Prevalencia de endocarditis infecciosa a partir de procedimientos odontológicos / Prevalence of infective endocarditis from dental procedures

Resumen Introducción: Los procedimientos dentales han sido asociados a bacteriemia y endocarditis infecciosa. Objetivo: Determinar la prevalencia de endocarditis infecciosa a partir de procedimientos odontológicos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo cuantitativo. Se incluyeron historias clínicas de pacientes con endocarditis infecciosa a los cuales se les registró identificación general, sexo, edad, estrato socioeconómico, reporte de procedimiento odontológico, tipo de procedimiento odontológico, endocarditis infecciosa no especificada y reporte de procedimiento médico-quirúrgico. Adicionalmente, se registró información sobre el tipo de procedimiento médico-quirúrgico o condición médica relacionada. Los datos fueron compilados en hoja de cálculo para su procesamiento en software estadístico (SPSS ver. 25). Resultados: De 154 casos de endocarditis infecciosa registrados, solo en uno (0.7%) se reportó procedimiento odontológico del tipo endodoncia previo a la hospitalización. La causa relacionada más comúnmente reportada fue cateterismo para hemodiálisis (37%) seguido de bacteriemia no específica (22%) y condición cardiovascular asociada a válvulas cardíacas y marcapasos (18.8%). En el 15.6% de los casos se reportó como endocarditis infecciosa no especificada. Los microorganismos más comúnmente aislados pertenecen al género Staphylococcus, seguido de Streptococcus. Conclusiones: La frecuencia de endocarditis bacteriana relacionada con procedimientos odontológicos fue menor del 1%. Los procedimientos médico-quirúrgicos siguen siendo la causa más común de endocarditis bacteriana.

Abstract Introduction: Dental procedures have been associated with bacteriemia and infective endocarditis. Objective: To determine the prevalence of infective endocarditis from dental procedures. Materials and methods: A descriptive, retrospective quantitative study was carried out. Records of infective endocarditis of which the general identification, sex, age, socioeconomic status, dental procedure report, type of dental procedure and non-specified infective endocarditis information was collected. Additionally, information was recorded on the type of medical/surgical procedure or medical condition that was associated. Categorical variables are presented as absolute and relative frequencies. The data were compiled in a spreadsheet for processing in statistical software (SPSS ver. 25). Results: Of the 154 cases of infective endocarditis registered, only 1 case (0.7%) reported an endodontic-type dental procedure prior to hospitalization. The most reported related cause was catheterization for hemodialysis (37%) followed by unspecified bacteriemia (22%) and cardiovascular condition associated with heart valves and pacemakers (18.8%). In 15.6% of the cases, it was reported as non-specific infective endocarditis. The most isolated microorganisms belonged to the genus Staphylococcus followed by Streptococcus. Conclusions: The frequency of bacterial endocarditis related to dental procedures was less than 1%. Medical-surgical procedures remain the most common cause of bacterial endocarditis.

Elaboração e validação de cenários de simulação clínica em hanseníase: comunicação em saúde / Elaboración y validación de escenarios de simulación clínica en lepra: comunicación en salud / Development and validation of clinical simulation scenarios in leprosy: health communication

RESUMO Objetivo: construir e validar cenários de simulação clínica para desenvolvimento da habilidade de comunicação em saúde de estudantes/profissionais no atendimento aos pacientes com hanseníase e seus contactantes. Método: desenvolveu-se pesquisa metodológica de novembro de 2020 a dezembro de 2021 em três etapas: construção dos cenários, validação e realização do teste piloto. A construção dos cenários se deu com base na literatura. Participaram da validação dez juízes com expertise em hanseníase e/ou simulação clínica, avaliando os cenários de forma remota por meio de formulários do Google Forms, pelo Índice de Validação de Conteúdo (IVC), no qual um cenário é validado se seu IVC for ≥ 0,80. Os dados foram analisados no software SPSS. O teste piloto foi dividido em: exposição de aula teórica, participação do cenário e debriefing. Participaram cinco estudantes e um profissional da área da saúde. Resultados: Foram elaborados três cenários: suspeição diagnóstica e classificação em hanseníase; vigilância dos contatos e informações sobre aplicação da vacina BCG; consulta na alta por cura, contendo, respectivamente, nove, oito e nove itens, todos com concordância satisfatória (IVC ≥ 0,90). Conclusão: considerou-se validados os cenários da pesquisa, estando disponíveis como novo material didático para fomentar o ensino na área da saúde.

