Estatinas postinfarto. Un beneficio incuestionable. Una estrategia terapÚutica perfeccionable / Postinfarction statins. An unquestionable benefit. A therapeutic strategy that can be improved

Atherosclerotic disease is etiopathogenically related to the presence of hypercholesterolemia. Physicians have never had until now a generation of lipid-lowering drugs with a comparable degree of efficacy, potency and safety as statins. The most explored field with statins has been the post myocardial infarction period, since this type of patients is at high risk of new cardiovascular events and, as a consequence, can obtain a marked benefit from intervention. Accordingly, three large-scale clinical trials with statins have conclusively demonstrated a significant reduction in cardiovascular events and in mortality after myocardial infarction. Nevertheless, although there is convincing evidence that statins should be implemented after myocardial infarction, there are still a number of relevant questions open and under study. The first of them is the value of the so-called pleiotropic properties of statins (additional properties independent from cholesterol lowering), so important for plaque stabilization. In addition, there is uncertainty about how early treatment with statins has to be started after the acute phase. Another point we do not know is the goal of lipid intervention (the level of total or LDL-cholesterol to be achieved). In fact, there is still a debate on whether patients with average levels of cholesterol or even with low levels are to treated. Finally, but related to the previous question, it would be very interesting to determine whether high doses of statins, are necessary or can low doses be equally efficacious. In conclusion, statins are a landmark in cholesterol-lowering interventions after myocardial infarction. Probably, the majority of survivors should be treated. At present, active research is focused on delineating more precisely the manner in which these drugs are to be used to prolong life in these patients.

Caracterización morfológica de la miocardiopatía hipertrófica mediante SPECT miocárdico de perfusión: análisis cuantitativo / Morfologic characterization of hypertrophic myocardiopathy by perfusion myocardial SPECT: quantitative analysis

OBJETIVO: Estudiar las posibilidades de la tomogammagrafía miocárdica de perfusión (SPECT: single photon emission computed tomography) en la valoración cuantitativa del grosor ventricular izquierdo de la miocardiopatía hipertrófica (MH) y en su caracterización morfológica. MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron dos grupos. El grupo MH estuvo formado por 70 pacientes consecutivos (53 ñ 13 años; 30 mujeres) diagnosticados de MH por ecocardiograma-Doppler (36 con obstrucción dinámica). El grupo control lo formaron 20 individuos normal (46 ñ 11 años; 7 mujeres). A todos se les practicó una tomogammagrafía miocárdica de esfuerzo-reposo (protocolo de un solo día) con 99mTc-tetrofosmina. En las imágenes de reposo del eje corto se realizaron las medidas del grosor parietal en el centro de las regiones septal, anterior, lateral e inferior, en dos niveles de corte (apical y medial). Del análisis estadístico de las 8 regiones (4 apicales y 4 mediales), se determinaron los valores medios y las desviaciones estándar del grosor parietal de ambos grupos para cada región. Con la finalidad de establecer los límites de normalidad para cada región se determinaron los valores de las desviaciones estándar en el grupo control y se compararon con la región correspondiente de los pacientes con MH. RESULTADOS: Las regiones septal y anterior fueron las más frecuentemente comprometidas en los pacientes con MH. Según las diferentes asociaciones de segmentos hipertróficos se pudieron observar hasta 13 variedades morfológicas diferentes de MH. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que el SPECT miocárdico cuantitativo es posible realizar una caracterización morfológica de la miocardiopatía hipertrófica hasta en 13 variantes según las diferentes localizaciones de la hipertrofia. Las regiones septal y anterior son las que se afectan con mayor frecuencia