Manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 severo en un centro de tercer nivel de atención / Neurological manifestations in patients with severe COVID-19 in a tertiary care center

Introducción: la enfermedad por SARS-CoV-2 denominada COVID-19 originada en China adquirió dimensiones pandémicas. De acuerdo con el reporte situacional de la OMS al 15 de marzo de 2021, la tasa de letalidad global es del 2.2%; en México se han confirmado alrededor de 194 944 defunciones por COVID-19. Estudios en China identificaron que los pacientes con COVID-19 severo, al compararlos con aquellos que cursaron con COVID-19 no severo, presentaron manifestaciones neurológicas más graves. Objetivo: determinar la frecuencia de síntomas y manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 severo en un centro de tercer nivel de atención. Material y métodos: estudio transversal, observacional y analítico, llevado a cabo en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en pacientes hospitalizados con COVID-19 severo. Resultados: se analizaron 183 casos, de los cuales 130 eran hombres (71%). La mediana de edad fue de 55 años (RIC: 44-65). Los síntomas neurológicos fueron: cefalea, anosmia y disgeusia. Las manifestaciones neurológicas se presentaron en 27 pacientes, la más frecuente fue la enfermedad vascular cerebral tipo isquémica (EVC) en 12 pacientes (44%) en pacientes con mayor edad, 76.5 frente a 54 años (p = 0.000), y con antecedente de enfermedad cardiovascular. Conclusiones: los síntomas neurológicos más frecuentes fueron cefalea, anosmia y disgeusia. La manifestación neurológica más frecuente fue la EVC isquémica que se presentó en pacientes con COVID-19 severo de mayor edad y con antecedente de enfermedad cardiovascular.

Background: The SARS-CoV-2 disease, called COVID-19, emerged in China has acquired pandemic dimensions. According to the WHO situational report of March 15, 2021, the global fatality rate is 2.2%; in Mexico, around 194 944 deaths have been confirmed by COVID-19. Studies in China identified that patients with severe COVID-19, when compared with those who had non-severe COVID-19, presented more severe neurological manifestations. Objective: To determine the frequency of neurological symptoms and manifestations in patients with severe COVID-19 in a tertiary care center. Material and methods: A cross-sectional, observational and analytical study was carried out at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, in patients hospitalized with severe COVID-19. Results: 183 cases were analyzed, of which 130 were men (71%). The median age was 55 years (IQR: 44-65). The neurological symptoms were: headache, anosmia and dysgeusia. Neurological manifestations occurred in 27 patients (16%), the most frequent was ischemic-type cerebrovascular disease (CVD) in 12 (44%), in patients older than 76.5 years vs. 54 years (p = 0.000), with history of cardiovascular disease. Conclusions: The most frequent neurological symptoms were headache, anosmia and dysgeusia. The most frequent neurological manifestation was ischemic CVD that appeared in older patients with severe COVID-19 with a history of cardiovascular disease.

Asociación de los índices neutrófilo/linfocito y linfocito/proteína C reactiva con mortalidad por COVID-19 / Association of neutrophil-to-lymphocyte and lymphocyte-to-C-reactive protein ratios with COVID-19-related mortality

Resumen Introducción: Los índices neutrófilo/linfocito (INL) y linfocito/proteína C reactiva (ILR) se usan para predecir severidad y mortalidad en diversas infecciones. Objetivo: Establecer en México el mejor punto de corte de INL e ILR para predecir la mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19. Método: Estudio transversal analítico de pacientes hospitalizados por COVID-19 grave en un hospital de especialidades. Resultados: Falleció 34 % de 242 pacientes analizados. Los sujetos fallecidos tenían mayor edad (62 versus 51 años, p < 0.001), mayor prevalencia de hipertensión arterial sistémica > 10 años (59.4 versus 45.1 %, p = 0.022), así como INL más alto (17.66 versus 8.31, p < 0.001) e ILR más bajo (0.03 versus 0.06, p < 0.002) respecto a quienes sobrevivieron. Los puntos de corte para predecir mortalidad fueron INL > 12 e ILR < 0.03. La combinación de INL e ILR tuvo sensibilidad de 80 %, especificidad de 74 %, valor predictivo positivo de 46.15 %, valor predictivo negativo de 93.02 % y razón de momios de 11.429 para predecir la mortalidad. Conclusión: INL > 12 e ILR < 0.03 son biomarcadores útiles para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes mexicanos con COVID-19 grave.

