ABSTRACT
Resumen Los trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) son enfermedades crónicas que configuran un problema relevante en la salud pública, asociados en investigaciones previas a una peor calidad de vida. El objetivo del presente trabajo fue estudiar la calidad de vida en pacientes que acuden a un servicio de neurogastroenterología en un hospital de Argentina y compararlo con población control. Para ello, se realizó un estudio cuantitativo y transversal incluyendo población clínica diagnosticada con algún TGF (n = 35) y una muestra control sin diagnóstico de TGF (n = 37). Se encontraron diferencias significativas entre personas con TGF y sujetos control, X 2 (1, N = 70) = 30.23,p < .001 en todas las subdimensiones de la escala de calidad de vida (MQLI), exceptuando satisfacción espiritual (PE). Similar a investigaciones previas, los resultados de este estudio sugieren que, en Argentina -al igual que en otros países-, los individuos con TGF muestran una peor percepción de calidad de vida que la población general. Estos hallazgos podrían contribuir al diseño de intervenciones que contemplen variables biopsicosociales, con el objetivo de una mejoría integral en la calidad de vida de las personas que padecen estos trastornos.
Abstract Functional Gastrointestinal Disorders (FGDS) are chronic diseases that constitute a relevant public health problem, associated in previous research with a poorer quality of life. The aim of this study was to study the quality of life in patients attending a Neurogastroenterology Service at an Argentinean public hospital and compare it with a control population. A quantitative and cross-sectional study was carried out including a clinical population diagnosed with some FGD (n = 35) and a control sample without diagnosis of FGD (n = 37). Significant differences were found between people with FGD and control subjects, X 2 (1, N = 70) = 30.23, p < .001 in all sub-dimensions of the Quality of Life Index (MQLI), except Spiritual Fulfillment (SF). Similar to previous research, the results of this study suggest that individuals with FGD show a worse perception of quality of life than the general population. These findings could contribute to the design of interventions that contemplate biopsychosocial variables, with the aim of a comprehensive improvement in the quality of life of people with these disorders.
ABSTRACT
Resumen El modelo de la psicopatología como red de síntomas propone centrarse en las interacciones dinámicas y causales entre los síntomas constitutivos del problema clínico. La idea principal es que la activación de un síntoma clínico lleva a la activación de otro síntoma vecino. Las conexiones entre ellos pueden ser biológicas, psicológicas o sociales. Los trastornos mentales son concebidos como estados estables alternativos de redes de síntomas fuertemente conectados. Esto permite un modelo explicativo común para todos los trastornos mentales, un modelo integral de psicopatología. A pesar del éxito de este nuevo camino metodológico, la mayoría de la información relevante se encuentra publicada en inglés. En este artículo, se presenta, en idioma español, la teoría de la psicopatología como red de síntomas y su modelo, su relevancia para la investigación, docencia y práctica clínica de la psicología y la psiquiatría, a los fines de incrementar su difusión y diseminación.
