97%, breast pain with 4.76±2.63 intensity by 23.36% and cesarean related pain with 5.21±2.01 intensity was reported by 17.75% of mothers. No significant differences in pain intensity were found according to parity. However, significant differences were found for perineal pain intensity and cesarean section. CONCLUSION: Pain intensity evaluated by the visual analog scale was classified as moderate or light.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O puerpério imediato estende-se até o 10º dia após o parto, e este período é caracterizado pelo retorno do corpo da mulher ao estado pré-gravídico. Os objetivos deste estudo foram identificar a intensidade da dor e principais desconfortos relatados pelas mulheres no puerpério imediato e analisar a diferença dos desconfortos puerperais de acordo com a paridade e tipo de parto. MÉTODOS: Participaram deste estudo 107 puérperas assistidas em uma maternidade pública. A dor e os desconfortos foram avaliados por meio da ficha de avaliação fisioterapêutica semiestruturada, e a intensidade da dor foi mensurada com a escala analógica visual. Os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis foram aplicados para identificar diferenças no desconforto a partir do tipo de parto e paridade. RESULTADOS: Dor em cólica relacionada à amamentação de intensidade 4,81±2,52 foi referida por 55,14% das puérperas, dor perineal de intensidade 4,06±2,09 foi referida por 30,84%, lombalgia de intensidade 4,38±2,09 foi referida por 28,97%, dor nas mamas de intensidade 4,76±2,63 foi referida por 23,36% e dor relacionada a cesariana de intensidade 5,21±2,01 por 17,75%. Não foram encontradas diferenças significativas na intensidade da dor de acordo com a paridade. No entanto, foram encontradas diferenças significativas para intensidade da dor perineal e incisão da cesariana. CONCLUSÃO: A intensidade da dor avaliada pela escala analógica visual foi classificada como moderada ou leve.

Satisfação de puérperas após intervenção fisioterapêutica em educação em saúde / Satisfaction of puerperal females after phy- siotherapy intervention in health education

O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação de puérperas após intervenção fisioterapêutica em educação em saúde. Estudo transversal e observacional que contou com a participação de 63 puérperas internadas em alojamento conjunto de uma maternidade. Foram realizadas atividades de educação em saúde abordando modificações e adaptações do puerpério, utilizando materiais de apoio de baixo custo, linguagem simples e exercícios preventivos. As mulheres também receberam uma cartilha educativa elaborada pelos pesquisadores. Posteriormente, foi realizada a avaliação da satisfação da puérpera em relação ao atendimento fisioterapêutico. A maioria das puérperas apresentou-se muito satisfeitas (55,5%) e satisfeitas (44,4%) com o atendimento. O esclarecimento de dúvidas foi melhor que esperado (39,6%) e como esperado (47,6%). A maioria das participantes sanou dúvidas (93,6%), afirmou que participaria novamente da atividade e recomendaria a assistência para outras mulheres (93,6%). Estratégias fisioterapêuticas de educação em saúde são satisfatórias para mulheres do puerpério imediato.

The satisfaction of puerperal females after physiotherapy intervention in health education is evaluated. Current transversal and observational study involved 63 puerperal females hospitalized in the maternity ward. Health education activities were undertaken dealing with puerperal modifications and adaptations, employing low cost material, simple diction and preventive exercises. They also received an educational handout prepared by the researchers. Puerperal satisfaction was then evaluated with regard to physiotherapy care. Most puerperal females were very satisfied (55.5%) and satisfied (44.4%) with the care. Quitting doubts was more than expected (39.6%) and as expected (47.6%). Most participants said they did not have any more doubts (93.6%) and would participate in the activity once more and would recommend it to other women (93.6%). Physiotherapy strategies in health education are satisfactory for immediate puerperal females.

