Factores de predicción del compromiso ganglionar axilar no centinela en casos de ganglio centinela positivo / Predictive factors for axillar involvement of non-sentinel nodes in patients who underwent sentinel node positive biopsy

Introducción: el vaciamiento axilar continúa siendo el procedimiento estándar ante el ganglio centinela positivo. Numerosos factores de predicción del resto de axila positiva se han analizado. Sin embargo, se siguen buscando variables para identificar un subgrupo de pacientes con menor riesgo de presentar ganglios comprometidos en el resto de la axila, en las que podría evitarse el vaciamiento axilar. Objetivo: analizar los factores de predicción del compromiso axilar en aquellas pacientes con biopsia de ganglio centinela positivo seguidas de vaciamiento axilar, operadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el período comprendido entre octubre de 1999 y diciembre de 2010. Material y Método: se realizaron 1.311 biopsias de ganglio centinela entre los meses de octubre de 1999 y diciembre de 2010, en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. De estas 1.311 biopsias de ganglio centinela resultaron positivas 274 (20,9%). Se analizan 244 casos en los cuales se completó el tratamiento con vaciamiento axilar. Resultados: cuando se halló un único ganglio centinela metastásico, el resto de la axila fue positiva en un 32,9% y cuando hubo dos o más ganglios centinela positivos lo fue un 54,4% de los casos. Al valorar el tamaño de la metástasis, en los casos con células tumorales aisladas no hubo axilas comprometidas; en las micrometástasis hubo 22,6% de axilas comprometidas y en las macrometástasis un 46,1%. Conclusiones: los factores independientes de compromiso de ganglio no centinela (GnC)son: invasión linfovascular, macrometástasis y la presencia de todos los ganglios centinela positivos. La probabilidad de encontrar GnC positivos en el subgrupo con factores más favorables es 13,8%.

Tumor phyllodes benigno en el hombre: reporte de un caso y revisión de la literatura / Male benign phyllodes tumor: a case report and review of the literature

Los tumors phyllodes son entidades de origen fibroepitelial en la mama. La incidencia de su presentación es baja, entre 0.5 y 1.0% de todos los tumores mamarios y el 3% de las lesiones fibroepiteliales. Su presetación en hombres es de muy baja frecuencia y se reportaron sólo casos aislados. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 53 años que consulta por un nódulo en la mama derecha. Se realizan mamografía y ecografía. Se efectúa resección con estudio intraoperatorio. El informe anatomopatológico fue de tumor phyllodes benigno de 6cm. El caso no presenta antecedentes de importancia (ginecomastia) y su evolución hasta el presente es buena.

Mastectomía con ahorro de piel. Experiencia en el Hospital Británico de Buenos Aires / Skin sparing mastectomy. Experience of the British Hospital in Buenos Aires

Introducción: En las últimas dos décadas la reconstrucción mamaria inmediata ha pasado de ser un procedimiento rara vez sugerido y requerido por las pacientes a formar parte integral del manejo del cáncer de mama. El objetivo de la mastectomía con conservación de piel (SSM) es lograr un mejor resultado estético sin aumentar la tasa de recidivas ni el número de complicaciones esperadas. Objetivo: Evaluar la seguridad oncológica de la mastectomía con ahorro de piel para el tratamiento del carcinoma de mama, analizando la tasa de recurrencia local. Analizar las complicaciones de esta técnica quirúrgica comparada con la mastectomía convencional. Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de todas las pacientes operadas por cáncer de mama en los que se realizó una mastectomía utilizando una incisión con ahorro de piel desde marzo de 1998 a mayo de 2007 en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. Sobre 4.121 registros de cáncer mamario se identificaron 137 pacientes. Resultados: Se estudiaron 137 pacientes cuya edad promedio fue 48,54 años con un seguimiento medio de 41,21 meses. Ninguna de las 37 pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal in situ presentó recidivas locales ni enfermedad a distancia, con una sobrevida global promedio de 42,24 meses. La tasa de recidiva local global fue del 5,1 por ciento. El 7 por ciento de los carcinomas infiltrantes recayeron localmente, siendo el tiempo promedio de aparición de la recidiva 17,42 meses. Hubo menor número de complicaciones en el grupo de SSM comparado con las mastectomías convencionales, siendo significativa la diferencia para necrosis de colgajo de mastectomía y hematoma. Conclusiones: La SSM puede ser utilizada con criterio oncológico para el tratamiento de estadios iniciales del cáncer de mama. Tiene igual tasa de recidivas locales que las mastectomías convencionales pero con mejor resultado estético.