Abstract Over the past years, psychopathology has frequently been represented as a complex system, where psychiatric symptoms are causally interconnected in a network architecture. The network theory of psychopathology has led to more than 300 novel publications, academic courses, methodology for estimating novel models, and freely available software. However, despite the success of this novel research avenue, all relevant information has mostly been published in English. This paper translates the network theory of psychopathology and its model, together with its relevance for research and clinical practice of psychology and psychiatry, to the Spanish language. To serve the dissemination of this theory, this paper serves as an introductory paper for Spanish scholars, for example, as a starting point to learn more about the approach or for academic courses. The main idea of the network theory of psychopathology is that the activation of one clinical symptom in the network leads to the activation of a neighboring symptom. If symptoms are strongly connected with each other, for example, excessive worry and insomnia, they are more likely to be in the same state, meaning that if a person faces a stressful life event such as losing one's job, the activation of the symptom excessive worry will increase the probability they will also suffer from insomnia. In this way, a whole symptom activation pattern develops from which mental disorders emerge. Mental disorders are conceived as stable states of strongly connected symptom networks, allowing for a common explanatory model for multiple mental disorders, thereby providing a comprehensive model of psychopathology. Traditional representations of mental disorders conceptualize symptoms as merely passive indicators of latent, underlying mental disorders which act as common causes for patients' symptomatology. The network theory of psychopathology flips the explanatory and statistical model: instead of focusing on one underlying cause or underlying causes, it proposes to study the direct interactions between these symptoms. This imposes two important implications for the conceptualization of mental disorders. First, symptoms are no longer statistically exchangeable since every symptom can have a different role in the onset and development of psychopathology. Some symptoms can be more important than others in keeping the whole system "stuck" in a disordered state. Second, comorbidity is conceptualized as clustering symptoms which are connected to each other via certain "bridge symptoms". Bridge symptoms are symptoms which are attributed to two (or more) mental disorders, such as Major Depressive Disorder (MDD) and Generalized Anxiety Disorder (GAD). If a person suffers from symptoms of MDD, such as loss of motivation and depressed mood, this can lead to the activation of bridge symptoms such as fatigue and concentration problems, which by themselves lead to the activation of GAD symptoms such as irritability and excessive worry.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Emotions and their regulation are a phenomenon present in everyday life. Despite its relevance and growing interest, a consensual and univocal definition has not yet been reached. Objective: This paper aims to review contemporary theoretical models of emotion regulation, looking for agreements and divergences between authors. It seeks to identify the main processes considered when working with emotional dysregulation. Method: Our team conducted a systematic review in the form of a narrative synthesis following the guidelines of the PRISMA statement. The database used were SCOPUS, PUBMED, and Dialnet. We included articles published between 2018 and 2020, which have been peer-reviewed in indexed scientific journals, whose central theme was the theoretical presentation of the construct of emotional regulation. We excluded articles that conceptualized only one dimension of the construct focused on specific populations and empirical studies without a theoretical conceptualization of the construct. The information was systematized in a table identifying authors' information, country of institutional affiliation, main characteristics of the given definition of emotion regulation, regulation skills mentioned, and underlying theoretical frameworks. Results: We identified ten different theoretical frameworks that propose models of emotion regulation. The main components found in the definition were the complexity of the construct, goal orientation, intra- or interpersonal regulation, the proposal of moderators, and its voluntary character. Discussion: There is a consensus on the use of emotion regulation strategies to adapt to environmental demands, achieve goals and increase well-being. We identify that people's learning history is an important factor in the development of emotional regulation skills. In addition, context and personality traits are proposed as moderators of the therapeutic efficacy of interventions focused on emotional regulation. Further studies along these lines would favor the implementation of preventive interventions and the personalization of treatments.
RESUMEN Antecedentes: Las emociones y su regulación son un fenómeno presente en la vida cotidiana. A pesar de su relevancia y creciente interés, aún no se ha alcanzado una definición consensuada y unívoca. Objetivo: El presente trabajo pretende revisar los modelos teóricos de regulación emocional contemporáneos buscando acuerdos y divergencias entre autores. Se busca identificar los principales procesos tomados en cuenta para el trabajo con la desregulación emocional. Método: Nuestro equipo realizó una revisión sistemática en forma de síntesis narrativa siguiendo las directrices de PRISMA. Las bases de datos utilizadas fueron SCOPUS, PUBMED y Dialnet. Se incluyeron artículos publicados entre 2018 y 2020, que han sido revisados por pares en revistas científicas indexadas, cuyo tema central fuera la presentación teórica del constructo de regulación emocional. Se excluyeron artículos que conceptualizaban una sola dimensión del constructo, se enfocaban en poblaciones específicas y estudios empíricos sin una conceptualización teórica del constructo. La información fue sistematizada en una tabla identificando información de los autores, país de afiliación institucional, características principales de la definición dada de regulación emocional, habilidades de regulación mencionadas y marco teórico de base. Resultados: Se identificaron diez marcos teóricos diferentes que proponen modelos de regulación de las emociones. Los principales componentes encontrados en las definiciones fueron la complejidad del constructo, la orientación a metas, la regulación intra o interpersonal, la propuesta de moderadores y su carácter voluntario. Discusión: Existe un consenso sobre el uso de estrategias de regulación de las emociones para adaptarse a las demandas del entorno, alcanzar metas y aumentar el bienestar. Identificamos que la historia de aprendizaje de las personas es un factor importante en el desarrollo de las habilidades de regulación emocional. Además, el contexto y los rasgos de personalidad son propuestos como moderadores de la eficacia terapéutica de las intervenciones centradas en la regulación emocional. Más estudios en esta línea favorecerían la implementación de intervenciones preventivas y la personalización de los tratamientos.
