Diagnóstico de taquicardia ventricular do tipo fascicular através da cardioexploraçäo eletrofisiológica trasesofágica (Cete) / Fascicular ventricular tachycardia diagnosis by transesophageal cardiostimulation study. Case report

Um paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, portador de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), diagnosticada 4 anos antes, refratária à terapêutica medicamentosa e associada a tonturas e síncope, foi encaminhado para avaliaçäo. A cardioestimulaçäo transesofágica (Cete) exerceu um importante papel na elucidaçäo diagnóstica, ao induzir de forma peculiar, atravées de estimulaçäo atrial, uma taquicardia idiopática do ventrículo esquerdo (VE). O achado da Cete foi confirmado no laboratório de eletrofisiologia, sendo realizada ablaçäo percutânea por corrente de radiofrência na regiäo médio-septal do VE, com resoluçäo do circuito da taquicardia. Quatro meses do procedimento, o paciente encontrava-se assintomático e sem o uso de drogas antiarrítmicas.

Importantes observaçöes em um caso de taquicardia atrioventricular tipo Coumel / Important observations in a case of Coumel

Os autores apresentam o caso de uma taquicardia supraventricular com particularidades incomuns. Apresentava padräo eletrocardiográfico da taquicardia de Coumel, com intervalo RP longo e seqüência caudo-cranial de ativaçäo atrial, gerada por reentrada atrioventricular envolvendo uma via acessória septal posterior de conduçäo lenta. Mereciam destaque a presença de pré-excitaçäo ventricular intermitente, a forma paroxística de exteriorizaçäo clínica da taquicardia e a caracterizaçäo do seu mecanismo mediante a observaçäo do fenômeno raro de pós-excitaçäo atrial, obtido por estimulaçäo ventricular. Foi realizada a ablaçäo por catéter da via acessória através de corrente de radiofreqüência, que levou à sua interrupçäo definita.

Registro brasileiro de marcapassos no ano de 1995: análise do perfil de pacientes chagásicos e näo chagásicos / Brazilian pacemaker registry for the year 1995. Analysis of Chagas' and Non-Chagas' patients

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do primeiro ano completo de operaçäo do RBM que vai de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1995. Neste período foram reportados 9.251 procedimentos através de formulários distribuídos nas embalagens dos geradores de pulso vendidos em todo o território nacional. Para o processamento dos dados é utilizado um computador DX2-66 e um programa dedicado, desenvolvido em linguagem C. Dos 6.542 primo implantes, 50,7 'por cento' eram do sexo masculino, e 77,7 'por cento' da raça branca. As principais queixas foram tonturas ou síncopes (74,8 por cento) e 81,5 'por cento' dos pacientes referiam algum grau de insuficiência cardíaca congestiva. Os achados eletrocardiográficos mais comuns foram de bloqueio A-V do III grau (com diversas morfologias de QRS) em 52,3 "por cento", seguido pela doença do nó sinusal em 14,5 "por cento", bloqueio A-V do II grau em 13,9 "por cento" e 7,7 "por cento" apresentaravam fibrilaçäo ou flutter atrial com alto grau de bloqueio A-V. A Doença de Chagas foi etiologia predominante (30,2 "por cento"), e o presente trabalho destaca aspectos diferenciados dos pacientes chagásicos e näo chagásicos. Os modos de estimulaçäo ventricular foram reportados em em 83,6 "por cento" dos procedimentos, o atrioventricular em 16,1 "por cento" e o atrial em 0,3 "por cento". Dentre as reoperaçöes as trocas de gerador ocorreram em 77,8 "por cento" sendo que destas, 78,2 "por cento" foram por esgotamento normal de bateria. A troca de eletrodo ventricular foi realizada em 12,9 "por cento" das reoperaçöes. Os fornecedores distribuiram-se entre a Biotronik com 48,1 "por cento", Telectronics com 21,1 "por cento"; Sorin com 14,1 "por cento"; Biomedics/CPI com 9,5 "por cento"; Medtronic 4,8 "por cento" e Macchi/Pacesetter com 2,4 "por cento". Os geradores mais substituídos no ano de 1995 foram Medtronic em 37,1 "por cento" ; Biotronik 21,7 "por cento"; Cardio-Brás/Intermedics em 12,8 "por cento" Telectronics em 12,1 "por cento"; Sorin em 8,9 "por cento" e outros em 6,7 "por cento". Portanto, ainda se verifica no Brasil alto contingente de pacientes graves em relaçäo ao grupo total. O RBM da forma como foi implantado tem facilitado a análise de múltiplos aspectos da estimulaçäo cardíaca no Brasil.

