Tecnología de información y adhesión de guías de práctica clínica en el nivel de atención asistencial primario: experiencia privada, 2013-2014 / Information technology and adherence to clinical practice guidelines in primary assistant care level: Private Experience, 2013-2014

Objetivo: Se describió la variación de la adherencia de las Guías de Práctica Clínica (GPC), luego de la implementación del módulo "terapéutica sugerida" en el sistema informático asistencial de un establecimiento de salud privado en La Libertad. Material y métodos: Se comparó el nivel de adherencia trimestral de las GPC antes y después de la intervención, mediante auditoría de la información asistencial. Resultados: El nivel de adherencia de las GPC antes de las modificaciones estuvo entre 63% y 65%, observándose un incremento hasta 75% posterior a la implementación del módulo "terapéutica sugerida". Conclusión: La implementación de módulos facilitadores de la acción asistencial en el sistema informático podría mejorar la adhesión a las GPC, lo que sugiere la necesidad de replicar otros estudios

Objective: The variation of the adhesion of the Guidelines of Clinical Practice (GPC), after the implementation of the "suggested therapeutic" module in the computer system of a private health facility in La Libertad was described. Material and methods: The level of quarterly adherence of GPC was compared before and after the intervention, by an audit of healthcare information. Results: The level of adherence of GPC before the amendments was between 63% and 65%, with an increase to 75% after the implementation of the "suggested therapeutic" module. Conclusion: Use of facilitator's modules of healthcare assistance in the information system could improve adherence to GPC, which suggest the need to replicate other studies

La regulación del transportador de colina de alta afinidad dependiente de AMPc/PKA no es mediada por dopamina en neuronas de retina / cAMP/PKA - dependent regulation of the high affinity choline transporter is not mediated by dopamine in retinal neurons

La actividad del transportador de colina de alta afinidad (HAChT) es considerado el paso limitante en la síntesis de acetilcolina (ACh) en el terminal colinérgico. Estudios recientes muestran que el HAChT contiene residuos de serina y treonina consensuales para la fosforilación por proteína kinasa A (PKA). Usando neuronas de retina de embrión de pollo se evaluó el efecto del segundo mensajero AMPc sobre la actividad del HAChT. El aumento de los niveles intracelulares de AMPc a través de la inhibición de la fosfodiesterasa, activación de la adenilato ciclasa o usando un análogo de AMPc resistente a la fosfodiesterasa disminuyó la actividad del HAChT entre 29 y 69%. Por otra parte, la activación de receptores de dopamina tipo-D1 aumenta los niveles de AMPc intracelular y activa PKA, sin embargo, el tratamiento con dopamina o con antagonistas de los receptores dopaminergicos D1 o D2 no induce cambios en la actividad del transportador

The high affinity choline transporter (HAChT) activity is considered to be the rate-limiting step in acetylcholine (ACh) synthesis in the cholinergic terminal. Recent studies show that HAChT contains consensus serine and threonine residues for protein kinase A (PKA) phosphorylation. Using chick retinal neurons evaluated the effects of the second messenger cAMP on the HAChT activity. The increase of the intracellular cAMP levels through phosphodiesterase inhibition, adenilatecyclase activation or using a phosphodiesterase-resistant cAMP analog decreased HAChT activity between 29 and 69%. Moreover, the activation of dopamine D1-type receptors increase the intracellular cAMP levels and activates PKA, however, the treatment with dopamine D1 or D2 receptor antagonists does not induce changes on transporter activity

Neumonia adquirida en la comunidad en dos poblaciones hospitalarias / Community-acquired pneumonia in patients from two different hospitals