ABSTRACT
Resumen El proceso de regulación emocional está siendo foco de gran cantidad de investigaciones en la actualidad. Se estima que se encuentra asociada al desarrollo y mantenimiento del 75 % de los trastornos mentales del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, por sus siglas en inglés). En esta línea se han estado estudiando en los últimos años, a nivel global, protocolos transdiagnósticos que tienen, como foco de tratamiento, dicho proceso. El objetivo de este estudio consistió en explorar la familiaridad de los profesionales de la salud mental, de hospitales públicos del área metropolitana de Buenos Aires, con el constructo de la desregulación emocional y los protocolos diseñados para el tratamiento de pacientes con dichas características. A su vez, se buscó conocer el grado de acercamiento de los profesionales clínicos a las investigaciones sobre psicoterapias. A estos fines, se diseñó un cuestionario con 40 preguntas de respuestas abiertas y opción múltiple que fue completado por 75 profesionales (psicólogos y psiquiatras) de hospitales públicos del área metropolitana de Buenos Aires. La mayoría reportó conocer el constructo de desregulación emocional, pero al pedirles que conceptualicen un caso diseñado para este estudio muy pocos utilizaron el constructo. En cuanto a los protocolos transdiagnósticos diseñados para intervenir en la desregulación emocional, son muy poco implementados. Por su parte, menos de la mitad reportó haber leído investigaciones empíricas. Los cursos elegidos para continuar la formación son en su mayoría psicoanalíticos y la participación en congresos internacionales es escasa. Se propone la necesidad de fomentar el uso de intervenciones basadas en evidencia en hospitales públicos y la divulgación de protocolos transdiagnósticos con evidencia para la desregulación emocional.
Abstract A substantial amount of evidence regarding comorbidity among mental disorders has been accumulated during the last years. Moreover, it has been identified that there is a great variability within nosological categories. These limitations of categorical systems lead to the development of the transdiagnostic paradigm which contemplates the existence of underlying processes common to different diagnoses. The process of emotional regulation is currently the focus of many investigations. It is estimated that it is associated with the development and maintenance of 75 % of DSM mental disorders. Emotional dysregulation is being studied particularly as a common factor in depression and anxiety, the two most prevalent disorders in Argentina. Related to this, transdiagnostic protocols aiming this process have been studied in the last years at a global level. The Unified Protocol has been developed by Barlow from a transdiagnostic perspective aiming to offer an evidence-based intervention that could be faithfully used in heterogeneous groups. It was created for emotional disorders with a specific focus on emotional dysregulation, contemplating comorbidity and heterogeneity. This makes the Unified Protocol a proper and valid intervention for the most prevalent disorders in Argentina. The objective of this study was to explore the familiarity of mental health practitioners, of public hospitals in the metropolitan area of Buenos Aires, with the emotional dysregulation construct and protocols designed for the treatment of patients with these characteristics. Moreover, the degree in which clinicians approach psychotherapy research was evaluated. For this purpose, a cross-sectional descriptive study was carried on. A questionnaire was designed with 40 questions (25 with closed answer and 15 with short open answer) that investigated five thematic areas: demographic characteristics, therapeutic approach, knowledge about the emotional dysregulation construct and treatment protocols, knowledge about the transdiagnostic paradigm and approach to empirical research. The questionnaire was completed by 75 practitioners (psychologists and psychiatrists) from public hospitals of the metropolitan area of Buenos Aires. After analyzing the results, it can be said that the most prominent theoretical framework from which practitioners work in public hospitals is psychoanalysis. The most prevalent diagnoses are anxiety and depression and comorbidity is frequent (M = 2.23, SD = .707). When studying the familiarity to the construct of emotional dysregulation, it was observed that even though most of them