RESUMEN Objetivo: construir y validar escenarios de simulación clínica para el desarrollo de la habilidad de comunicación en salud de estudiantes/profesionales en la atención a los pacientes con lepra y sus contactantes. Método: se desarrolló investigación metodológica de noviembre de 2020 a diciembre de 2021 en tres etapas: construcción de los escenarios, validación y realización de la prueba piloto. La construcción de los escenarios se dio con base en la literatura. En la validación participaron diez jueces con experiencia en lepra y/o simulación clínica, evaluando los escenarios de forma remota por medio de formularios de Google Forms, por el Índice de Validación de Contenido (IVC), en el cual un escenario es validado si su IVC es ≥ 0,80. Los datos fueron analizados en el software SPSS. La prueba piloto se dividió en: exposición de clase teórica, participación del escenario y debriefing. Participaron cinco estudiantes y un profesional de área de la salud. Resultados: fueron elaborados tres escenarios: sospecha diagnóstica y clasificación en lepra; vigilancia de los contactos e información sobre aplicación de la vacuna BCG; consulta en el alta por cura, conteniendo, respectivamente, nueve, ocho y nueve ítems, todos con concordancia satisfactoria (IVC ≥ 0,90). Conclusión: los escenarios de la investigación fueron considerados validados, estando disponibles como nuevo material didáctico para fomentar la enseñanza en el área de la salud.

ABSTRACT Objective: To construct and validate clinical simulation scenarios for the development of health communication skills of students/professionals in the care of leprosy patients and their contacts. Method: Methodological research carried out from November 2020 to December 2021 in three stages: construction of scenarios, validation and carrying out the pilot testing. The construction of the scenarios was based on the literature. A total of ten judges with expertise in leprosy and/or clinical simulation participated in the validation, evaluating the scenarios remotely through Google Forms, using the Content Validation Index (CVI), in which a scenario is validated if its CVI is ≥ 0.80. Data were analyzed using SPSS software. The pilot test was divided into: exposition of theoretical class, participation in the scenario and debriefing. Five students and one health professional participated in the study. Results: Three scenarios were elaborated: diagnostic suspicion and leprosy classification; surveillance of contacts and information on the application of the BCG vaccine; consultation at discharge due to cure containing, respectively, nine, eight and nine items, all with satisfactory agreement (CVI ≥ 0.90). Conclusion: the research scenarios were considered validated, being available as new didactic material to promote teaching in the health area.

Estrategias de aprendizaje y metas académicas en estudiantes universitarios ecuatorianos de ciencias de la salud / Learning strategies and academic goals in Ecuadorian university students of health sciences

RESUMEN Fundamento: la identificación oportuna de estrategias y metas de aprendizaje en estudiantes es importante en el éxito de los propósitos del proceso enseñanza aprendizaje. Objetivo: describir las estrategias de aprendizaje y metas académicas en estudiantes matriculados de primero a sexto semestres, durante el período académico octubre 2016 - febrero 2017, en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo, durante el período académico octubre 2016 - febrero 2017, en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Chimborazo, en el que se aplicaron los cuestionarios para la evaluación de metas académicas (CEMA) y de estrategias de trabajo autónomo (CETA), cuyos datos resultantes fueron analizados e interpretados utilizando métodos estadísticos de los niveles descriptivo e inferencial paramétrico. Resultados: se observó un predominio de la independencia entre la carrera que cursaban y las estrategias de aprendizaje; pero existió dependencia significativa (p=0,02<0,05) con respecto a las de conceptualización y muy significativa para las de participación (p=0,006<0,01). La media de los tipos de metas académicas estudiadas ubicó a casi todos en la categoría algunas veces (medias entre 3,11 y 3,28); a excepción de las orientadas al aprendizaje (3,59 de media) para un 41,78 %. Conclusiones: ninguna de las estrategias de aprendizaje predominó entre la población estudiada, prevaleció la categoría algunas veces en cada uno; sin embargo, entre las metas académicas predominaron aquellas orientadas al aprendizaje, las que se ubicaron mayoritariamente en el valor de escala muchas veces.

ABSTRACT Background: the timely identification of strategies and learning goals in students is important in the success of the purposes of the teaching-learning process. Objective: to describe the learning strategies and academic goals in students enrolled from first to sixth semesters, during the academic period October 2016 - February 2017, at the Faculty of Health Sciences of the National University of Chimborazo. Method: a descriptive observational study was carried out, during the academic period October 2016 - February 2017, at the Faculty of Health Sciences of the National University of Chimborazo, in which the questionnaires for the evaluation of academic goals (QEAG) were applied and autonomous work strategies (AWS), whose resulting data were analyzed and interpreted using statistical methods of the descriptive and inferential parametric levels. Results: a predominance of independence was observed between the career they were studying and the learning strategies; but there was a significant dependence (p = 0.02 <0.05) with respect to conceptualization and very significant for participation (p = 0.006 <0.01). The mean of the types of academic goals studied placed almost all of them in the category at times (means between 3.11 and 3.28); With the exception of those oriented to learning (3.59 on average) for 41.78%. Conclusions: none of the learning strategies predominated among the studied population, the category at times prevailed in each one; however, among the academic goals, those oriented to learning predominated, which were mostly located in the scale value many times.

