Endoscopic endonasal surgery for massive subarachnoid neurocysticercosis: illustrative case / Cirugía endoscópica endonasal para neurocisticercosis subaracnoidea masiva: caso ilustrativo

BACKGROUND. Subarachnoid neurocysticercosis (NCC) is associated with high morbidity and mortality rates. Conventional transcranial approaches and transventricular endoscopy have been previously reported for extraparenchymal NCC and ventricular NCC, respectively. By October 2019, endonasal endoscopic approaches had not been used for the treatment of NCC. OBSERVATIONS. A 54-year-old-woman with NCC was admitted with acute neurological deterioration due to severe intracranial hypertension caused by massive subarachnoid NCC cysts, as evidenced on magnetic resonance imaging (MRI) with great brainstem compression. The case was discussed, and an endoscopic endonasal resection of the NCC cysts was scheduled. The diagnosis was confirmed by pathological anatomy. There were no complications in the surgery, with marked neurological improvement. Control MRIs demonstrated a significant reduction of NCC cysts. LESSONS. Minimally invasive approaches are an excellent alternative for skull-base tumoral and infectious pathology. Prior knowledge of the pathophysiology and the authors' experience in the management of patients with NCC allowed them to propose this approach, with optimal results.

FONDO. La neurocisticercosis subaracnoidea (NCC) se asocia a altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se han descrito anteriormente abordajes transcraneales convencionales y endoscopia transventricular para la NCC extraparenquimatosa y la NCC ventricular, respectivamente. Hasta octubre de 2019, no se habían utilizado abordajes endoscópicos endonasales para el tratamiento de la NCC. OBSERVACIONES. Una mujer de 54 años con carcinoma de células no pequeñas fue ingresada con deterioro neurológico agudo debido a hipertensión intracraneal grave causada por quistes de carcinoma de células no pequeñas subaracnoideos masivos, evidenciados en la resonancia magnética (RM) con gran compresión del tronco encefálico. Se discutió el caso y se programó una resección endoscópica endonasal de los quistes de carcinoma de células no pequeñas. El diagnóstico se confirmó mediante anatomía patológica. No hubo complicaciones en la cirugía, con una marcada mejoría neurológica. Las RM de control demostraron una reducción significativa de los quistes de carcinoma de células no pequeñas. LeECCIONES. Los abordajes mínimamente invasivos son una excelente alternativa para la patología tumoral e infecciosa de la base del cráneo. El conocimiento previo de la fisiopatología y la experiencia de los autores en el manejo de pacientes con NCC les permitió proponer este abordaje, con óptimos resultados.

Performance of a Sandwich Antigen-Detection ELISA for the Diagnosis of Porcine Taenia solium Cysticercosis / Rendimiento de una prueba ELISA de detección de antígeno tipo sándwich para el diagnóstico de cisticercosis por Taenia solium porcina

The pig is the natural intermediate host of Taenia solium, a parasite causing significant burden of disease in both humans and pigs. Porcine cysticercosis is traditionally detected via tongue palpation and slaughterhouse meat inspection, both with limited sensitivity. Serum antibody detection has a better performance; however, it does not discriminate past from present infection. Serum antigen detection can demonstrate viable infection and gives a good estimate of parasitic load. This study evaluated a sandwich antigen-detection ELISA using monoclonal antibodies (MoAbs) 158C11 and 60H8 for the diagnosis of viable cysticercosis in pigs. Serum samples were used from 35 naturally T. solium cysticerci­infected pigs, 31 cysticercosis-negative pigs, and 22 pigs with Taenia hydatigena infection (to assess cross-reactions). Positive cysticercosis samples were subcategorized at necropsy according to parasitic burden as mild (1­10 viable cysts, n = 10), moderate (11­100 cysts, n = 5), or severe infection (more than 100 cysts, n = 20). This Ag-ELISA showed a sensitivity of 82.9% and a specificity of 96.8% when not considering cross-reactions with T. hydatigena. Hundred percentage of severely infected, 80% of moderately infected, and 50% of mildly T. solium­infected pigs tested positive. Twenty of 22 pigs with only T. hydatigena infections were positive, with 13 reaching saturating levels in the ELISA. The Ag-ELISA revealed the presence of live cysts and is, thus, a fairly reliable test to monitor experimental infection, response to treatment, and follow-up in animal models of cysticercosis. It should, however, be carefully interpreted when used in regions where T. hydatigena is endemic in pigs.

El cerdo es el huésped intermediario natural de Taenia solium , un parásito que causa una carga significativa de enfermedad tanto en humanos como en cerdos. La cisticercosis porcina se detecta tradicionalmente mediante palpación de la lengua e inspección de la carne del matadero, ambas con sensibilidad limitada. La detección de anticuerpos séricos tiene un mejor rendimiento; sin embargo, no discrimina la infección pasada de la presente. La detección de antígenos séricos puede demostrar una infección viable y da una buena estimación de la carga parasitaria. Este estudio evaluó una ELISA de detección de antígenos tipo sándwich utilizando anticuerpos monoclonales (MoAbs) 158C11 y 60H8 para el diagnóstico de cisticercosis viable en cerdos. Se utilizaron muestras de suero de 35 cerdos infectados naturalmente con cisticercos de T. solium , 31 cerdos negativos a la cisticercosis y 22 cerdos con infección por Taenia hydatigena (para evaluar las reacciones cruzadas). Las muestras positivas para cisticercosis se subcategorizaron en la necropsia según la carga parasitaria como leve (1-10 quistes viables, n = 10), moderada (11-100 quistes, n = 5) o infección grave (más de 100 quistes, n = 20). Este Ag-ELISA mostró una sensibilidad del 82,9% y una especificidad del 96,8% cuando no se consideraron las reacciones cruzadas con T. hydatigena . El cien por ciento de los cerdos gravemente infectados, el 80% de los moderadamente infectados y el 50% de los ligeramente infectados con T. solium dieron positivo. Veinte de los 22 cerdos con solo infecciones por T. hydatigena fueron positivos, y 13 alcanzaron niveles de saturación en el ELISA. El Ag-ELISA reveló la presencia de quistes vivos y, por lo tanto, es una prueba bastante confiable para monitorear la infección experimental, la respuesta al tratamiento y el seguimiento en modelos animales de cisticercosis. Sin embargo, debe interpretarse con cuidado cuando se utiliza en regiones donde T. hydatigena es endémica en cerdos.