reported knowing the emotional dysregulation construct (89.3 %), when asked to conceptualize a person with intense and long-lasting emotional distress and difficulty in controlling their behavior and recognizing their emotions, very few mentioned difficulties in the regulation of emotions (13.51 %). Individual format treatment was the most chosen by psychologists for patients with these characteristics (69 %). Psychiatrists reported pharmacotherapy as the most chosen treatment (87.5 %). Group format is not frequently used. In regards to transdiagnostic protocols designed to intervene in emotional dysregulation, they are very poorly implemented. Dialectical Behavioral Therapy was reported to be known by 80 % of the sample, but used by 33.9 %, while the Unified Protocol was referred to be known by 34.7 % and used by 7.69 % of them. On the other hand, the gap between clinical practice and research seems to be wide. Less than half of the practitioners reported reading empirical research (44 %). And the transdiagnostic paradigm is known by 46.7 % of practitioners. When asked to mention the most influential authors in their practice, Freud and Lacan (classical psychoanalytic authors) were mentioned by the majority. The courses chosen to continue their training are mostly psychoanalytic and participation in international congresses is low (10.45 %). These results show the need to look for ways to encourage the use of evidence-based interventions in public hospitals and specifically the dissemination of transdiagnostic protocols with evidence for emotional dysregulation, being emotional disorders the most prevalent.
ABSTRACT
La investigación sobre Tratamientos Combinados (TC) se ha centrado en estudiar los criterios que utilizan los profesionales a la hora de implementar este tipo de abordaje, pero son escasas las investigaciones que permitan conocer la perspectiva del paciente respecto a este tipo de tratamiento. Este es un estudio exploratorio, cualitativo conformada por 49 sujetos, residentes en CABA y GBA, que han recibido TC en los últimos dos años o lo están recibiendo en la actualidad, con el fin de evaluar los siguientes aspectos: 1) orientación teórica de profesionales; 2) comunicación entre profesionales; 3) efectos adversos de los tratamientos; y 4) experiencias de los pacientes respecto al TC. Los resultados preliminares sugieren que los pacientes en su mayoría conocen el tipo de tratamiento que realizan los psicólogos, siendo mucho menor el porcentaje de pacientes que conoce el tratamiento aplicado por su psiquiatra. En lo que respecta a informar los efectos adversos de los tratamientos son los psiquiatras quienes lo hacen en la mayoría de los casos pero es alta la cifra de pacientes que no han recibido esta información de ningún profesional tratante. Los pacientes presentan mayormente experiencias positivas respecto al TC basadas principalmente en la potenciación de los tratamientos y la contención de ambos profesionales. En lo que concierne a las experiencias negativas, la mala comunicación entre profesionales es la característica destacada. Este estudio se encuentra en proceso y sus conclusiones son provisionales.
Research on Combined Treatment (CT) is based largely on studies that seek to explore the criteria used by professionals involved in the combined therapies, though, there is little research exploring the perspective of CT users. We perform an exploratory qualitative study. A questionnaire was administered to 49 patients from CABA and GBA that are having CT or had been received it during the last two years to assess the following aspects: 1) professional´s theoretical orientation; 2) communication among professionals; 3) Side effects of treatments; and 4) patient experience regarding CT. Preliminary results suggest that most patients know the type of treatment carried out by psychologists, being lower the percentage of patients who know the psychiatric treatment. Regarding providing information about treatments side effects, psychiatrists reported in most cases, but there is a high number of patients who have not received this information from any treating professional. Concerning patient´s perspective on CT, the majority have positive experiences, being highlighted the empowerment of both treatments and professional care. On the other hand, bad communication between treating professionals were emphasized among negative experiences. This study is ongoing so its conclusions are tentative.