Reporte de caso de hemorragia cerebral como presentación inicial de meningioma en un hospital de III nivel en Colombia / Case report of cerebral hemorrhage as initial presentation of meningioma in an III level of care hospital in Colombia

RESUMEN La presentación inicial de los tumores cerebrales depende en gran medida de su localización y las estructuras que se encuentren adyacentes, y en algunos casos pueden tener un curso asintomático. Sin embargo, una de las causas poco frecuentes pero bien conocidas de hemorragias intracraneales espontáneas, es la presentación inicial de tumores cerebrales primarios y secundarios. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 72 años que ingresó al servicio de urgencias con alteración del estado de conciencia y hemiparesia braquiocrural izquierda. Al examen físico presentó cifras tensionales elevadas, por lo que se realizó una tomografía de cráneo que puso en evidencia una lesión ocupante de espacio con efecto de masa y características que sugirió una hemorragia intratumoral, la cual requirió drenaje y resección del tumor extraaxial. Posteriormente, el resultado de la patología reveló un meningioma atípico grado II.

SUMMARY The initial presentation of brain tumors will depend especially on their location, adjacent structures or in some cases may have an asymptomatic course. However, one of the rare but well-known causes of spontaneous intracraneal hemorrhages is the initial presentation of primary and secondary brain tumors. This article presents the case of a 72-year-old patient who has entered to the emergency department with altered consciousness state and left brachio-crural hemiparesis, the patient in the vital signs has presented high-tension rates. The cranial CT has shown a space occupying lesion with mass effect and characteristics suggesting intratumoral hemorrhage that required drainage and resection of the extra-axial tumor. The result of the pathology revealed an atypical meningioma grade II.

Recomendaciones para el uso de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por COVID-19 en la Argentina / Recommendations for the use of thromboprophylaxis in hospitalized patients with COVID-19 in Argentina

Si bien la incidencia es incierta, algunos reportes de caso sugieren que la infección por COVID 19 se asocia con un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso. Sugerimos iniciar tromboprofilaxis a todos los pacientes hospitalizados por síntomas asociados con una infección por COVID-19, a menos que esté contraindicado, con enoxaparina 40 mg SC diariamente si el clearance de creatinina es mayor a 30 ml/min.

Although the incidence is uncertain, some case reports suggest that COVID 19 infection is associated with an increased risk of venous thromboembolism. We suggest starting prophylactic anticoagulant therapy for all patients hospitalized with a symptomatic infection with COVID-19, unless contraindicated, with enoxaparin 40 mg SC daily if creatinine clearance is greater than 30 ml/min.

Recomendaciones actualizadas para profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en Argentina / Updated recommendations for venous thromboembolic prophylaxis in Argentina

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en adultos hospitalizados posee elevada morbimortalidad, es origen de complicaciones crónicas y determina incrementos de costos para el sistema de salud. Desde la publicación de recomendaciones de tromboprofilaxis en pacientes internados en 2013, han surgido nuevas alternativas y estrategias, que nos motivaron a actualizar nuestras recomendaciones. A pesar de que existen diferentes consensos y guías de práctica clínica la adherencia a las mismas es subóptima. Se han actualizado las diferentes alternativas terapéuticas para los adultos hospitalizados (clínicos no quirúrgicos, quirúrgicos no ortopédicos, con y sin cáncer, ortopédicos y embarazadas), poniendo particular atención en los fármacos disponibles en Argentina.

Venous thromboembolic disease (VTE) in hospitalized adults has high morbidity and mortality, is the origin of chronic complications and increased cost for the health system. Since the publication of recommendations for thromboprophylaxis in hospitalized patients in 2013, new alternatives and strategies have emerged, which motivated us to update our recommendations. Although there are different consensus and clinical practice guidelines, adherence to them is suboptimal. The different therapeutic alternatives for hospitalized adult patients (non-surgical, surgical non-orthopedic, with and without cancer, orthopedic an d pregnant) have been updated, paying particular attention to the drugs available in Argentina.

Metacognición y aprendizaje autónomo en la Educación Superior / Metacognition and autonomous learning in higher Education

El estudiante universitario debe desarrollar habilidades que le permitan su auto educación; para lo cual, este requiere apropiarse de estrategias que faciliten su aprendizaje autónomo y formación del pensamiento crítico. La monografía que se presenta brinda un análisis bibliográfico con el objetivo de ofrecer una aproximación epistemológica al rol del autoaprendizaje y la metacognición en la Educación Superior.

The college student must develop skills that allow for self-education; there for, it requires the appropriation of strategies that facilitate their autonomous learning and the formation of critical thinking. The presented monograph offers a bibliographical analysis with the aim of offering an epistemological approach to the role of self-learning and metacognition in Higher Education.

Víctimas del conflicto armado en la ciudad de Medellín: una lectura estética de la participación política / Armed Conflict Victims in the City of Medellin: An Aesthetic Interpretation of Political Participation

Resumen La configuración de perfomancias ligadas a la práctica del plantón, como escenario de participación pública alude por un lado, a la función trágica del teatro al exponer como fenómeno político las desapariciones forzosas y el cuestionamiento del tipo de sociedad y valores que se construyen a su alrededor; así mismo, visibiliza una estética colectiva basada en lo afectivo como envoltura destinada a generar evocaciones emocionales en la esfera pública, y de esta manera ampliar el eco participativo de la organización que incide en la sociedad configurando la posibilidad de una sabiduría política, toda vez que expone la visión trágica de develar los sentidos de las historias singulares de cada familia; es lo que se evidencia en la compresión de los sentidos y significados que la Organización Caminos de Esperanza -Madres de la Candelaria - organización de madres víctimas del conflicto armado, en la ciudad de Medellín - Colombia.