Patients hospitalized with community acquired pneumonia were studied prospectively in two hospitals located in the surroundings of Buenos Aires city. Fifty two patients from General Hospital Manuel Belgrano (HMB) were included from March 1998 to February 1999 and 23 patients from Hospital Dr A. Cetrangolo (HCET) for respiratory disease, were included from June 2000 to May 2001. Patients with lung tuberculosis, lung neoplasia and HIV infection were excluded. Clinical background, signs and symptoms were recorded. Microbiological examinations performed included bacteria, respiratory viruses and mycobacteria. Studies for "atypical" bacteria (Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae and Legionella spp.) were carried out by serological methods. No differences in age and gender were observed between both groups. Most frequently observed comorbidities in the HMB group included COPD, diabetes and cardiac failure while in the HCET group these were COPD, asthma and lung fibrosis. Etiology was established in 48% and 65.2% of the patients in the first and second group, respectively. Most frequent agents were Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, influenza A and Legionella spp.; the last one was detected in 12% of the patients. Most of these patients were from HMB and presented a good outcome. Mortality was similar in both groups (13.3%). In the HBM group it was related to the presence of comorbidities in 7 out of 8 cases, and in the HCET group it was a consequence of the worsening of their chronic respiratory failure

Técnica de capsuloplastia con tornillo modificado fraute para luxación recidivante anterior de hombro / Capsuloplasty techinique with fraute modificated screws for the redicivante luxation shoulder anterior

Veinte pacientes con diagnóstico de luxación recidivante anterior de hombro fueron tratados con una nueva técnica quirúrgica de capsuloplastia, el cual consistió en imbricación de la cápsula articular y fijación con dos tornillos de esponjosa de 3,5mm de diámetro modificados con una perforación transversal en la cabeza, por la cual se pasa una sutura de Vicry- Nº1 (tornillo modificado de fraute). Los pacientes fueron evaluados previo y posterior a la cirugía para determinar rango de movilidad articular, inestabilidad y fuerza muscular. Los resultados fueron comparados con el hombro contra lateral. La abducción y rotación externa disminuyeron una media de 15º (p<0.001) y 3,06º (p<0.0001) respectivamente, en relación al hombro contralateral. Diecisiete pacientes presentaron resultados catalogados como buenos o excelentes. Creemos que nuestro tornillo es una alternativa para solucionar la inestabilidad anterior al hombro

Osteomielitis y osteosarcoma: coincidencias diagnósticas / Osteomyelitis and osteosarcoma: diagnostic coincidences

El presente trabajo expone las coincidencias y diferencias diagnósticas en pacientes que consultaron el Hospital Vargas de Caracas, uno con diagnóstico de osteomielitis crónica y el otro con un osteosarcoma; los cuales resultaron ser un osteosarcoma osteoide y una osteomielitis crónica inespecífica respectivamente. El laboratorio de rutina y la radiología simple no permitió distinguir entre esas entidades; y el diagnóstico definitivo se hizo por biopsia y análisis histopatológico. La estrategia diagnóstica dependerá de la posibilidad del médico de realizar un diagnóstico diferencial acertado en base a la información clínica y estudios radiológicos

Neoplasias endocrinas múltiples en un recién nacido / Multiple endocrine neoplasias in a newborn

En este trabajo se presenta el caso de un recién nacido con neoplasia endocrina múltiple, poniéndose énfasis en las diferencias entre los síndromes clásicos y el que ahora se describe. También se comenta la naturaleza de las lesiones proliferativas.

Actualización en patología perinatal / Updated in perinatal pathology

La presente publicación describe un nuevo enfoque que analiza integralmente los aspectos clínicos con los hallazgos de laboratorio y anatomo patológicos, en dos momentos diferentes, pero con el objetivo de mejorar la calidad de atención brindada en los establecimientos de salud

Propuesta de una red de servicios de salud del departamento del Quindio / Proposal of a wet of health care services in Quindio state

El nuevo Régimen de Seguridad en Salud, puesto en vigencia con la promulgación de la Ley 100 de 23 de Diciembre de 1.993, demanda que los recursos e infraestructura existentes para la prestación de servicios de salud, tengan un adecuado aprovechamiento que permita el acceso de la población a todos los niveles de atención.-En esta propuesta se hace un diagnostico de la situación de salud del Departamento del Quindío, en donde se tiene en cuenta la morbilidad, la mortalidad y la infraestructura institucional y de talento humano con el que se cuenta actualmente.Se analizan además aspectos determinantes de la din mica cultural y económica de la región, reseñando determinantes estructurales políticos, demográficos y de influencia externa.-Se analiza el estado de la oferta y la demanda y su posición frente al Sistema de Seguridad Social en Salud del País (Régimen Subsidiado, vinculado y contributivo).Por último, se pone en consideración una propuesta de Red de Servicios de Salud para el Departamento, donde se esquematizan estrategias para el desarrollo de la Red, como también las actividades necesarias para el desarrollo de las estrategias propuestas...