Cobertura de exposição de tela de marlex® pós reconstrução de parede abdominal: relato de três casos e revisão de literatura / Coverage of marlex® mesh extrusion after post-abdominal wall reconstruction: 03 case reports and review of the literatura

O uso de telas de material aloplástico na cirurgia de reconstrução da parede abdominal é freqüente em casos de trauma, infecção, ressecção de tumores ou até mesmo em necroses por radioterapia2,3,4,5,10,11. Apesar dessa técnica de cobertura ser de uso comum e rotineiro, em alguns casos, uma complicação é a sua exposição 2,5,6,7,8. Os retalhos são utilizados para proporcionar uma cobertura estável da tela exposta 2,3,5,8,9,11,14. Objetivos: esse trabalho descreve 03 casos de cobertura com retalho a ascio cutâneo de exposição de tela de polipropileno(Marlex ®), utilizada em situação da reconstrução de parede abdominal. Métodos: três pacientes foram submetidos à cirurgia parare construção da parede abdominal, em 20006, utilizando-se tela de polipropileno (Marlex ®). Todos evoluíram com exposição da tela. Dois eram do sexo masculino e um, do sexo feminino. No grupo masculino, um dos pacientes havia sido submetido à apendicectomia e evoluiu com fasceíte necrotizante. O outro paciente masculino teve reconstrução de parede abdominal decorrente de complicação de cirurgia para resolução de quadro de oclusão intestinal. A paciente do sexo feminino foi submetida à reconstrução da parede abdominal após peritoneostomia secundária à perfuração iatrogênica de intestino, decorrente de cirurgia ginecológica. Resultados: Os dois pacientes masculinos foram submetidos à cobertura da tela de Marlex® exposta, utilizando-seretalho inguinal, sendo que, em um dos casos, houve realização de retalho em um único tempo cirúrgico. No outro, houve reconstrução cirúrgica em dois tempos. A paciente feminina foi submetida à cirurgia com realização de retalho fasciocutâneo tipo abdominoplastia, em tempo cirúrgico único. Todos os três casos evoluíram bem, sem complicações pós-operatórias, tais como infecção ou necrose.

Background: posthetic mesh are used in abdominal wall reconstruction1,11 due to trauma, infection, tumor resection or even radiation necrosis2,3,4,5,10,11. Although this kind of coverage is widely used, exposure of the material used is a complication that is unlikely to happen2,5,6,7,8. Fasciouscutaneous flaps are used to provide a stable coverage of the exposed mesh2,3,5,8,9,11,14. Objective: thisworkdescribestree 3 casesofmes hexposure after abdominal wall reconstruction treated coverage using fasciouscutaneous flap and reviews the literature. Methods: Three patients undergone abdominal wall reconstruction in 2006 using polypropylene mesh (Marlex ®).All of them developed mesh exposure. Two were men and one was a woman. One of the men was submitted to appendicectomy and evoluated with necrotizing fasciitis; the second male patient suffered from bowel occlusion and the female pacient, was submitted to reconstruction after peritoneostomy due to iatrogenic bowel perforation duing a gynecologic procedure. Results: the two male patientsweresubmittedtomeshexposurecoverageusing inguinal flap. One of them was submitted to a one-step surgical act. The second male patient needed a two-step surgical act. The female patient was submitted to reconstruction using a one-step abdominoplasty flap. All of them evoluated well, with no post-surgical complications as infection or flap necrosis. Conclusions: although there are no statistical significancies in the three cases, we can say that fasciocutaneous flaps2,12,14 are a securemethodforcoverageofmeshexposureinprevious abdominal wall reconstruction.

Luteal phase of the menstrual cycle increases sweating rate during exercise

The present study evaluated whether the luteal phase elevation of body temperature would be offset during exercise by increased sweating, when women are normally hydrated. Eleven women performed 60 min of cycling exercise at 60 percent of their maximal work load at 32°C and 80 percent relative air humidity. Each subject participated in two identical experimental sessions: one during the follicular phase (between days 5 and 8) and the other during the luteal phase (between days 22 and 25). Women with serum progesterone >3 ng/mL, in the luteal phase were classified as group 1 (N = 4), whereas the others were classified as group 2 (N = 7). Post-exercise urine volume (213 ± 80 vs 309 ± 113 mL) and specific urine gravity (1.008 ± 0.003 vs 1.006 ± 0.002) changed (P < 0.05) during the luteal phase compared to the follicular phase in group 1. No menstrual cycle dependence was observed for these parameters in group 2. Sweat rate was higher (P < 0.05) in the luteal (3.10 ± 0.81 g m-2 min-1) than in the follicular phase (2.80 ± 0.64 g m-2 min-1) only in group 1. During exercise, no differences related to menstrual cycle phases were seen in rectal temperature, heart rate, rate of perceived exertion, mean skin temperature, and pre- and post-exercise body weight. Women exercising in a warm and humid environment with water intake seem to be able to adapt to the luteal phase increase of basal body temperature through reduced urinary volume and increased sweating rate.

