ABSTRACT
Objetivo: La extensión de la linfadenectomía durante la prostatectomía radical es objeto de reciente controversia. Evaluamos nuestros resultados iniciales con una linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica en pacientes con carcinoma de próstata de alto riesgo. Métodos: La linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica fue realizada en 9 pacientes con carcinoma de próstata localizado. El abordaje fue transperitoneal. La disección incluyó los ganglios localizados en la fosa obturatriz y sobre los vasos ilíacos externos e internos. Resultados: La disección extendida fue unilateral en 6 pacientes y bilateral en 3. El tiempo operatorio promedio de la disección unilateral fue 45 minutos. No hubo conversión a cirugía abierta. No hubo complicaciones relacionadas con la linfadenectomía. El número promedio de ganglios extraídos fue 17 con la disección bilateral y 9 con la disección unilateral. No se detectaron metástasis a ganglios linfáticos. Conclusión: La linfadenectomía pélvica extendida es un procedimiento viable en nuestra clínica a través de un abordaje extraperitoneal.
Subject(s)
Male , Lymph Node Excision , Laparoscopy , Prostatic Neoplasms/surgery , Prostatectomy/classification , Prostatectomy/instrumentationABSTRACT
La prostatectomía radical laparoscópica se ha posicionado como Propósito: una alternativa válida para el manejo del carcinoma localizado de próstata. Reportamos nuestra experiencia inicial con 104 procedimientos. Métodos: Un total de 104 pacientes fueron intervenidos. La edad promedio fue 65 años (rango 43-75). El PSA promedio fue 8.2 (rango 2.3-25). Todos los pacientes tuvieron un tumor estadío cT1 o cT2. El abordaje fue transperitoneal o extraperitoneal. Los pasos del procedimiento son: incisión de la fascia endopélvica, ligadura del plejo venoso anterior, disección del cuello vesical, movilización de las vesículas seminales, disección de la cara posterior de la próstata, sección de los pedículos laterales con o sin preservación de los paquetes neurovasculares, disección del plejo venoso dorsal y el ápex, y anastomosis uretrovesical con sutura continua. Durante las últimas 22 cirugías se realizó una modificación consistente en una preservación anterior de la fascia pélvica lateral (preservación del "Velo de Afrodita"). Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 223 minutos (rango: 120-400) y la pérdida de sangre promedio fue 443 cc (rango 150-1500). Hubo conversión a cirugía abierta en cuatro pacientes (3.8 por cien ). Se encontraron márgenes positivos en 26 pacientes (25 por cien ). La distribución por estadío patológico fue pT2a 31 pacientes (29.8 por cien ), pT2b 52 pacientes (50 por cien ) y pT3 21 pacientes (20 por cien ). 59 pacientes completan un seguimiento mayor de 12 meses, de los cuales permanecen 56 (94 por cien ) sin usar protector. Entre los pacientes con preservación bilateral de los paquetes neurovasculares y seguimiento mayor de 12 meses, se encuentra que el 63 por cien de ellos logra erecciones adecuadas. Después de un seguimiento promedio de 13.8 meses (rango 1-34), se encuentra recurrencia bioquímica en el 24 por cien de los pacientes...