Morbimortalidad materna y perinatal en pacientes embarazadas con trasplante renal / Maternal an perinatal morbi-mortality in pregnant patients with renal allograft

Se informa el resultado materno y perinatal de 32 embarazos en pacientes receptoras de trasplante renal. La edad promedio fue de 27.3 años (rango de 20 a 37) con un intervalo promedio del trasplante al embarazo de 47 meses (rango de 2 a 163). Veintinueve pacientes recibieron el riñón de un donador vivo relacionado, una de donador vivo no relacionado y dos de cadáver. Todas las pacientes continuaron su tratamiento inmunosupresor (azatioprina y prednisona) durante el embarazo y sólo seis de las pacientes tomaron ciclosporina A. Se observó hipertensión durante el embarazo en diez pacientes (31 por ciento), preeclampsia sobreagregada en cuatro (14 por ciento), parto pretérmino en cuatro (14 por ciento) y ruptura prematura de membranas en dos (7 por ciento). No hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo cuatro abortos. Se realizó cesárea en 17 casos y fueron 11 partos. Hubo retardo en el crecimiento intrauterino en cuatro casos (14 por ciento), sufrimiento fetal en dos casos (7 por ciento) y una muerte neonatal debida a malformaciones congénitas múltiples. No se observó deterioro significativo de la función renal en este grupo de pacientes

Manejo de la púrpura trombocotopénica autoinmune refractaria durante el embarazo. Revisión de la literatura e informe de tres casos / Management of immune thrombocytopenic pulpura, refractory, during pregnancy. Literature review and report of thee cases

La Púrpura Trombocitopénica Autoinmune (PTA) es una enfermedad inmunológica que asociada al embarazo constituye un problema de difícil control. Este se incrementa cuando no existe una respuesta adecuada al tratamiento habitual con prednisona (PTA refractaria) existen entonces otras alternativas terapéuticas como son: la administración mensual de altas dosis dexametasona, la gama globulina hiperinmune o la anti-D y en ocasiones la esplenectomía. Se presentan tres casos de PTA refractaria en quienes se usaron distintas terapéuticas: caso 1 con gamaglobulina hiperinmune, caso 2 con transfusión de concentrados plaquetarios y en el caso 3 se administró la dezametasona en bolos mensuales vía oral. En el caso tratado con gama globulina hiperinmune se obtuvo una respuesta materna aceptable pero hubo muerte neonatal por hemorragia. En el caso tratado con transfusiones de concentrados plaquetarios, la respuesta fue mala, con la consecutiva muerte por hemorragia del binomio; la mejor respuesta se obtuvo con la administración en bolos mensuales de dexametasona oral, lo cual permitió llegar al final de la gestación con buen resultado materno/fetal. Se comenta la importancia del diagnóstico temprano de esta enfermedad durante el embarazo y así poder instituir el tratamiento adecuado que por los resultados en los casos presentados parecerián ser la administración de dezametasona; el uso de la gamma globulina hiperinmune queda limitado debido a su alto costo y la transfusión de plaquetas se indicaría sólo en los casos de trombocitopenia severa, inminencia de hemorragia o ante la neesidad de practicar un procedimiento quirúrgico. Se hace una revisión extensa de la literatura