Frequência de Cryptosporidium em bezerros lactentes de rebanhos leiteiros de Minas Gerais / Frequency of Cryptosporidium in suckling dairy calves

Amostras de fezes de 305 bezerros lactentes com até 60 dias de idade de 23 propriedades leiteiras, localizadas em 18 municípios de Minas Gerais, foram submetidas a técnica de flutuaçäo com soluçäo açucarada de Sheather e coloraçäo pelo método de Ziehl-Neelsen modificado para detecçäo de oocistos de Cryptosporidium sp. As fezes foram classificadas, segundo a consistência, em diarréicas e näo-diarréicas. Das 305, 194 (63,61 por cento) foram consideradas diarréicas, das quais 61 (31,40 por cento) foram positivas para o Cryptosporidium sp. Entre as näo-diarréicas (n=111), 24 (21,62 por cento) continham oocistos. No total das amostras, 85 (27,87 por cento) apresentaram oocistos de Cryptosporidium sp. Näo houve diferença entre as amostras diarréicas positivas e as näo-diarréicas positivas (P>0,05). Das 23 propriedades, 17 (74,0 por cento) foram positivas para o parasito, mostrando a ampla distribuiçäo do parasito nas propriedades leiteiras de Minas Gerais

Seudovitiligo por compuestos químicos: fenoles y tolueno / Vitiligolike by chemical compound: phenols and toluene

Se presentan tres pacientes con lesiones hipocrómicas, en uno de ellos francamente vitiligoides, debidas al uso de jabones que contienen fenoles y a repelente con derivado toluénico. El estudio histopatológico mostró disminución de la cantidad de melanina, con discreta reacción liquenoide epidérmica, que sugeriría un mecanismo inmunológico en la patogenia de estos cuadros. Las lesiones estaban localizadas en sitios expuestos y en un caso pudieron ser reproducidas por el fotopatch test, por lo que se presumen la existencia de un factor lumínico coadyuvante

Dermatitis de contacto liquenoide por poliamida. / Lichenoid contact dermatitis by polyamides

Se presentan dos pacientes con dermatitis de contacto por poliamidas, con aspecto clinico liquenoide y pigmentario.Se actualizan conceptos sobre dermatitis de contacto y causas sensibilizantes en fibras sinteticas

Melanodermitis toxica profesional. / Occupational toxic melanodermitis

Se comunican dos casos de melanodermitis toxicas de Hoffmann-Habermann en pacientes con antecedentes claros de exposicion reiterada a derivados del alquitran. El caso 1 realizaba en su domicilio el armado de clips colocandoles un resorte, los cuales se hallaban impregnados de grasa mineral.El caso 2 se desempenaba de torneo, siendo o aceite de perforacion, corte y torneado, utilizado en la refrigeracion de muchos procesos mecanicos. Se hace el diagnostico diferencial con la melanosis de Riehl y con la poiquilodermia de Civatte

Linfedemas y angiosarcomas. / Lymphedemas and angiosarcomas

Se presentan dos casos de angiosarcomas en linfedemas, uno de ellos en linfedema idiopatico cronico (sindrome de Kettle) y el otro en linfedema postmastectomia (sindrome de Stewart-Treves). Se destaca la extrema malignidad de estos tumores, discutiendose su origen: vasos sanguineos, linfaticos, mesenquima primitivo o metastasico. Se considera como de suma importancia la profilaxis de estos tumores a traves de la terapeutica del linfedema y el examen periodico de todo terreno linfedematoso, a fin de detectarlos precozmente. En ese momento, una cirugia radical cambiaria la expectativa de vida

Linfedemas y angiosarcomas. / Lymphedemas and angiosarcoma

Se presentan dos casos de angiosarcomas en linfedemas, uno de ellos en linfedema idiopatico cronico (Sindrome de Kettle) y el otro en linfedema postmastectomia (Sindrome de Stewart-Treves).Se destaca la extrema malignidad de estos tumores discutiendose su origen: vasos sanguineos, linfaticos, mesenquima primitico o metastasicos. Se considera como de suma importancia la profilaxis de estos tumores a traves de la terapeutica del linfedema y el examen periodico de todo terreno linfedematoso a fin de detectarlos precozmente. En ese momento una cirugia radical cambiaria la expectativa de vida

Sobre ciertos nevos lentiginosos. / Some lentiginous nevus

Se presentan cuatro pacientes con "nevos lentiginosos": dos con nevos spilus, uno con nevo lentiginoso zosteriforme y uno con lentiginosis unilateral parcial. Se correlaciona el cuadro clinico-histologico de cada una de estas entidades

Los linfedemas cronicos primitivos. A proposito de dos casos no familiares. / Primary chronic lymphedema. Apropos of two nonfamiliar cases

Se presentan dos pacientes, uno de cada sexo, portadores de linfedemas primitivos no familiares. En uno de ellos el proceso es bilateral, y como hecho llamativo se asocia a un sindrome de Apert. En el otro es unilateral, destacandose su complicacion con un angiosarcoma de Stewart-Treves. De acuerdo a la edad de aparicion, ambos serian linfedemas de tipo precoz (no congenito y anterior a los 35 anos de edad). Sus caracteristicas clinicas son tipicas y los hallazgos histopatologicos coincidentes con los de la bibliografia. Se los clasifica, segun su posibilidad de asociacion,en: solitarios,con asociaciones diversas y sindromicos (segun que sus asociaciones sean ocasionales o frecuentes).En este ultimo grupo se ubica a los sindromes de Bonnevie-Ullrich, de las unas amarillas, linfedema-distiquiasis y linfedema-ptosis palpebral.Los estudios de inmunidad celular efectuados en un paciente con DNCB no son concordantes con los de otros autores