Abstract The configuration of performance, linked to the practice of the sit-in, as the scenario for public participation, refers on the one hand, to the tragic theatre function by exposing as a political phenomenon, the enforced disappearances and the questioning of the kind of society and values, which are built around it. It also makes visible a collective aesthetic based on the affective as a cover aimed at generating emotional evocations in the public sphere and thus, expand the participatory echo of the organization, which influences society, setting up the possibility of a political wisdom, since it exposes the tragic vision of revealing the senses of the unique stories of each family, this is what is made evident in the compression of the senses and meanings of "Roads of Hope Organization" - The Mothers of La Candelaria," which is an organization of mothers of victims of the armed conflict, in the city of Medellín, Colombia.

Plan de acciones dirigido a las estrategias de auto aprendizaje en estudiantes de primer semestre de Enfermería / An action plan aimed at self-learning strategies in student in the first semester of the Nursing major

Introducción: la formación profesional en las ciencias de la salud requiere del logro de competencias que propicien el aprender a aprender, para lo cual se precisa desarrollar la autonomía cognoscitiva de los estudiantes. Objetivo: evaluar la satisfacción de los estudiantes con un plan de acciones dirigido a mejorar sus estrategias de aprendizaje autónomo. Métodos: se desarrolló un estudio preexperimental donde se trabajó con toda la población, compuesta por 33 estudiantes del primer semestre de la carrera de Enfermería, de la Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador, durante el período académico octubre 2015-febrero 2016. El método Delphi se utilizó para validar el cuestionario aplicado y el diseño del plan de acciones. La aplicación de la técnica de Iadov sirvió para determinar los índices de satisfacción grupal e individual de los estudiantes en relación con el plan de acciones ejecutado. Resultados: el 93,94 por ciento respondió que sí le gusta estudiar, pero la mayoría consideró no estar preparado para asumir su propio aprendizaje. Solo el 30,30 por ciento de los individuos investigados ingresó a la carrera de Enfermería guiado por la vocación. Conclusiones: se identificaron deficiencias relativas a hábitos y técnicas de auto aprendizaje relacionadas con la lectura, la planificación, los procedimientos, la profundidad de análisis de los tópicos y el trabajo grupal. El índice de satisfacción grupal quedó en la categoría satisfactorio, mientras que en el individual prevaleció la de clara satisfacción(AU)

Introduction: Professional training in health sciences requires the achievement of competences that encourage learning how to learn, for which it is necessary to develop the students' cognitive autonomy. Objectives: To assess the students' satisfaction with an action plan aimed at improving their autonomous learning strategies. Methods: A pre-experimental study was developed in which the entire population was studied, made up by 33 students of the first semester of the Nursing major from the National University of Chimborazo, Ecuador, during the academic period October 2015-February 2016. The Delphi method was used to validate the applied questionnaire and for the design of the action plan. The Iadov technique was used to determine the indexes of group and individual satisfaction of the students in relation to the executed plan of actions. Results: 93.94 percent answered that they do like to study, but the majority considered not being ready to assume their own learning. Only 30.30 percent of the investigated individuals entered the Nursing major guided by self-vocation. Conclusions: We identified deficiencies related to habits and self-learning techniques related to reading, planning, procedures, deepening into topic analysis and group work. The group's satisfaction index remained in the satisfactory category, while in the individual group the satisfaction index prevailed(AU)

Chimo, a smokeless tobacco preparation, is associated with a higher frequency of type 2 diabetes / Chimó, una preparación de tabaco sin humo, está asociada con una elevada frecuencia de diabetes mellitus tipo 2

The relationship between smokeless tobacco (ST) use and type-2 diabetes (T2D) has only been reported in Swedish men, though with contradictory results. In Venezuela, chimó is the most common ST preparation. The relationship between chimó and T2D in Venezuela is unknown. The objective of the study was to evaluate the relationship between chimó use and T2D in a population with high prevalence of ST use in the Andes region of Venezuela. An observational, cross-sectional, correlational study was designed. During 2013-2014, 759 consecutive subjects aged 20 years or older were evaluated in a medical center. Anthropometric measurements and responses to a standard questionnaire were obtained. Blood glucose and lipid concentrations were measured. The mean age was 53.1 years, 58% were female, and 24.1% reported ST use. ST use was more frequent in men than women (32.9% vs. 17.7%; p < 0.001). ST users showed lower body mass index (BMI), body fat and total cholesterol, but a higher frequency of T2D, than non-ST users. Logistic regression analysis, adjusted by age, family history of T2D, and hypertriglyceridemia, demonstrated that ST use was associated with an increased odd for T2D by 77% (OR 1.77; 95% CI 1.15 - 2.72) among ST-users. In conclusion, chimó, a ST form frequently used in the Andes region of Venezuela, is associated with a higher frequency of T2D and lower fat mass. Implications of these findings are discussed.