Eficacia entipiretica de ibuprofeno y acetaminofeno en niños: Barquisimeto, 1994 / Antipyretic efficacy of ibuprofen and acetaminophen in childrens, Barquisimeto, 1994

Con el fin de comparar la eficacia antipirética del ibuprofeno y del acetaminofeno, se estudiaron ochenta y tres (83) pacientes en edades comprendidas entre 3 meses y 12 años, con enfermedad aguda intermitente febril, que acudieron a Consulta de Emergencia del Hospital "Rafael Antomnio Gil" de Duaca o a la Consulta Privada de la Clínica Infantil Santa Cruz de Barquisimeto, desde enero a marzo de 1994. Estos pacientes fueron distribuidos en dos grupos: uno de 42 pacientes y otro de 41. Al primero se le admisnitró acetaminofeno en dosis de 10 mg/kg/dosis y al otro ibuprofeno a 10 mg/kg/dosis. Se determinó la temperatura rectal previa a la admisnitración del medicamento y una hora después. Los dos medicamentos empleados produjeron descenso de la temperatura. El descenso de la temperatura fue mayor con el ibuprofeno. No se registraron efectos adversos en ningún paciente. Concluimos que el ibuprofeno, adminsitrado por vía oral, produce un mayor descenso de la temperatura, alcabo de una hora y a la dosis indicada, en niños de 1 a 12 años

Tuberculosis congénita / Congenital tuberculosis

Se recopilan 9 casos de tuberculosis congenita, que cumplen con los postulados de Beitzke, resultado de una encuesta efectuada en los hospitales de Lima que cuentan con Servicios de Neonatología, de una revisión de la literatura médica nacional y del aporte de 2 recién nacidos en el Hospital E. Rebagliati. 3 de los 9 casos encontrados correspondieron a la forma de infección congenita producida por diseminación hematógena placentaria, y los otros 6 a la adquirida por aspiración de secreciones infectadas durante el parto. Todos ellos fueron Recien Nacidos de Bajo Peso (menos de 2500 gr). La clínica fue variable pero con frecuencia se presentaron fiebre, falta de ganancia de peso, hepatomegalia y cuadro respiratorio. La mortalidad ocurrió en 7 de los 9 pacientes y el diagnostico se hizo con la necropsia. Los 2 casos sobrevivientes recibieron multiples drogas antituberculosas, hecho que confirma la falta de información para recomendar un régimen preferido de tratamiento, agregado a la administración de Izoniazida. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son los elementos cardinales para disminuir la elevada mortalidad de la tuberculosis congenita.

Placenta acreta: Correlación clinico-patológica / Placenta accreta: Clinical-patology correlation

Se estudia un grupo de 10 casos de placenta acreta de un total de 117 histerectomías de causa obstétricaregistradas en el Hospital Maternidad de Lima entre enero de 1986 y diciembre de 1990. En dicho lapso ocurrieron 124,025 partos y se practicaron 15,027 cesáreas; lo que representa un caso por 12,402 partos y un caso por 2,504 cesáreas. Estos casos se presentaron con mayor frecuencia en mujeres menores de 30 años de edad, en multigrávias y en aquellas con antecedentes de cesárea y legrado uterino. No hubo diferencia en la localización fúndica o segmentaria de la placenta para su actividad invasiva. El grado de penetración histológica predominante fue la acreta vera y percreta. Hubo dos muertes maternas por shock hemorrágico.