Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a tres y seis meses de la reconstrucción ligamentaria en pacientes con lesiones multiligamentarias de rodilla en un hospital de tercer nivel / Functional evaluation with the KSS (Knee Society Score) scale at 3 and 6 months after ligament reconstruction in patients with multi-ligament knee injuries in a third level hospital

Resumen: Las lesiones multiligamentarias de la articulación de la rodilla se caracterizan por la afección de dos o más ligamentos principales, ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral medial (LCM), ligamento colateral lateral (LCL), esquina posteromedial (EPM) y esquina posterolateral (EPL). Estadísticamente, las lesiones multiligamentarias son poco frecuentes, ya que se encuentran en menos de 0.02% de todas las lesiones traumáticas de rodilla; sin embargo, diferentes lesiones agregadas son las que hacen de esta patología un estado grave para salud y funcionalidad. Tomando en cuenta que la mayoría de los pacientes son personas jóvenes en edad altamente productiva, es de vital importancia observar la evolución de los mismos a corto y largo plazo, así como su reincorporación a su vida cotidiana. Se ha descrito que las lesiones vasculares se presentan aproximadamente en 32% de los casos, lesiones meniscales en 35% y hasta 60% con algún tipo de lesión ósea. Estas lesiones afectan principalmente al sexo masculino con más frecuencia entre la tercera y cuarta década de la vida, lo cual hace a este tipo de lesiones de gran importancia, ya que este grupo de pacientes se encuentran en su mayor período de producción laboral. El objetivo principal del tratamiento de estas lesiones, además de resolver los daños agregados que suelen ser los agravantes del estado de salud, es lograr una pronta recuperación y posterior reincorporación a sus actividades laborales y en algunos casos deportivas.

Abstract: Multiligament injuries of the knee joint are characterized by the involvement of two or more major ligaments, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (PCL), medial collateral ligament (MCL), lateral collateral ligament (LCL), posteromedial corner (PMC) and posterolateral corner (PLC). Statistically, multiligament injuries are rare as they are found in less than 0.02% of all traumatic knee injuries; however, different aggregate injuries are what make this pathology a serious health and functional condition. Taking into account that most of the patients are young people of highly productive age, it is of vital importance to observe their short and long term evolution, as well as their reincorporation to their daily life. It has been reported that vascular lesions are present in approximately 32% of cases, meniscal lesions in 35% and up to 60% with some type of bone lesion. These injuries mainly affect the male sex most commonly between the third and fourth decade of life, which makes this type of injury of great importance, since this group of patients are in their greatest period of labor production. The main objective of the treatment of these injuries, in addition to resolving the aggregate damage that usually aggravates the state of health, is to achieve a speedy recovery and subsequent reincorporation to their work activities and in some cases sports.

Reacciones adversas a betalactámicos: una revisión de tema / Adverse reactions to beta-lactams: a topic review / Reações adversas a beta-lactâmicos: uma revisão de tópico

Las reacciones adversas a medicamentos son una de las principales causas de muerte en el mundo, producen muchos ingresos hospitalarios y aumentan los costos de atención. Dentro de los medicamentos que más se asocian con estas reacciones están los antibióticos y de estos los más comunes son los betalactámicos, ampliamente utilizados en las instituciones de salud. Las manifestaciones más frecuentes de las reacciones adversas a betalactámicos son alérgicas, dermatológicas, gastrointestinales, renales, hepáticas y neurológicas. Se realiza una revisión general de las reacciones adversas de estos medicamentos, se mencionan los distintos antibióticos betalactámicos con su clasificación y espectro de acción y más precisamente se explican las distintas reacciones adversas por uso de betalactámicos según el sistema comprometido.

Adverse drug reactions are one of the leading causes of death in the world. They are also responsible for an increase in hospital admissions and higher care costs. Among the most associated drugs with these reactions are antibiotics and of these the most common are beta-lactams, which are widely used in health institutions. The most fre-quent manifestations of adverse reactions to beta-lactams are allergic, dermatological, gastrointestinal, renal, hepatic and neurological reactions. A general review of the adverse reactions to these drugs is carried out. Also, the different beta-lactam antibiotics are described along with their classification and spectrum of action, and an accurate explanation of the different adverse reactions due to the use of beta-lactams according to the compromised system is made.

As reações adversas a medicamentos são uma das principais causas de morte no mundo, resultam em muitas admissões hospitalares e aumentam os custos do atendimento. Entre os medicamentos que mais se associam a essas reações estão os antibióticos e, destes, os mais comuns são os beta-lactâmicos, amplamente utilizados em instituições de saúde. As manifestações mais frequentes de reações adversas aos beta-lactâmicos são alérgicas, dermatológicas, gastrointestinais, renais, hepáticas e neurológicas. Faz-se uma revisão geral das reações adversas desses medicamentos, são mencionados os diferentes antibióticos beta-lactâmicos com sua classificação e espectro de ação, e mais precisamente explicam as diferentes reações adversas devidas ao uso de beta-lactâmicos de acordo com o sistema comprometido

Factors associated with seropositivity for anti-Toxoplasma gondiiantibodies in pregnant women of Londrina, Paraná, Brazil