Avaliação da mecânica respiratória em gestantes / Evaluación de la mecánica respiratoria en embarazadas / Evaluation of respiratory mechanics in pregnant women

RESUMO A função respiratória é um dos processos do organismo mais afetados pela gravidez, podendo ser avaliada pela cirtometria e manovacuometria. Verificaram-se as alterações na expansibilidade torácica e nas pressões respiratórias geradas ao longo do período gestacional de mulheres sadias. Trata-se de uma pesquisa prospectiva, descritiva e analítica. Participaram deste estudo 93 gestantes acompanhadas pelas unidades de saúde de Ponta Grossa (PR). As gestantes foram divididas em três grupos: G1 (primeiro trimestre), G2 (segundo trimestre) e G3 (terceiro trimestre). Foram realizadas as seguintes avaliações em cada gestante: cirtometria em três pontos e manovacuometria. A mobilidade torácica apresentou diminuição com a progressão da gestação (coeficiente respiratório: linha axilar - G1>G2>G3, linha média - G1>G2>G3, apêndice xifoide - G1>G2>G3; inspiração-repouso: linha axilar - G1>G2>G3, linha média - G1>G2>G3, apêndice xifoide - G1>G2>G3; repouso-expiração: linha axilar - G1>G2>G3, linha média - G1>G2>G3, apêndice xifoide - G1>G2>G3), em todos os casos p<0,01. As pressões inspiratória e expiratória máximas diminuíram do G1 para o G2 (p<0,01 nos dois casos) e para o G3 (p<0,01 nos dois casos). Concluiu-se que a força muscular respiratória e a mobilidade torácica reduzem com a progressão da gestação.

RESUMEN Uno de los procesos más afectados del organismo por el embarazo es la función respiratoria, que se puede evaluar mediante la cirtometría y la manovacuometría. Se investigaron las alteraciones en la expansión torácica y en las presiones respiratorias durante el periodo de embarazo en mujeres sanas. Se trata de una investigación prospectiva, descriptiva y analítica. Participaron del estudio 93 embarazadas bajo supervisión de las unidades de salud en la ciudad brasileña de Ponta Grossa (PR). Se distribuyeron a las embarazadas en tres grupos: E1 (primer trimestre del embarazo), E2 (segundo trimestre del embarazo) y E3 (tercer trimestre del embarazo). Se realizaron las siguientes evaluaciones en cada una: cirtometría en tres puntos y manovacuometría. La movilidad torácica disminuyó con la progresión del embarazo (coeficiente respiratorio: línea axilar - E1>E2>E3, línea media - E1>E2>E3, apéndice xifoides - E1>E2>E3; inspiración-reposo: línea axilar - E1>E2>E3, línea media - E1>E2>E3, apéndice xifoides - E1>E2>E3; reposo-espiración: línea axilar - E1>E2>E3, línea media - E1>E2>E3, apéndice xifoides - E1>E2>E3), en todos los casos p<0,01. Las presiones inspiratoria y espiratoria máximas disminuyeron del E1 para el E2 (p<0,01 para los dos casos) y para el E3 (p<0,01 para los dos casos). Se concluye que la fuerza muscular respiratoria y la movilidad torácica reducen con la progresión del embarazo.

ABSTRACT The respiratory function is one of the organic processes most affected by pregnancy, and it can be evaluated by cirtometry and manovacuometry. The changes in thoracic expansibility and respiratory pressures during pregnancy of healthy women were verified. This is a prospective, descriptive and analytic study. Ninety three pregnant women who attended health unities from Ponta Grossa (Brazil) have participated. They were divided in three groups, according to the gestational period: G1 (first trimester), G2 (second trimester) and G3 (third trimester). The following evaluations were performed with each woman: cirtometry in three points and manovacuometry. The thoracic mobility presented reduction while the pregnancy progressed (respiratory coefficient: armpit line - G1>G2>G3, middle line - G1>G2>G3, xiphoid appendix - G1>G2>G3; inspiration-rest: armpit line - G1>G2>G3, middle line - G1>G2>G3, xiphoid appendix - G1>G2>G3; rest-expiration: armpit line - G1>G2>G3, middle line - G1>G2>G3, xiphoid appendix - G1>G2>G3), in all the cases p<0.01. The maximum inspiratory and expiratory pressures decreased from G1 to G2 (p<0.01 in both cases) and to G3 (p<0.01 in both cases). We concluded that the respiratory muscular strength and the thoracic mobility present reduction with pregnancy progression.