Subject(s)
Humans , Patients , Psychotherapy , Drug Therapy/psychologyABSTRACT
Actualmente, la aplicación de TC tiene evidencia a favor para una importante cantidad de trastornos mentales. Sin embargo, aún no hay estudios acerca del trabajo interdisciplinario que deben llevar a cabo psicólogos y psiquiatras en un TC. El objetivo del presente estudio fue conocer las variables que favorecen y obstaculizan la comunicación entre psiquiatras y psicólogos clínicos dentro de un TC, en la Ciudad autónoma de Buenos Aires. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, de análisis cualitativo. La muestra estuvo compuesta por 10 psicólogos clínicos y 10 psiquiatras, a quienes se les realizó una entrevista y se trabajó con viñetas clínicas. Los resultados muestran que si bien, tanto psicólogos y psiquiatras, indicaron comunicarse con el otro profesional, parecería que los psicólogos lo realizan con mayor frecuencia. Por otro lado, se observó que en general los profesionales suelen comunicarse ante situaciones de urgencia, aunque más de la mitad refiere no tener un plan de acción acordado para casos de emergencia. Los participantes que afirmaron tener un plan de acción, compartían el lugar de trabajo con el otro profesional.
Recently, there is evidence for the combined treatment for a considerable number of mental disorders. However, the interdisciplinary task of clinical psychologists and psychiatrists that make combined treatment possible lacks of appropriate study. The aim of this study is to know aspects that improve and as wells as those that obstruct the communication between clinical psychologists and psychiatrists in the context of the combined treatment that have place in Buenos Aires city. This is a descriptive-exploratory study with a qualitative analysis. The sample is compound by 10 clinical psychologists and 10 psychiatrists, to whom it applied an interview with clinical vignettes. The results indicated that clinical psychologists and psychiatrists said that they tried to communicate with his or her colleagues; it seemed that clinical psychologists tried to communicate more frequently. Besides, it observed that both professionals tried to communicate in emergency situations. However, a half of the sample referred that they have not a protocol accorded to emergency. Those who said having a protocol share the setting with the other professional.
ABSTRACT
En la actualidad, se considera que parte del éxito de un tratamiento psicoterapéutico depende de la relación entre paciente y terapeuta. Sin embargo, se ha observado que la inclusión de esta temática es escasa en los planes de estudio de la Licenciatura en Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Por este motivo, el presente trabajo se propone evaluar, a partir de un cuestionario autoadministrable desarrollado ad hoc, las creencias acerca de los factores que influyen en la relación terapéutica en el tratamiento (inicio, sostenimiento y resultados) y de las características del terapeuta más importantes para el establecimiento de la relación terapéutica (e.g. adaptación a las necesidades del paciente, actitud empática, expresión abierta de interés, actitud cálida, cultura/religión) en una muestra compuesta por 290 estudiantes de la Carrera de Psicología de la UBA seleccionada a través de una técnica de muestreo no probabilística de tipo intencional. La mayoría de los estudiantes consideró importante la relación terapéutica tanto en el inicio, como en el sostenimiento y la culminación del tratamiento. Para el establecimiento de la relación terapéutica valoran la adaptación a las necesidades del paciente, la actitud empática, la expresión abierta de interés y la actitud cálida, junto a un diálogo fluido. Finalmente, cuantas más materias presentan aprobadas los estudiantes, consideran más relevantes a la actitud empática y la escucha abstinente, otorgando menos relevancia a la actitud cálida, el diálogo fluido y la expresión abierta de interés. Se analizan estos resultados en el marco de las corrientes teóricas más relevantes en el contexto local y se concluye la necesidad de fortalecer la formación sobre relación terapéutica en la Carrera de Psicología de la Universidad de Buenos Aires.
It is considered that psychotherapy outcomes partially depend on the therapeutic relationship. However, it has been observed that teaching this issue is scarce in the Bachelor of Psychology curriculum at the University of Buenos Aires. For this reason, this paper aims to assess beliefs about the factors that influence the therapeutic relationship in a sample of 290 psychology students. These factor range from adaptation to the client´s needs, empathetic attitude, warm Attitude, Culture / Religion, etc. Most students considered important the therapeutic relationship in the psychotherapy process. For the establishment of the therapeutic relationship there were valued "adaptation to the client´s needs" an "empathetic attitude", "open expression of interest" and a "warm attitude" with a "fluid dialogue". Advanced students tend to consider "empathetic attitude" and "Abstinence" most important than beginner students, while decreasing the perception of relevance in relation to the warm attitude, fluid dialogue and interest. These results are discussed in the context of relevant theoretical trends in the local context. It is concluded the need to strengthen the training about Therapeutic Relationship at the University of Buenos Aires.