La relación entre el uso de tabaco no inhalado (TBNI) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha sido únicamente reportada en hombres de Suecia, con resultados contradictorios. En Venezuela, el chimó es la preparación más común de TBNI. La relación entre el chimó y la DM2 en Venezuela es desconocida. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre el uso de chimó y la DM2 en una población con elevada prevalencia de uso de TBNI en la región de los Andes de Venezuela. Se diseñó un estudio observacional, transversal, tipo correlacional. Durante 2013-2014, 759 sujetos de 20 o más años fueron evaluados de forma consecutiva en un centro médico. La edad promedio fue 53,1 años, 58% fueron mujeres y 24,1% reportó uso de TBNI. El uso de TBNI fue más frecuente en hombres que en mujeres (32,9% vs. 17,7%; p < 0,001). Los consumidores de TBNI mostraron menor índice de masa corporal (IMC), grasa corporal y colesterol total, pero mayor frecuencia de DM2 que los no consumidores de TBNI. El análisis de regresión logística ajustado por edad, historia familiar de DM2 e hipertrigliceridemia, demostró que el uso de TBNI se asoció con un incremento de 77% de probabilidad de presentar DM2 (OR 1,77; 95% CI 1,15 - 2,72). En conclusión, el chimó, una forma de TBNI frecuentemente usada en la región de los Andes de Venezuela, está asociada con una mayor frecuencia de DM2 y con una menor masa grasa. Se discuten las implicaciones de este hallazgo.

High prevalence and poor control of hypertension in five venezuelan populations: the VEMSOLS study / Alta prevalencia y pobre control de la hipertensión en cinco poblaciones de Venezuela: Estudio VEMSOLS

The prevalence of hypertension in multiple regions of Venezuela is unknown. The objective of this study was to estimate the prevalence of hypertension in five populations from three regions. During 2006 to 2010, 1392 subjects aged 20 or older were selected by multistage stratified random sampling from all households in five municipalities from: Lara State (Western region), Merida State (Andean region), and Capital District (Capital region). Anthropometric measurements, blood pressure, and biochemical analysis were obtained from each participant. Mean age was 45.2 ± 0.4 years and 68% were females. The overall prevalence of hypertension was 31.3% (CI 95% 28.9 - 33.8), it was higher in men than women (38.1% [33.5 - 42.8] vs. 28.2% [25.4 - 31.2], respectively; p <0.001). The hypertensive participants were older, with higher body mass index (BMI), glucose, total cholesterol, LDL-c, and triglycerides; and lower values of HDL-c, than pre-hypertensive and normotensive participants (p < 0.05). In women, hypertension prevalence increased linearly for every decade of life and by category of BMI; whereas in men it increased until the fifth decade of life, and was similar in patients with overweight and obesity. The risk of hypertension increased with age, the presence of obesity, diabetes, overweight and family history of hypertension. Only 17.7% of the hypertensive subjects were both treated and controlled. In conclusion, about one third of the subjects evaluated had hypertension and about one fifth of them had their hypertension under control. In Venezuela, hypertension is a serious public health problem exacerbated by age and overweight.

Se desconoce la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en múltiples regiones de Venezuela. El objetivo fue determinar la prevalencia de HTA en cinco poblaciones de tres regiones. Durante 2006 a 2010, 1392 sujetos de 20 o más años de edad fueron seleccionados mediante un muestreo aleatorio estratificado polietápico, de todas las casas en 5 municipios de: Estado Lara (región Oeste), Estado Mérida (región Andina) y Distrito Capital (región Capital). Se obtuvieron medidas antropométricas, presión arterial y análisis bioquímico. La media de edad fue 45,2 ± 0,4 años, y 68% fueron mujeres. La prevalencia de HTA fue 31,3% (IC 95%: 28,9 - 33,8), mayor en hombres que en mujeres (38,1% [33,5 - 42,8] vs 28,2% [25,4 - 31,2], respectivamente; p <0,001). Los sujetos hipertensos mostraron mayor edad, índice de masa corporal (IMC), glucemia, colesterol total, c-LDL y triglicéridos; y valores más bajos de c-HDL, que los sujetos pre-hipertensos y normotensos (p< 0,05). En las mujeres, la prevalencia de HTA aumentó linealmente en cada década de la vida y en cada categoría de IMC; en los hombres, se incrementó hasta la quinta década, siendo similar en sujetos con sobrepeso y obesidad. El riesgo de HTA se incrementó con la edad, presencia de sobrepeso/obesidad, diabetes, e historia familiar de HTA. Sólo 17,7% de los sujetos hipertensos se encontraban tratados y controlados. En conclusión, un tercio de los sujetos evaluados presentó HTA y alrededor de un quinto está bajo control. En Venezuela, la HTA es un grave problema de salud pública exacerbado por la edad y el sobrepeso.