Swiss ball to relieve pain of primiparous in active labor / A bola suiça no alivio da dor de primigestas na fase ativa do trabalho de parto

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Swiss ball has been widely used in different health sectors. It is considered effective to relieve pain and to help labor evolution, however there are few studies. This study aimed at evaluating the effect of the Swiss ball on pain relief and active labor duration of primiparous. METHODS: This is a randomized and controlled study with 40 primiparous divided in control group and ball group, who carried out pelvic mobility exercises for 30 minutes during active labor. Pain was measured by the numeric categorical scale, before and after therapy, by an assistant researcher. Labor duration was investigated by means of the partograph. RESULTS: There has been significant pain decrease in the study group (p<0.001). There has been no difference between groups in labor duration (p=0.37). CONCLUSION: The Swiss ball was an effective tool to relieve pain in the beginning of this period and should be encouraged by health professionals assisting parturients. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A bola suíça tem sido amplamente utilizada nos diversos setores da saúde. É considerada eficaz no alívio da dor e evolução do trabalho de parto, porém há poucos estudos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da bola suíça no alívio da dor e na duração da fase ativa do trabalho de parto em primigestas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo randomizado e controlado com 40 primigestas divididas em grupo controle e grupo bola, que realizaram exercícios de mobilidade pélvica durante 30 minutos na fase ativa do trabalho de parto. A dor foi mensurada por meio da escala de categoria numérica, antes e após a terapêutica, por um pesquisador auxiliar. A duração do trabalho de parto foi investigada por meio do partograma. RESULTADOS: Foi observada redução significativa da dor no grupo de estudo (p<0,001). Não houve diferença entre os grupos quanto à duração do trabalho de parto (p=0,37). CONCLUSÃO: A bola suíça foi um recurso efetivo no alívio da dor no início desse período, devendo ser incentivada pelos profissionais de saúde que assistem parturientes. .

Localização da dor no início da fase ativa do trabalho de parto / Pain location during early active labor stage

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain, which is an individual and multifactorial sensation associated or not to tissue injury, may be influenced by psychological, biological, socio-cultural and economic factors. There are scales and questionnaires which enable its location and measurement during labor. This study aimed at identifying the most frequent pain location during early active labor stage. METHODS: Clinical trial assessing 87 primiparous women with gestational age above 37 weeks, cervical dilatation between 4 and 5 cm, with adequate uterine dynamics for this labor stage. Participated in this study pregnant woman with spontaneous labor, not using drugs during this period and without associated risk factors; pain was evaluated with the body diagram for location and spatial distribution of pain during one labor stage. RESULTS: It was observed during early active labor stage that most patients have reported pain in the infra-pubic and lumbar region (78%), followed by infra-pubic (20%) or lumbar (2%) region alone. CONCLUSION: Pain during active labor stage with cervical dilatation from 4 to 5 cm was predominant in infra-pubic and lumbar regions.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor, sensação individual e multifatorial associada ou não à lesão tecidual, pode se influenciar por fatores psicológicos, biológicos, socioculturais e econômicos. Existem escalas e questionários que tornam possível localizá-la e mensurá-la, durante o trabalho de parto. O objetivo deste estudo foi identificar a região mais frequente da dor nas mulheres no início da fase ativa do trabalho de parto. MÉTODOS: Ensaio clínico que analisou 87 primigestas com idade gestacional superior a 37 semanas, dilatação cervical entre 4 e 5 cm com dinâmica uterina adequada para esta fase do trabalho de parto. Foram incluídas gestantes com trabalho de parto de início espontâneo, que não utilizaram fármacos durante este período e sem fatores de risco associado; para avaliar a dor, utilizou-se o diagrama corporal de localização e distribuição espacial da dor durante uma fase do trabalho de parto. RESULTADOS: Observou-se que, no início da fase ativa do trabalho de parto, a maior parte das pacientes relatou dor na região infrapúbica e lombar (78%) e a menor parte, apenas na região infrapúbica (20%) ou na região lombar (2%). CONCLUSÃO: A incidência da dor na fase ativa do trabalho do parto com dilatação cervical de 4 a 5 cm foi maior nas regiões infrapúbica e lombar.