Subject(s)
Humans , Empathy , Physician-Patient Relations , Psychotherapeutic Processes , StudentsABSTRACT
El tratamiento combinado (TC) de la fobia social o trastorno de ansiedad social es frecuente en la práctica clínica. Sin embargo, la evidencia acerca de su superioridad sobre la psicoterapia o la farmacoterapia administradas en forma de monoterapia no está clara. En los últimos años se han publicado estudios clínicos que evalúan la eficacia del TC en la fobia social. En este artículo se realiza una revisión sistemática de estudios clínicos sobre el TC de la fobia social a través de las bases de datos: EBSCO, PubMed, Cochrane Collaboration y el Portal de Búsqueda de la Biblioteca Virtual en Salud. Se hallaron 8 estudios controlados y aleatorizados. En la mayoría de los estudios clínicos se observó una superioridad del TC sobre la monoterapia, sea psicoterapéutica o farmacológica. Se discuten estos hallazgos en función de las limitaciones metodológicas de los estudios clínicos encontrados y las sugerencias clínicas que de ellos pueden extraerse. Se concluye que existe evidencia acerca de la superioridad del TC sobre la monoterapia en el tratamiento de la fobia social aunque se sugiere cautela en la generalización de esta conclusión.
Combined treatment (CT) for patients with social anxiety disorder or social phobia is quite common in clinical practice. However, the superiority of TC over psychotherapy and/or pharmacotherapy as monotherapy is still not clear. Over the last few years, several clinical studies that evaluate the efficacy of CT in social phobia have been published. A systematic review of clinical studies about CT in social phobia was carried out in this article in the following database: EBSCO, PubMed, Cochrane Collaboration and the Portal de Búsqueda de la Biblioteca Virtual en Salud. We found 8 randomized controlled studies. There is a superiority of CT over monotherapy in most of them, either psychotherapeutic or pharmacologic. We discuss these findings in terms of the methodological limitations of all clinical studies found, and based on clinical suggestions derived therefrom. Given this, it is concluded that there is evidence about the superiority of CT over monotherapy in social phobia treatment, although caution in generalizing this conclusion is suggested.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Psychotherapy , Drug Therapy/psychology , Phobic Disorders/psychology , Combined Modality Therapy/psychologyABSTRACT
Existe un consenso general de que una parte importante del éxito de un tratamiento psicoterapéutico depende de la relación entre paciente y terapeuta. Los diferentes modelos psicoterapéuticos conceptualizan la relación terapéutica de diversas maneras; en par t icular, dicho concepto presenta importantes diferencias entre la perspectiva psicoanalítica y la cognitivo-conductual. En el presente artículo, se intenta reseñar dichas diferencias en la literatura pertinente proponiendo, de este modo, una actualización del estado de conocimiento sobre el tema. En función de ello, se mencionan los principales antecedentes históricos del concepto de relación terapéutica y las líneas clásicas y actuales de investigación sobre el mismo. Para ello se realizó una revisión bibliográfica de los trabajos disponibles en las bases de datos EBSCO y Jstore. Las palabras clave utilizadas son: Relación Terapéutica, Alianza Terapéutica, Psicoanálisis, TCC. Se tomaron en cuenta principalmente los trabajos realizados a partir de 1990.
There is general consensus that an important part of the success of psychotherapy depends on the relationship between patient and therapist. Psychotherapeutic models conceptualize the therapeutic relationship in various ways; in particular, this concept has important differences between the psychoanalytic perspective and the cognitive-behavioral one. In this article, we attempt to outline the differences in the relevant literature and update the state of knowledge on this subject. According to these objectives, we discussed the main historical background of the therapeutic relationship and the classic and current lines of research on it. This article is a literature review of the information available in EBSCO and Jstore databases. The keywords used are: therapeutic relationship, therapeutic alliance, Psychoanalysis, CBT. We used data that was published after 1990.