Análisis de impacto presupuestal del uso de anticuerpos bloqueadores de acetilcolina receptores, comparado con la prueba de Tensilon, de estímulo repetitivo, electromiografía con electrodo de fibra única e I CE test para pacientes con miastenia gravis / Budget impact analysis of the use of acetylcholine receptor blocking antibodies, compared to the Tensilon test, repetitive stimulus, electromyography with single fiber electrode and IEC test for patients with myasthenia gravis

Tecnologías evaluadas: -Tecnologías actuales: electromiografía con electrodo de fibra única e ICE test;\r\n-Tecnología nueva: anticuerpos bloqueadores de acetilcolina receptores, prueba de Tensilon, prueba de estímulo repetitivo. Población: Esta prueba se puede aplicar a todas las edades y a todos los sexos, ya que la aparición de la enfermedad puede presentarse en toda la población. Perspectiva: Tercer pagador - Sistema General de Seguridad en Salud (SGSSS) colombiano. Horizonte temporal: El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de la inclusión en el POS en el año 1. Costos incluidos: Solo se tuvieron en cuenta los costos de las pruebas: -Electromiografía con electrodo de fibra única: $71.262,1; -Ice test: $26.223,3; Prueba completa de Tensilon: $24.000; -Prueba de estímulo repetitivo: $46.219,1; -Test de anticuerpos contra receptor de acetilcolina por RIA (ACRA): $45.416. Fuente de costos: Para todas las pruebas diagnósticas se utilizó el promedio ponderado estimado desde los registros de uso de servicios de 2014 SISPRO (módulo de prestación de servicios, mediante conexión OBDS), teniendo como corte de búsqueda la fecha del desarrollo de este impacto (20/10/2015). Todos los costos de las pruebas son ponderados por el número de unidades utilizadas que reporta la misma base de datos. Además, todas\r\nlas tecnologías son costeadas desde bases de aseguradores, para confirmación de precios. Resultados: Actualmente, el mercado se encuentra dominado por la electromiografía con electrodo de fibra única, la cual se encuentra dentro del plan de beneficios, pero por opinión de los realizadores, una vez que la prueba de acetilcolina receptores y de Lambert entre al plan de beneficios, se aumentará su participación, lo cual repercutirá en un ahorro al sistema, dado que dichas pruebas son menos costosas.(AU)

Patrones de prescripción del ácido acetilsalicílico / Prescribing patterns of acetylsalicylic acid

Objetivo: Determinar los patrones de prescripción del ácido acetilsalicílico, además de los costos y variables asociados a su utilización en una población de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia en el año 2014. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Mediante una base de datos de aproximadamente 3,5 millones de pacientes afiliados al SGSSS de Colombia en 88 ciudades, se seleccionaron pacientes a quienes se les dispensó ácido acetilsalicílico entre el 1.° de enero el30 de marzo de 2014 de manera ininterrumpida. Se analizaron variables sociodemográficas, farmacológicas y de comedicación. Resultados: Un total de 69.807 pacientes recibieron aspirina durante el periodo evaluado, con una edad promedio de 66,7 ± 12,1 años; el 57,1% eran hombres; el 99,8% tomaban alguna comedicación: el 94,8% antihipertensivos; el 22,4% antihipertensivos, antidiabéticos e hipolipemiantes de manera concomitante; el 95,4% estaban en monoterapia con aspirina, y el 4,6% recibían terapia combinada con 2 o más antiagregantes plaquetarios. El análisis multivariado encontró mayor probabilidad de recibir terapia combinada en Bogotá, Barranquilla y Cartagena. La dosis usual fue 100 mg/día y la dosis diaria, definida por 1.000 habitantes/día, fue 19,9. Conclusiones: La prescripción de ácido acetilsalicílico en Colombia se realizó a las dosis recomendadas por la Organización Mundial de la Salud para la prevención del riesgo cardiovascular, y su proporción de uso es inferior cuando se compara con la de otras poblaciones.

Objective: Determine the prescribing patterns of acetylsalicylic acid, costs and variables associated with its use in a population of patients affiliated to the Colombian Health System in 2014. Methods: Cross-sectional descriptive study. Using a database of approximately 3.5 million patients beneficiaries of the Colombian Health System in 88 cities; patients who were dispensed with acetylsalicylic acid continuously since 1st of January to 30th of March 2014 were selected. Sociodemographic, co-medication and pharmacologic variables were analyzed. Results: A total of 69,807 patients were receiving aspirin during the assessment period with a mean age of 66.7 ± 12.1 years; 57.1% were male; 99.8% received some co-medication: 94.8% received antihypertensive agents; 22.4% were receiving antihypertensive, antidiabetic and lipid-lowering drugs concomitantly; 95.4% were receiving monotherapy with aspirin, and 4.6% received combination therapy with 2 or more antiplatelet agents. Multivariate analysis found that it was more likely to receive combination therapy in Bogota, Barranquilla and Cartagena. The usual dose was 100 mg and defined daily dose/1,000 inhabitants/day was 19.9. Conclusions: The prescription of acetylsalicylic acid in Colombia was made at recommended doses by the WHO for the prevention of cardiovascular risk; and their frequency of use was lower when compared with other populations.