Efeito do banho de chuveiro no alívio da dor em parturientes na fase ativa do trabalho de parto / Effect of shower bath on pain relief of parturients in active labor stage

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor no trabalho de parto é influenciada não apenas pelas características individuais das parturientes, mas também por suas experiências psicológicas e por fatores culturais, étnicos, sociais e ambientais. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do banho de chuveiro no alívio da dor, durante a fase ativa do trabalho de parto. MÉTODO: Trata-se de um ensaio clínico controlado, do tipo intervenção terapêutica, com 34 parturientes, admitidas no pré-parto para assistência ao processo de parturição, que receberam a terapêutica banho de chuveiro, por 30 minutos. Avaliou-se o grau de dor por meio da escala analógica visual (EAV). RESULTADOS: Pela EAV obteve-se um grau de 80 mm antes e 55 mm depois da terapêutica, havendo redução da dor das pacientes em trabalho de parto ativo, com dilatação cervical de 4 a 5 cm. CONCLUSÃO: Houve redução significativa da intensidade da dor pela EAV na fase ativa do trabalho de parto, após a aplicação da terapêutica do banho de chuveiro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Labor pain is not only influenced by individual parturients characteristics, but also by their psychological experiences and cultural, ethnic, social and environmental factors. This study aimed at evaluating the effect of shower bath on pain relief during active labor stage. METHOD: This is a controlled clinical trial of therapeutic intervention type, with 34 parturients admitted to pre-delivery for parturition process assistance, who received shower bath therapy for 30 minutes. Pain was measured by the visual analog scale (VAS). RESULTS: VAS has shown 80 mm before and 55 mm after therapy with pain relief of patients in active labor, with cervix dilatation of 4-5 cm. CONCLUSION: There has been significant pain intensity decrease by VAS during active labor stage, after shower bath therapy.

Grau de dilatação cervical e solicitação da analgesia regional por parturientes com membranas corioamnióticas íntegras e rotas / Level of cervical dilatation and request for regional analgesia by pregnant women with intact and ruptured chorioamniotic membrane

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Durante o processo de parturição, diversos fatores alteram a intensidade da dor, tais como a paridade, a rotura de membranas corioamnióticas, a dilatação cervical, bem como influências culturais e ambientais. Assim, os objetivos deste estudo foram verificar o número de requisições de analgesia regional e o grau de dilatação cervical no momento da solicitação da analgesia pelas parturientes com membranas corioamnióticas íntegras e aquelas com corioamniorrexe. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo, com análise de 208 prontuários de parturientes primigestas, 129 com membranas corioamnióticas íntegras e 79 com corioamniorrexe, assistidas no Centro da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto, SP, no período de novembro de 2008 a maio de 2009. Para análise estatística dos dados foram utilizados os testes de Mann-Whitney e o Qui-quadrado, com nível de significância p < 0,05 e intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foi solicitada analgesia regional por 87,9% das parturientes selecionadas para esta pesquisa. A média da dilatação cervical para as pacientes com membranas íntegras foi de 6,26 ± 1,67 cm e para aquelas com corioamniorrexe foi com dilatação de 6,11 ± 1,75 cm, não havendo diferença significativa entre esses dois grupos de parturientes (p = 0,12). Em relação ao tipo de analgesia, houve predomínio do duplo bloqueio, sem diferenças significativas entre os dois grupos avaliados (p = 0,84). CONCLUSÃO: A maioria das parturientes deste estudo solicitou analgesia regional tipo duplo bloqueio com em média 6 cm, de acordo com a dilatação cervical, não havendo diferença entre primigestas com membranas corioamnióticas rotas e íntegras.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several factors change pain intensity during parturition, such as parity, chorioamniotic membranes rupture, cervical dilatation, in addition to cultural and environmental influences. So, this study aimed at checking the number of regional analgesia requests and the level of cervical dilatation at analgesia request by parturients with intact chorioamniotic membranes and those with chorioamniorrhexis. METHOD: This is a descriptive and retrospective study which analyzed 208 medical charts of primiparous parturients, 129 with intact chorioamniotic membranes and 79 with chorioamniorrhexis, assisted by the Women Health Center of Ribeirão Preto, SP, from November 2008 to May 2009. Mann-Whitney and Chi-square tests were used for statistical analysis with significance level p < 0.05 and 95% confidence interval. RESULTS: Regional analgesia was requested by 87.9% of the parturients selected for this research. Mean cervical dilatation for intact membrane patients was 6.26 ± 1.67 cm and for those with chorioamniorrhexis it was 6.11 ± 1.75 cm, without significant difference between groups (p = 0.12). With regard to the type of analgesia there has been predominance of double block, without significant differences between groups (p = 0.84). CONCLUSION: Most parturients have requested double block regional analgesia with mean cervical dilatation of 6 cm, with no difference between intact and ruptured chorioamniotic membranes.