Abstract Introduction: Neutrophil-to-lymphocyte (NLR) and lymphocyte-to-C-reactive protein (LCR) ratios are used to predict severity and mortality in various infections. Objective: To establish the best NLR and LCR cutoff point to predict mortality in patients hospitalized for COVID-19 in Mexico. Method: Analytical cross-sectional study of patients hospitalized for severe COVID-19 in a specialty hospital. Results: Out of 242 analyzed patients, 34 % died. The deceased subjects were older (62 vs. 51 years; p < 0.001), had a higher prevalence of > 10 years with systemic arterial hypertension (59.4 vs. 45.1 %, p = 0.022), as well as a higher NLR (17.66 vs. 8.31, p < 0.001) and lower LCR (0.03 vs. 0.06, p < 0.002] with regard to those who survived. The cutoff points to predict mortality were NLR > 12 and LCR < 0.03. The combination of NLR/LCR had a sensitivity of 80 %, specificity of 74 %, positive predictive value of 46.15 %, negative predictive value of 93.02 % and an odds ratio of 11.429 to predict mortality. Conclusion: NLR > 12 and LCR < 0.03 are useful biomarkers to evaluate the risk of mortality in Mexican patients with severe COVID- 19.

Malonildialdehido y peso al nacer en la pre-eclampsia: breve revisión y asociación entre ambos / Malondialdehyde and birth weight in preeclampsia. Brief review and association between them

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE), causan frecuente morbilidad y mortalidad perinatal en el mundo y en Cuba y se han vinculado al estrés oxidativo. Objetivos: determinar las características evolutivas de las concentraciones de malonildialdehido en las gestantes sanas (GS) entre las 16-20 semanas (MDA 1) y= 36 semanas (MDA 2), las características de la concentración plasmática de malonildialdehido [MDA] determinadas en las muestras de las preeclámpticas (MPE) al ingreso, en comparación con las gestantes sanas (MDA 2), así como la relación de [MDA] con el peso al nacer (PN) en preeclámpticas (PE). MÉTODOS: se hallaron las [MDA] en 25 gestantes de acuerdo a criterios de inclusión. Estadísticas: Se determinó medias y desviaciones estándar, comparando resultados de las [MDA] (Mann-Whitney, IC: 94 por ciento, p< 0,06). Se analizó la edad, el IMC, las presiones arteriales diastólica y media, la paridad y el PN (Kruskall-Wallis, IC: 95 por ciento, p< 0,05). Lugar: Departamento de Investigaciones Especiales del Hospital Dr Luis Díaz Soto. Período: enero 2004-enero 2007. Resultados: las [MDA] fueron mayores en M2 con relación a las muestras M1. Las [MDA] en PE (MPE) (n= 15) > [MDA] en gestantes sanas (n= 10) (M2). Las [MDA] (MPE) se correlacionaron inversamente con el PN en las preeclámpticas. CONCLUSIONES: la [MDA] se incrementó significativamente (p< 0,06) en las gestantes controles entre las muestras M1 y M2. El peso al nacer se correlacionó inversamente con [MDA] y MPE, cuando se comparó con lo ocurrido en las gestantes sanas. Es necesario profundizar en el estudio del estrés oxidativo en la preeclampsia lo que permitiría incrementar su comprensión y diseñar estrategias de intervención para disminuir sus efectos.

The hypertensive disorders of pregnancy (HDP) cause frequent perinatal morbidity and mortality in the world and in Cuba and they have been linked with oxidative stress. Objectives: to determine the evolutive characteristics of the concentrations of malondialdehyde in healthy pregnant women between 16 and 20 weeks (MDA 1) and = 36 weeks (MDA 2), the characteristics of the plasmatic concentration of malondialdehyde [MDA] determined in the sample of the preeclamptic women (SPE) on admission compared with healthy pregnant women (MDA 2), as well as the association of MDA concentrations with birth weight in preeclamptic patients (PE). Methods: The MDA concentrations were calculated in 25 pregnant women according to inclusion criteria. Statistics: Means and standard deviations were determined by comparing the results of the MDA concentrations (Mann-Whitney, CI: 94 percent, p< 0.06). Age, BMI, diastolic and mean arterial pressures, parity and birth weight were analyzed (Kruskall-Wallis, CI: 95 percent, p< 0.05). Place: Department of Special Research of "Dr. Luís Díaz Soto Hospital. Period: January 2004-January 2007. RESULTS: MDA concentrations were higher in M2 in comparison with the samples M1. MDA concentrations in preeclamptic patients (SPE) (n= 15) > MDA concentrations in healthy pregnant women (n= 10) (M2). The MDA concentrations (SPE) were inversely correlated with birth weight in the preeclamptic patients. Conclusions: MDA concentrations were significantly higher (p < 0.06) in the controls between M1 and M2. Birth weight was inversely correlated with MDA concentrations (SPE) in the preeclamptic patients when it was compared with what happened in the healthy pregnant women. It is necessary to go deep into the study of oxidative stress in preclampsia in order to increase its understanding and to design intervention strategies to reduce its effects.