Tratamento do canal radicular por meio de condutimetria sem radiografia transoperatória: relato de cinco casos / Root canal treatment by means of electronic conductometry without radiographic trans-operative verification: a report of five cases

Introdução: estabelecer o comprimento de trabalho durante o tratamento do canal radicular e muito importante, uma vez que permite que os procedimentos clínicos sejam realizados respeitando os limites do canal. Objetivo: o objetivo deste artigo e relatar cinco casos nos quais o tratamento do canal radicular foi realizado por meio de um método eletrônico sem radiografia transoperatória. Métodos: trés molares superiores e dois molares inferiores foram diagnosticados com pulpite irreversível ou necrose pulpar. Os casos foram tratados na Clinica de Endodontia do Hospital Militar Regional de Guadalajara, México, mediante assinatura de consentimento livre e esclarecido, por parte dos pacientes. O comprimento de trabalho do canal radicular foi determinado com a ajuda de um localizador apical Raypex 6 sem tomada radiográfica. Todos os canais radiculares foram preparados por meio do sistema de instrumentação Reciproc e obturados por meio da técnica hibrida de Tagger. Resultados: no controle radiográfico pós-operatório, observou-se que o nível de preenchimento do canal radicular, em 12 dos 14 canais, foi de 0 a 2 mm do ápice apical. Conclusão: os resultados do presente estudo sugerem que condutimetria e um método confiável para determinar o comprimento de trabalho, alem de reduzir o numero de tomadas radiográficas durante o tratamento do canal radicular.

Ondas de choque extracorpóreas en el tratamiento de la fractura por estrés de tibia. Presentación de un caso / Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of stress fracture of tibia. Report of a case

El dolor en las extremidades inferiores inducido por el ejercicio es frecuente en cadetes militares debido a los largos períodos de trote que forman parte de su formación y también se relaciona con el sobreentrenamiento. Las fracturas por estrés de tibia son frecuentes entre las enfermedades que les afectan pero la mayoría de las veces no son diagnosticadas. El período de convalecencia es prolongado y lleva en ocasiones al abandono de sus actividades. Se presenta el caso de una cadete afectada a la que se trató mediante biocirugía por ondas de choque extracorpóreas, con lo que se consiguió reducción del dolor en reposo y aumento del tiempo de trote sin dolor. Debido a la importancia que reviste que el personal médico, principalmente cirujanos ortopédicos y médicos deportivos así como otros profesionales de la salud implicados en la atención, conozca sobre la existencia de la afección y de esta nueva alternativa terapéutica es que se presenta el caso.

Pain in the lower limbs induced by exercise is common in military cadets due to long periods of jogging as part of his training and is related to overtraining. Stress fractures of tíbia are common among the disorders affecting them but most often are not diagnosed. The period of convalescence is prolonged sometimes leading to abandon their atividades. A case of an affected cadet to which treated by extracorporeal shockwave therapy showing reduced pain at rest and increased time trotting achieved without painful. Because of the importance that medical staff primarily Orthopaedic Surgeons and Sports Physicians and other health professionals involved in the care know about the existence of pathology as this new therapeutic alternative is that the case is presented.

Blanqueamiento dental intrínseco utilizando técnica termo-catalítica: Presentación de un caso clínico / Intrinsic tooth whitening using thermo-catalytic technique: Clinical case report

Paciente femenino de 20 años de edad, quien acudió al Servicio de Odontología del Hospital Militar Regional de Guadalajara, Jalisco, por cambio de color en sus dientes. A la exploración, se observó discromía en el incisivo central superior derecho, las pruebas de sensibilidad negativas, radiográficamente ausencia de zona radio-lúcida, diagnosticándose necrosis pulpar, lo cual condujo al tratamiento de conductos en sesión única, para posteriormente realizar blanqueamiento intracoronario con técnica termocatalítica. Se llevó a cabo control clínico-radiográfico a uno, tres, seis y 12 meses, observándose en estos periodos, una adecuada evolución clínica, ausencia de sintomatología, zona radiolúcida y coloración adecuada de los tejidos dentales.

A 20 year old female patient attended the dental hospital of the Regional Military Hospital, Guadalajara, Jalisco. The patient's complaint was tooth discoloration. Exploration revealed dyschromia in the upper central right incisor. Sensitivity tests elicited negative results, radiographic examination revealed lack of radio-lucid areas. Emitted diagnosis was pulp necrosis. Root canal treatment was conducted in one single visit. Intra-coronary whitening with thermo-catalytic technique was achieved at a later date. Clinical and radiographic follow-up were conducted 3, 6 and 12 months after procedure. At these sessions the following traits were observed: suitable clinical evolution, absence of symptomatology, radio-lucid area and suitable coloring of dental tissues.

