Recomendaciones para estudios electroencefalográficos durante la pandemia covid-19 / Recommendations for electroencephalographic studies during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Desde el inicio de la pandemia por covid-19 o SARS-CoV2 se han documentado múltiples manifestaciones neurológicas que abarcan desde encefalitis viral hasta enfermedad cerebrovascular aguda. Si bien el virus no implica un mayor riesgo para personas con diagnóstico de epilepsia en comparación con la población general, es pertinente establecer recomendaciones específicas para la realización de estudios electroencefalográficos en pacientes sin infección por covid-19, asi como para pacientes sospechosos, probables o confirmados para covid-19, teniendo en cuenta que los estudios electroencefalográicos son parte crucial de la evaluación de los pacientes con eventos paroxísticos. Basados en la evidencia publicada hasta el momento actual en la literatura médica y de acuerdo con las recomendaciones y publicaciones de la Sociedad Americana de Neurofisiología Clínica (ACNS), la Sociedad Americana de Neurodiagnóstico (ASET) y la Task Force ILAE-COVID de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), a continuación se exponen las consideraciones a tener en cuenta en cuanto a las indicaciones del estudio junto con un protocolo sugerido para la realización del mismo que abarca desde la duración del estudio hasta el número de electrodos sugerido, así como recomendaciones para el personal técnico y asistencial.

SUMMARY Since the onset of the COVID-19 pandemic, multiple neurological manifestations have been documented, ranging from viral encephalitis to acute stroke. Although the virus does not imply greater risk in people living with epilepsy in comparison with general population, it is relevant to establish specific recommendations for electroencephalographic studies in patients without COVID-19 infection, as well as in patients with suspected or confirmed COVID-19, taking into account that electroencephalographic studies are crucial for the evaluation of patients with paroxysmal events. Based on available evidence from the medical literature and in accordance with the recommendations and available resources of the American Clinical Neurophysiology Society (ACNS), the American Neurodiagnostic Society (ASET) and the ILAE-COVID Task Force from the International League Against Epilepsy (ILAE), below are the considerations to take into account regarding indications for the study along with a suggested protocol, which includes aspects such as the duration of the study, number of electrodes suggested and recommendations for technical and care staff.

Teleneurología para el seguimiento de pacientes epilépticos prueba piloto en el Hospital de San José. Bogotá DC, Colombia / Teleneurology for epileptic patient follow-up a pilot trial at Hospital de San José. Bogotá DC, Colombia

La gran demanda de servicios de consulta de neurología y la concentración de los neurólogos en las ciudades principales, son factores determinantes para desarrollar la teleneurología en el seguimiento de pacientes con diagnóstico confirmado de epilepsia. Objetivo general: evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes con la teleconsulta neurológica y determinar los requerimientos humanos y técnicos para su implementación y evaluación. Métodos: se realizó una prueba piloto entre enero y marzo de 2012. Factores de inclusión: mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de epilepsia y consentimiento informado. La muestra se dividió en el grupo de consulta presencial GI y el de teleconsulta GII. Resultados: en GI se incluyeron quince pacientes y se excluyeron dos, en GII de 26 sólo siete cumplieron los requisitos de inclusión. El nivel de satisfacción de la consulta en GI fue 92% y en el GII 72%. Discusión: GII mostró un alto nivel de satisfacción; la prueba define los requerimientos humanos y técnicos para su replicación. Conclusiones: la telemedicina es una estrategia viable para mejorar el alcance de los servicios de neurología en pacientes con diagnóstico confirmado de epilepsia, pues muestra una alta aceptación. Es necesario realizar estudios que evalúen esta modalidad en una población mayor y por períodos largos, para determinar la satisfacción de pacientes, neurólogos y costo eficiencia de la actividad.

The use of teleneurology was determined by factors such as a great demand of neurological follow-up services for epileptic patients and the fact that most neurologists reside in the main cities. Overall Objective: to evaluate patient satisfaction rates with teleneurology and the human and technical resources needed for the implementation and evaluation of this consultation system. Methods: a pilot trial was conducted between January and March 2012. The inclusion criteria were: patients older than 18 years with confirmed diagnosis of epilepsy and an informed consent. The sample was divided into the standard face to face consultation group (GI) and the teleconsultation group (GII). Results: GI included 15 patients and 2 were excluded. In GII, only 7 met the inclusion criteria out of 26 patients. The patient satisfaction rate in GI was 92% and in GII 72%. Discussion: GII evidenced high satisfaction rates; the trial defines the human and technical replication requirements for this system. Conclusions: telemedicine is a feasible strategy for improving the scope of neurology services in patients with confirmed diagnosis of epilepsy for it has a high level of acceptability. Further trials in a larger population for longer periods must be conducted to confirm cost effectiveness and patient and neurologist satisfaction rates for this activity.

Comorbilidad entre trastorno bipolar y migraña: una revisión sistemática / Comorbidity of Bipolar Disorder and Migraine: A Sistematic Review

Introducción: La migraña y el trastorno bipolar (TBP) son condiciones prevalentes y de gran relevancia para la población general. Algunos estudios han informado de su asociación, pero aún no se sabe si ésta es real. Objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la evidencia disponible de la asociación entre migraña y TBP. Método: Búsqueda en Medline, Proquest y Lilacs, complementada con revisión directa de las referencias de los trabajos encontrados. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos, de los cuales tres correspondían a informes de un mismo estudio. Cinco presentaron sólo la prevalencia y no permiten concluir asociación de migraña y TBP. Otros cinco incluyeron grupo de comparación; sin embargo, presentaban problemas metodológicos, especialmente en la validez de los diagnósticos, tanto de migraña como TBP. Se revisaron una a una las fortalezas y debilidades de los estudios. Conclusión: La evidencia que apoya la asociación entre migraña y TBP en la actualidad es débil.

Introduction: Migraine and bipolar disorder (BD) are prevalent conditions and of great relevance for the general population. Some studies have informed of their association but until now we don’t know if it is real. Objective: To conduct a systematic review to evaluate the known evidence of the association between migraine and BD. Methods: A search was placed in Medline, Proquest y Lilacs and it was complemented with the direct revision of the references of the found works. Results: 12 articles were selected, three of the ones corresponded to reports of the same study. Five only presented the prevalence and don’t let us conclude of the migraine association and BD. Other five include comparison groups; however, they presented methodological problems, especially in the validity of the diagnoses. We revised the strengths and limitations of the studies. Conclusion: The evidence that support the association between migraine and BD is actually weak.