ABSTRACT
El presente artículo revisa la literatura científica referida a la combinación entre tratamientos farmacológicos y psicosociales en los trastornos de ansiedad. Se reseñan aquellos estudios que han realizado la evaluación empírica de la combinación de tratamientos con el mayor rigor metodológico a través de las bases de datos de PubMed y PsycINFO. A partir de los ensayos realizados, se observa que la información disponible acerca de la ventaja del tratamiento combinado por encima de algún tipo de monoterapia, parece ser bastante controvertida y no concluyente en la mayoría de los trastornos de ansiedad. Esto puede observarse en los ensayos realizados sobre el trastorno por pánico con y sin agorafobia, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de ansiedad generalizada. Se observa un déficit de investigación en general pero particularmente en la fobia específica, para la cual no encontramos estudios comparativos. En el tratamiento del trastorno por estrés postraumático, sólo se considera la combinación cuando la psicoterapia no haya alcanzado sus objetivos, y en el abordaje del trastorno obsesivo-compulsivo es donde contamos con evidencia aunque bastante limitada acerca de la superioridad del tratamiento combinado sobre la monoterapia. Se comentan las implicaciones clínicas de estos estudios.
Subject(s)
Humans , Anxiety Disorders , Anti-Anxiety Agents/pharmacology , Psychotherapy , Therapeutic UsesABSTRACT
El presente artículo revisa la literatura científica referida a la combinación entre tratamientos farmacológicos y psicosociales en los trastornos depresivos. Se reseñan aquellos artículos que han realizado la evaluación empírica de la combinación de tratamientos con el mayor rigor metodológico a través de las bases de datos de PubMed y PsycINFO. Asimismo, se comentan y discuten las guías clínicas más difundidas en el campo de la salud mental. Como conclusión, puede decirse que los trastornos depresivos constituyen el grupo de trastornos donde se lograron los mayores avances: la combinación simultánea de medicación y psicoterapia es especialmente importante en los pacientes con depresión crónica mientras que la combinación alternada debe considerarse en los pacientes con depresión recurrente (especialmente en aquellos casos con 3 o más episodios depresivos).
This article reviews the scientific literature concerning to the combination of pharmacological and psychological treatments. We include studies that evaluate the combined treatment in PubMed and PsycINFO databases and show the best methodological rigor. Also, we comment the clinical guidelines with major diffusion in the mental health field. The most important developments was made in depressive disorders, where the simultaneous combination is specific for chronic depression and cross-over combination in recurrent depression (more specifically in those cases with 3 or more depressive episodes).
ABSTRACT
La actualización permanente de los profesionales de la salud mental se ha vuelto una necesidad. Existe actualmente una importante preocupación por colocar al alcance de los pacientes las terapéuticas que mejor respondan a sus necesidades concretas. Las denominadas Guías Clínicas son herramientas para lograr ese objetivo. En el Reino Unido, los EE.UU., Canadá, Alemania, los Países Bajos, Francia y algunos países latinoamericanos han surgido diferentes organismos avocados al desarrollo de las Guías Clínicas. En la Argentina, la situación es precaria. En la Ciudad de Buenos Aires, son escasos los esfuerzos dirigidos en tal dirección. Una serie heterogénea de factores (políticos, sociales, económicos, corporativos, teórico-académicos o curriculares e ideológicos) parecen dificultar la puesta en práctica de un proyecto de estas características adaptado a nuestra población.
The permanent update of the mental health professionals has become an actual requirement. Nowadays, there is an important concern to offer to the patient's problems the best therapeutics that respond to their specific needs. The well known Clinical Guides are tools to address that objective. In the United Kingdom, USA, Canada, Germany, the Netherlands, France and some Latin American countries different organisms have been created with the objective to develop clinical guidelines. In Argentina, the situation is precarious. In Buenos Aires City, there are few efforts in such direction. An heterogeneous group of factors (social, economic, corporative, theoretical-academic or curricular and ideological) seem to difficult the development of a project of these characteristics, adapted to this population.