Resistencia psicológica al uso de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en una población venezolana / Psychological resistance to use insulin in type 2 diabetes mellitus patients from Venezuela

La resistencia psicológica al uso de insulina (RPI) es una condición donde el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se niega a utilizar insulina. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia de RPI en la población venezolana y sus creencias hacia la insulina y medicación actual. En el primer trimestre del año 2013 se entrevistaron 254 pacientes con DM2, mayores de 18 años de edad, libres de tratamiento con insulina, ubicados en áreas de consulta de varios estados de Venezuela. Se aplicó una encuesta para evaluar la disposición a utilizar insulina si su médico se la indicaba y sus creencias hacia la insulina y la medicación actual. Los pacientes se clasificaron en: no dispuestos (grupo con RPI), ambivalentes y dispuestos al uso de insulina. Las creencias hacia la insulina y medicación actual se agruparon en positivas o negativas. El promedio de edad fue de 56,2 años, con 7,1 años de duración de la DM2. El 58,6% correspondió a población femenina. Un tercio (32,7%) cursó con RPI, el 20,9% fue ambivalente y el 46,4% dispuesto a usar insulina. Los pacientes con RPI tuvieron una menor frecuencia de creencias positivas y mayor frecuencia de creencias negativas hacia la insulina y hacia su tratamiento actual (p< 0,0001). Las creencias negativas hacia la insulina incrementaron 14 veces el riesgo de presentar RPI y el no tener educación universitaria lo incrementó 4 veces, comparado con el grupo dispuesto. En conclusión, se encontró una alta frecuencia de RPI en pacientes con DM2 en Venezuela (32,7%), caracterizados por baja frecuencia de creencias positivas y alta de creencias negativas hacia la insulina. Es necesario mejorar la educación del paciente con DM2 al respecto.

The psychological resistance to use insulin (PIR) is a condition where the patient with type 2 diabetes mellitus (T2DM) refuses to use insulin. Our objective was to determine the frequency of PIR in a Venezuelan population and their beliefs regarding insulin and current medication. In several states of Venezuela, from January to March 2013, 254 patients with T2DM, over 18 years old and naive to insulin treatment were interviewed. We applied an interview to evaluate the disposition of the patients to use insulin if their doctor prescribes it and to determine their beliefs about insulin and their current medication. The patients were categorized in: not willing (PIR group), ambivalent and willing to use insulin. The beliefs about insulin and their current medication were grouped into positive or negative. The mean age was 56.2 years, with 7.1 years of duration of theT2DM; 58.6% were females. One third (32.7%) had PIR, 20.9% were ambivalent and 46.4% were willing to use insulin. PIR patients showed lower frequency of positive beliefs and more frequency of negative beliefs to insulin and to their current treatment (p <0.0001). Negative beliefs to insulin increased 14 times the risk of PIR, and people without university studies had a four times increase in the risk of PIR compared to the willing group. In conclusion, a high frequency of PIR in patients with T2DM (32.7%) was found in Venezuela; they showed low frequency of positive beliefs and high frequency of negative beliefs about insulin use. It is necessary to improve T2DM patient education on this issue.

Dislipidemias: Controversias del riesgo residual

Las estatinas son el principal tratamiento para la reducción del colesterol LDL habiendo demostrado un claro beneficio en la reducción de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, a pesar de los pacientes alcanzar la meta de colesterol LDL, queda un remanente de riesgo relativo de ECV entre un 60% a 70%, el cual ha sido denominado Riesgo Residual. Por ello, el enfoque actual se inclina sobre objetivos adicionales al colesterol LDL, siendo el colesterol HDL bajo y/o triglicéridos elevados los objetivos terapéuticos para reducir el riesgo residual. Se han empleado diversas combinaciones de hipolipemiantes asociados a las estatinas para optimizar el perfil lipídico. La mayorías de estas drogas clásicas (fibratos, niacina y ácidos grasos omega-3), así como un nuevo grupo de moléculas inhibidoras de la Proteína Transportadora de Esteres de Colesterol, son capaces de mejorar las concentraciones de colesterol HDL y triglicéridos en asociación con estatinas, sin embargo, dichas combinaciones en la mayoría de los casos, no han demostrado beneficios en reducir la presencia de ECV, incluso, en el caso de la niacina, se observan efectos deletéreos en las combinaciones a pesar de la optimización del perfil lipídico. Estos hechos nos hacen replantear el conocimiento que tenemos sobre la dislipidemia y su tratamiento, por lo que se presenta la siguiente revisión.

Statins are the principal treatment for highest levels of LDL cholesterol, with clear benefits in reduction of cardiovascular disease (CVD). However, although patients reach LDL cholesterol goal, 60% to 70% have a relative risk remnant of CVD, named Residual Risk. By this, the discussion is focused in other objectives beside LDL cholesterol, being the low HDL cholesterol and/or elevated triglycerides a relevant therapeutic target to reduce the residual risk. Many combinations of drugs have been associated to statins to optimize lipid profile. Most of these classics drugs (fibratos, niacin, and fatty acids omega-3) and the new drugs of Cholesteryl Ester Transfer Proteins inhibitors, increase HDL cholesterol and reduce triglycerides combined with statins, however, in mostly of cases these combinations have not reduced CVD; in studies with niacin, the combination increase deleterious effects despite the optimization of lipid profile. These facts make us reconsider the knowledge we have on dyslipidemia and its treatment, so we present the following review.