Utilização dos recursos fisioterapêuticos no puerpério: revisão da literatura / Use of physical therapeutical resources in the puerperium: a literature review

A atenção à mulher no puerpério é fundamental para a saúde materna e neonatal. Os recursos fisioterapêuticos utilizados nesse momento têm a finalidade de promover alívio dos desconfortos próprios dessa fase, reduzindo assim os custos hospitalares, uma vez que diminui o tempo de internação e a utilização de fármacos pelas pacientes. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão sobre os recursos não farmacológicos disponíveis para serem utilizados no pós-parto. Trata-se de uma revisão da literatura pertinente presente nas bases de dados Pubmed, PEDro e Cochrane. Foram selecionados 43 trabalhos, mas apenas 22 artigos apresentaram relevância para serem discutidos nesta revisão, sendo 6 deles relacionados aos sinais e sintomas presentes no puerpério, 4 revisões e 12 relacionados a modalidades de tratamento. Após análise dos mesmos, pôde-se concluir que a atuação da fisioterapia no puerpério tem sido eficaz no auxílio do controle da dor e na prevenção e tratamento das diversas disfunções, variando desde a reeducação das funções de órgãos internos até orientações posturais. Os recursos não farmacológicos utilizados no alívio dos desconfortos puerperais proporcionam uma melhor adaptação da paciente à nova realidade corporal existente após o parto.

The attention to the woman in the postpartum is essential for maternal and newborn health. The physiotherapy resources currently used are designed to promote the relief of the discomforts typical of this phase, thus reducing hospital costs since it shortens the length of hospitalization and use of drugs by patients. The objective of this study was to review the available non-pharmacological resources for use in the postpartum. This is a review of the literature regarding the subject in the databases of Pubmed, PEDro, and Cochrane. We selected 43 articles, but only 22 articles had relevance to be discussed in this review, 6 of them related to the signs and symptoms in the postpartum period, four reviews and 12 related to treatment modalities. After the analysis, it could be concluded that the role of physiotherapy in the puerperium has been effective in helping control pain and the prevention and treatment of various disorders, ranging from the rehabilitation of the functions of internal organs to posture guidance. The non-pharmacological resources used for the relief of puerperal discomforts provide a better adaptation of the patient to the new physical reality afterbirth.

Recursos não-farmacológicos no trabalho de parto: protocolo assistencial / Non-pharmacological resources in labor: care protocol

As ações voltadas à humanização do parto e nascimento proporcionam reflexão sobre a assistência obstétrica adotada no passado, quando um menor número de intervenções era realizado. A literatura tem registrado avanços notáveis no conhecimento sobre os recursos não-farmacológicos para o alívio da dor durante o trabalho de parto, proporcionando melhor evolução desta fase, que é um reflexo do maior conforto para a parturiente. O objetivo deste artigo foi propor um protocolo para utilização dos recursos não-farmacológicos para alívio da dor e auxílio na condução do trabalho de parto, com base em evidência científica obtida a partir de revisão da literatura. Foram realizadas buscas nas bases de dasos Scielo, PubMed, PEDro, MedLine, Bireme e Biblioteca Cochrane, e 25 artigos randomizados, controlados e de revisão da literatura foram incluídos. Embasado na avaliação destes estudos, foi elaborado um protocolo assistencial para utilização dos recursos não-farmacológicos no trabalho de parto, ressaltando a importância da atuação interdisciplinar na promoção do parto humanizado.

Actions directed to humanizing delivery and childbirth provide a reflection on the obstetric care adopted in the past, when a smaller number of interventions occurred in those moments. Literature has reported a remarkable progress on the knowledge of non-pharmacological reseources in pain relief during labor, providing a better outcome of this phase, which is a reflection of a bigger comfort for the parturient. The aim of this paper was to propose a care protocol for the use of the various non-pharmacological resources available to relieve pain and to aid in the conduction of labor based on scientific evidences, obtained from a literature review. It was performed a search in the databases of SciELO, PubMed, PEDro, MedLine, Bireme, Cochrane, and 25 randomized, controlled and revision articles were included. Based on the evaluation of these studies, a care protocol was developed to use non-pharmacological resources in labor, emphasizing the importance of interdisciplinary work in the promotion of humanizing delivery.