Subject(s)
Humans , Practice Guidelines as Topic , Mental Health Services/organization & administration , Argentina , Clinical Competence , Health Services Needs and Demand , Mental Health Services/standards , Mental Disorders/therapyABSTRACT
Se describen los diferentes modelos cognitivo-conductuales de tratamiento que se han implementado en formato grupal. Se mencionan las ventajas y las limitaciones del formato grupal sobre el tratamiento individual aplicado en pacientes con diferentes trastornos mentales y/o problemas de salud en general. Asimismo, se mencionan las propiedades preventivas del formato grupal en la población general. Se describen los modelos de tratamiento aplicados a pacientes con trastornos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo así como los estudios realizados a los fines de evaluar su eficacia, efectividad y eficiencia.
Subject(s)
Behavior , Psychology , Psychotherapy, Group , Cognitive Behavioral Therapy , Anxiety DisordersABSTRACT
Este estudio investiga la recomendación del yoga por parte de los terapeutas cognitivos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Mediante entrevistas abiertas y una encuesta diseñada específicamente, se evalúa la utilización del yoga como recurso terapéutico complementario, en qué casos y con qué objetivos se recomienda, la percepción que los terapeutas tienen del alcance de tales objetivos y el modo en que los terapeutas integran dicha práctica a su marco teórico. De acuerdo a los datos relevados, el 66,66 por ciento de los terapeutas cognitivos encuestados recomienda el yoga como terapia complementaria. Dicha complementariedad no se basa en los conceptos del yoga sino en su asimilación a técnicas de relajación de uso frecuente en los modelos cognitivo-conductuales de tratamiento. El 81,57 por ciento de los terapeutas encuestados recomienda la práctica de yoga a pacientes con diagnóstico de trastorno de ansiedad.
Subject(s)
Humans , Cognitive Behavioral Therapy , Yoga , ArgentinaABSTRACT
El dolor testicular crónico es un problema complejo para el urólogo y el paciente, ya que por la falta de elementos objetivos al examen, habitualmente es sub diagnosticado y puede llegar a constituir un trastorno en la vida diaria de quienes lo padecen. Sólo cuando las múltiples terapias conservadoras han fallado en busca de una solución satisfactoria para su problema, se les ofrece a los pacientes una alternativa quirúrgica. Para estos casos hemos utilizado la cirugía laparoscópica con instrumentos de dos mm de diámetro como una alternativa mínimamente invasiva para realizar una denervación testicular uni o bilateral, con una mínima morbilidad y una alta eficacia. Se efectúa un estudio descriptivo en 11 pacientes con dolor testicular crónico con fracaso en la terapia médica y quirúrgica previa, quienes fueron sometidos a una denervación testicular laparoscópica entre los años 2000 y 2004. Los 11 pacientes presentaron un alivio total del dolor testicular por el cual consultaron. Un paciente diabético, en que se realizó una técnica abierta por tener el abdomen sellado por adherencias, presentó una infección de la herida operatoria, otro paciente presento un hidrocele leve que no requirió tratamiento posterior. La denervación testicular efectuada por mini laparoscopia demostró ser un método simple, seguro y eficaz en el tratamiento del dolor testicular crónico.
Subject(s)
Male , Humans , Denervation , Pain/surgery , Laparoscopy/methods , Testis/innervation , Chronic Disease , Epidemiology, Descriptive , Laparoscopes , Length of Stay , Minimally Invasive Surgical Procedures , Treatment OutcomeABSTRACT
Se exprondrán las razones por las cuales un enfoque basado en la evidencia cobra importancia en el tratamiento de los trastornos depresivos. Se incluirán consideraciones acerca de cuestiones terapéuticas, como ser la eficacia de los tratamientos y los factores que favorecen su combinación, éticas, como el derecho de los pacientes a conocer las opciones de tratamiento disponibles, científicas como el estado de la cuestión en cuanto a los conocimientos sobre la depresión, y económicas, como la relación costo-beneficio y de eficiencia de los recursos terapéuticos disponibles