The aim of this study was to evaluate associations between seropositivity for IgG and IgM anti-Toxoplasma gondii antibodies and socio-economic and environmental variables in pregnant women of Londrina, state of Paraná, Brazil. We interviewed 492 pregnant women, each of whom answered an epidemiological questionnaire, and collected blood samples for measurement of IgG and IgM anti-T. gondii antibodies by chemiluminescence. A confirmatory diagnosis of acute infection was made by an IgG avidity test. Titres of specific IgG anti-T. gondii were obtained by IFAT. Seropositivity for IgG anti-T. gondii antibodies was observed in 242 women (49.2 percent) and, of these, six pregnant women (1.2 percent) showed seropositivity for IgM. Age group, level of education, per capita income, presence of a cat in the house and a habit of eating green vegetables were all factors associated with a greater chance of infection with T. gondii. This study showed that 250 (50.8 percent) pregnant women were susceptible to T. gondii and considered to be at high risk for toxoplasmosis during pregnancy. Based on the results obtained, is critical to establish a program of health surveillance for toxoplasmosis, in order to contribute to diagnosis and early treatment during the prenatal period. It is also necessary to introduce measures to prevent the Toxoplasma infection in seronegative pregnant women.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica en cáncer testicular estadio II / Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in stage II testicular cancer

La linfadenectomía lumboaórtica en el cáncer de testículo estadio II tiene indicaciones precisas. La presencia de Teratoma en la biopsia testicular es una de estas indicaciones. En presencia de otros tumores no germinales la indicación es controvertida. Entre mayo de 1993 a agosto de 2001 se realizaron 104 linfadenectomías lumboaórticas laparoscópicas (Lala Lap) por cáncer testicular no seminoma. En 13 casos se trataba de pacientes en estadio II (12,5 por ciento). La edad promedio fue de 28,6 años. Las biopsias testiculares correspondían a: 5 Teratocarcinoma, 5 Carcinomas Embrionarios, 1 Teratocarcinoma + Seminoma, 1 Teratoma + Seminoma y 1 Teratoma + Tumor de Seno Endodérmico. Siete pacientes se encontraban en estadio IIa y 6 en estadio IIb. El tiempo operatorio promedio fue de 149,5 minutos, el sangrado estimado en 125 ml. El tiempo de hospitalización promedio fue de 48 horas. El promedio de ganglios resecados fue de 9,75. Hubo 9 de 13 pacientes con metástasis ganglionares (69,2 por ciento). La Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica para cáncer testicular no seminoma ha demostrado tener los mismos resultados oncológicos que la técnica convencional, pero también ha demostrado tener ventajas en el post operatorio y estéticos. Está indicada sólo en pacientes de masas unilaterales y, al igual que la técnica convencional, ofrece mayores dificultades técnicas que en el estadio 1 por lo que requiere mayor experiencia

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica post quimioterapia / Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy after chemotherapy

La linfadenectomía lumboaórtica post quimioterapia es el único método que ofrece posibilidades de etapificación y curación en masas residuales. Entre mayo de 1993 y agosto de 2001 se realizaron 104 linfadenectomía lumboaórtica en pacientes con cáncer de testículo, de ellos 11 (10,57 por ciento) fueron por masas retroperitoneales post quimioterapia. El promedio de edad fue 24,36 años. El estadio clínico fue IIa 4 (36,36 por ciento), IIb en 5 (45,45 por ciento), y IIc en 2 (18,18 por ciento). El tiempo operatorio promedio fue de 124 minutos (100-170 minutos), el sangrado promedio fue de 75 cc (0-300 cc), el tiempo de hospitalización en horas fue de 52,8 (24-144 horas), el tamaño promedio de las masas resecadas fue de 3,7 cm (2-8 cm). Hubo 1 conversión. La única complicación post operatoria correspondió a una Ascitis Quilosa masiva resuelta laparoscópicamente. El seguimiento promedio fue de 8, 5 meses. En nuestra experiencia inicial podemos ver una disminución de los tiempos operatorios y de hospitalización comparadas con lo descrito en la literatura. Consideramos que la cirugía laparoscópica de rescate en masas retroperitoneales post quimioterapia es un procedimiento técnicamente posible. Es importante considerar las limitaciones que determinan el tamaño de la masa y el hecho de que la cirugía laparoscópica es, hasta ahora, un procedimiento unilateral. La linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica post quimioterapia tiene indicaciones limitadas

Cirugía renal conservadora laparoscópica en el tratamiento del cáncer renal / Laparoscopical conservative renal surgery in the treatment of renal cancer

La cirugía conservadora en tumores renales de menos de 4 cm es un procedimiento oncológico totalmente aceptado. Hace 2 años iniciamos un protocolo de cirugía conservadora laparoscópica en pacientes con riñon contralateral normal y sospecha radiológica de tumor maligno menor de 4 cm. Entre julio 1999 a agosto de 2001 se realizaron 23 nefrectomías parciales laparoscópica, 17 pacientes con diagnóstico de Hipernefroma, 5 pacientes con quistes renales complejos y 1 paciente con diagnóstico de oncocitoma. La técnica laparoscópica exclusiva se realizó en 4 pacientes y en los 19 restantes se utilizó asistencia manual, sin control vascular del hilo renal, hemostasia con compresión manual y sutura renal con puntos de catgut crómico 2-0. El tiempo operatorio fue de 81,8 minutos y el sangrado fue de 232,5 cc (r; 0-1000 cc). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (r: 2-3,7 cm). Todos los tumores resecados fueron enviados a biopsia intra operatoria por congelación resultando 2 pacientes con margen positivo, efectuando re-resección. Hubo 1 complicación post operatoria que correspondió a un hematoma retroperitoneal pequeño infectado, que se resolvió con punción bajo TAC. El tiempo de hospitalización promedio fue de 65,5 horas (r: 24:96 horas). La biopsia post operatoria fue analizada en 19 pacientes, éstas mostraron: 11 Adenocarcinomas renales, 3 Oncocitomas, 2 Quistes calcificados y 2 Quistes hemorrágicos. La cirugía laparoscópica permite la resección oncológica segura de tumores renales T1 menores de 4 cm. La asistencia manual nos permite un control hemostático seguro y barato. Se ahorra tiempo operatorio, disminuye el riesgo de isquemia renal y el sangramiento quirúrgico.