Elimination of Taenia solium Transmission in Northern Peru / Eliminación de la transmisión de Taenia solium en el norte del Perú

Background: Taeniasis and cysticercosis are major causes of seizures and epilepsy. Infection by the causative parasite Taenia solium requires transmission between humans and pigs. The disease is considered to be eradicable, but data on attempts at regional elimination are lacking. We conducted a three-phase control program in Tumbes, Peru, to determine whether regional elimination would be feasible. Methods: We systematically tested and compared elimination strategies to show the feasibility of interrupting the transmission of T. solium infection in a region of highly endemic disease in Peru. In phase 1, we assessed the effectiveness and feasibility of six intervention strategies that involved screening of humans and pigs, antiparasitic treatment, prevention education, and pig replacement in 42 villages. In phase 2, we compared mass treatment with mass screening (each either with or without vaccination of pigs) in 17 villages. In phase 3, we implemented the final strategy of mass treatment of humans along with the mass treatment and vaccination of pigs in the entire rural region of Tumbes (107 villages comprising 81,170 people and 55,638 pigs). The effect of the intervention was measured after phases 2 and 3 with the use of detailed necropsy to detect pigs with live, nondegenerated cysts capable of causing new infection. The necropsy sampling was weighted in that we preferentially included more samples from seropositive pigs than from seronegative pigs. Results: Only two of the strategies implemented in phase 1 resulted in limited control over the transmission of T. solium infection, which highlighted the need to intensify the subsequent strategies. After the strategies in phase 2 were implemented, no cyst that was capable of further transmission of T. solium infection was found among 658 sampled pigs. One year later, without further intervention, 7 of 310 sampled pigs had live, nondegenerated cysts, but no infected pig was found in 11 of 17 villages, including all the villages in which mass antiparasitic treatment plus vaccination was implemented. After the final strategy was implemented in phase 3, a total of 3 of 342 pigs had live, nondegenerated cysts, but no infected pig was found in 105 of 107 villages. Conclusions: We showed that the transmission of T. solium infection was interrupted on a regional scale in a highly endemic region in Peru. (Funded by the Bill and Melinda Gates Foundation and others).

Introducción: La teniasis y la cisticercosis son causas importantes de convulsiones y epilepsia. La infección por el parásito causal Taenia solium requiere la transmisión entre humanos y cerdos. La enfermedad se considera erradicable, pero faltan datos sobre los intentos de eliminación regional. Llevamos a cabo un programa de control de tres fases en Tumbes, Perú, para determinar si sería factible la eliminación regional. Métodos: Probamos y comparamos sistemáticamente las estrategias de eliminación para demostrar la viabilidad de interrumpir la transmisión de la infección por T. solium en una región de enfermedad altamente endémica en Perú. En la fase 1, evaluamos la eficacia y viabilidad de seis estrategias de intervención que incluyeron detección de humanos y cerdos, tratamiento antiparasitario, educación preventiva y reemplazo de cerdos en 42 aldeas. En la fase 2, comparamos el tratamiento masivo con la detección masiva (cada una con o sin vacunación de cerdos) en 17 aldeas. En la fase 3, implementamos la estrategia final de tratamiento masivo de humanos junto con el tratamiento masivo y vacunación de cerdos en toda la región rural de Tumbes (107 aldeas que comprenden 81.170 personas y 55.638 cerdos). El efecto de la intervención se midió después de las fases 2 y 3 con el uso de necropsia detallada para detectar cerdos con quistes vivos, no degenerados capaces de causar una nueva infección. El muestreo de necropsia fue ponderado de manera que incluimos preferentemente más muestras de cerdos seropositivos que de cerdos seronegativos. Resultados: Sólo dos de las estrategias implementadas en la fase 1 dieron como resultado un control limitado sobre la transmisión de la infección por T. solium, lo que destacó la necesidad de intensificar las estrategias posteriores. Después de que se implementaron las estrategias en la fase 2, no se encontró ningún quiste capaz de transmitir más la infección por T. solium entre los 658 cerdos muestreados. Un año después, sin más intervenciones, 7 de los 310 cerdos muestreados tenían quistes vivos, no degenerados, pero no se encontró ningún cerdo infectado en 11 de las 17 aldeas, incluidas todas las aldeas en las que se implementó el tratamiento antiparasitario masivo más la vacunación. Después de que se implementó la estrategia final en la fase 3, un total de 3 de 342 cerdos tenían quistes vivos, no degenerados, pero no se encontró ningún cerdo infectado en 105 de las 107 aldeas. Conclusiones: Demostramos que la transmisión de la infección por T. solium se interrumpió a escala regional en una región altamente endémica del Perú. (Financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates y otros).