Ablaçäo por cateter da junçäo atrioventricular

A ablaçäo ao nível do nó atrioventricular (AV) pode ser seletiva e näo seletiva. No 1 caso, o objetivo do tratamento é eliminar a taquicardia sem causar dano à conduçäo AV. No 2, o objetivo principal é provocar bloqueio AV parcial ou total, definitivos, para reduzir a frequência ventricular, eliminando assim o efeito hemodinâmico indesejável das taquiarritmias supraventriculares, apesar de näo tratá-las diretamente. A ablaçäo seletiva do nó AV, que está indicada, essencialmente na fibrilaçào atrialom frequência ventricular persistentemente elevada, sem resposta a tratamento farmacológico e, menos frequentemente, em casos de taquicardia atrial ectópica ou flutter atrial que, além de rebeldes a tratamento clínico, näo foram passíveis de tratamento seletivo por radiofrequência. As taquicardias provocadas por feixes anômalos säo atualmente tratadas, com grande sucesso, através de ablaçäo do feixe anômalo, preservando-se a conduçäo AV normal.

Cardioestimulaçäo transesofágica: método atraumático simplificado / Transesophageal cardiostimulation: simplified atraumatic method

A estimulaçäo cardíaca elétrica artificial tem importantes aplicaçöes diagnósticas e terapêuticas. Normalmente, mesmo para investigaçäo, é realizada de forma invasiva através do posicionamento de eletrodos nos átrios e ventrículos, sob radioscopia ou durante cirurgia cardíaca. Em 1983, Pachón e cols. idealizaram e construíram um estimulador de alta energia, especialmente dimensionado para comando do coraçäo através do esôfago. O procedimento é realizado utilizando-se um eletrodo bipolar, convencional, do tipo usado para implante endocavitário definitivo, posicionado no interior do esôfago. A estimulaçäo das câmaras atriais, desta forma, mostrou-se muito bem tolerada pela maioria dos pacientes sendo desnecessário o uso de sedaçäo ou analgesia, podendo ser realizada a nível ambulatorial ou à beira do leito. Baseados neste recurso, após estudo de 216 pacientes, propöe-se uma metodologia näo-invasiva para estudo da doença do nó sinusal, da síndrome de pré-excitaçäo ventricular, além de detecçäo e reversäo de taquiarritmias supraventriculares

Nova técnica de implante de marca-passo com eletrodo endocárdico em crianças / A new technic for pacemaker implantation with endocardial electrode in children

A partir de janeiro de 1981, os autores idealizaram uma nova tecnica de implante utilizando: 1)eletrodo endocardico com sistema de fixacao em rosca que se prende no ventriculo direito; 2)dispositivo em bolsa de silicone, construido pelos autores, colocado por baixo do gerador e no interior do qual, enrolado, permanece o excesso de eletrodo; 3) ligadura proximal da veia, sobre o eletrodo com "categut" 00 simples, sem nenhuma outra fixacao do eletrodo; 4) gerador multiprogramavel. Com esta tecnica, foram operadas 8 criancas com idades variando de 2 a 11 anos. Quatro pacientes tinham bloqueios congenitos e 4 bloqueios cirurgicos. A anestesia foi local e as criancas foram sedadas, sem entubacao endotraqueal. Em todos os casos, foram conseguidos limiares abaixo de 0,6 V com 0,5 ms de largura de pulso e complexos QRS superiores a 4 mV. Todas as criancas evoluiram bem, sem complicacoes e, apesar do crescimento, nao se observou nenhuma tensao sobre o eletrodo. Conclui-se que a tecnica proposta com o dispositivo em bolsa permite o implante endocardico, com pequeno trauma cirurgico, em criancas de qualquer idade