Evaluación y cuidado del adulto mayor frágil / Assessment and health care for frail elderly people

La mantención de la funcionalidad y autonomía de los adultos mayores desafía a la geriatría en la búsqueda de herramientas de evaluación sensibles en la pesquisa e identificación de pacientes vulnerables y frágiles. Revisamos el síndrome de fragilidad caracterizado por la disminución de la reserva fisiológica, como aviso de mayor morbilidad y mortalidad para el adulto mayor. Se describen las características clínicas, sicológicas y biológicas. Hacemos énfasis que la identificación temprana de los pacientes frágiles permitiría intervenciones preventivas que los mantendrían saludables después de los 80 años. Estas intervenciones incluyen modelos de cuidado de salud, apoyo de una red social, ayuda sicológica para resolver la crisis de identidad, e intervención con actividad física que puede atenuar la pérdida de la funcionalidad y disminuir la mortalidad asociada al síndrome de fragilidad.

Maintaining functionality and autonomy in elderly people is an important challenge for geriatric clinicians. The challenge consists in designing assessment tools that allow the identification of frail and vulnerable patients. The frailty syndrome is characterized by the diminishing of the physiological reserve, which constitutes an alert of greater morbility and mortality in elderly persons. We emphasize that the early detection of fragile persons allows preventive interventions that help maintain them healthy after 80.These interventions include health care models, social network support, psychological support for identity crisis, and physical activity, that may lessen loss of functionality and diminish mortality associated to fragility syndrome.

Algunas estrategias de prevención para mantener la autonomía y funcionalidad del adulto mayor / Autonomy and functional status in the elderly: some prevention strategies

La meta de la geriatría es mantener la autonomía y funcionalidad de los adultos mayores a pesar del cúmulo de daño adquirido con anterioridad. En este artículo, se enfatiza la necesidad de un programa de vacunación que incluya las vacunas antineumococica, anti herpes zoster, tétano y difteria. La pesquisa del cáncer cérvico uterino, de mama y colo rectal. Un IMC entre 25 kg/m2 y 30 kg/m2 en mayores de 75 años produce la menor mortalidad cardio vascular y general. Los factores más importantes en la ocurrencia de caídas son: disminución de la fuerza muscular, dificultad en la marcha y uso de medicamentos. Se enfatiza la necesidad de evaluar la conducción segura de automóviles. Analizamos, los efectos deletéreos del déficit de vitamina D, presente en la mayoría de los adultos mayores, en el riesgo de caer, sistema inmune, mortalidad general y enfermedades neurodegenerativas

The goal of geriatric medicine is to maintain autonomy and functionality in elderly people, in spite of damage accumulated earlier in life. In this review we emphasize the importance of vaccination programs for elderly people, including vaccines such as anti pneumococcal, anti herpes zoster, tetanus y diphtheria and also, the need of programs of early diagnosis of cervical cancer, breast cancer and colorectal cancer. Research shows that a Body Mass Index between >25 kg/m2 and 30 kg/m2 in persons over 75 years of age, reduces cardiovascular deaths and deaths in general. Research also demonstrates that diminishing of muscular strength, difficulty to walk, plus the use of medications are the most important factors to be taken into account in preventing falls. It is very important to periodically evaluate safe car driving. Vitamin D deficit increases incidence of falls, immune system alterations, neurodegenerative illness and mortality

Tendencias en la vía de interrupción del embarazo en el Instituto Nacional de Perinatología 1985-97 / Trends in the way of delivery at the Instituto Nacional de Perinatología 1985-97

Objetivo. Presentar la casuística en cuanto la resolución del embarazo a través de operación cesárea y la tasa de utilización de fórceps a lo largo de 13 años en el Instituto Nacional de Perinatología. Material y método. Se revisaron retrospectivamente todos los expedientes clínicos de los eventos obstétricos registrados entre el 1 de enero de 1985 y el 31 de diciembre de 1997. Se estableció el número total de nacimientos indicando si se trató de partos o cesáreas. en el caso de los nacimientos vaginales se resgistró si fueron instrumentados con fórceps. Resultados. El porcentaje de nacimientos atendidos por vía abdominal fue de 44.09 por ciento con un incremento anual de 1.85 por ciento. Por su parte de los partos vaginales en el 30.74 por ciento se aplicaron fórceps, en este caso el incremento anual correspondió a 2.54 por ciento

Prevalencia de depresión en pacientes mayores de 65 años hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Militar de Santiago / Prevalence of depresion in older than 65 years old patients, hospitalized at medicine service of the Hospital Militar, Santiago

To study the frequency of depression in elderly patients admitted to the Internal Medicine Service of an Intitutional Hospital. Patients over 65 years old admitted to the Internal Medicine Service at the Military Hospital at Santiago, Chile, were assessed using the CDS-20 depression questionnaire and the Fromage score for dementia. One hundred twenty seven patients (71 female), were assessed. According to the Fromage score, 30 percent had moderate and 35 percent had severe dementia. Ten percent of males and 42 percent of females were depressive. Moderately demented patients, females, subjects with low educational levels and those living alone had a higher frequency of depression. According to DSM-III the most frequent diagnosis among depressive patients was adjustement disorder with depressive mood. Attending physicians made tha diagnosis in only 11 percent of patients with depression. Conclusions, depression is frequent among hospitalized elders

Prostaglandina E2 intracervical como preinductor del trabajo de parto en pacientes con muerte fetal pretérmino / Prostaglandin E2 intracervical as pre -inducer of labour in patients with pre-term fetal death

Se realizó un estudio comparativo para evaluar los efectos de la PGE2 como preinductor; en el Instituto Nacional de Perinatología, de febrero de 1992 a diciembre de 1993. En él se incluyeron pacientes con muerte fetal de la semana 21 a la 36 de la gestación, con un índice de Bishop menor o igual a 4. Se dividieron en 2 grupos: 23 pacientes en Grupo A con edad gestacional de 21 a 27 y 22 paciente en Grupo B de 28 a 36 semanas de gestación. En ambos grupos se aplicó la dinoprostona, análogo sintético de la PGE2 en gel intracervical y se evaluó la respuesta después de una aplicación. El intervalo inducción-explusión en el grupo A fue de 12 h y en su control de 24 h con una diferencia estadísticamente significativa de P < 0.001. En el grupo B el intervalo inducción-explusión fue de 9 h y en el grupo testigo de 16.5 h observándose igualmente una diferencia estadísticamente significativa con un P< 0.001. Con los hallazgos mencionados se puede concluir que la dinoprostona (PGE2) en dosis única de 0.5 mg por vía intracervical, como preinductor del trabajo de parto acorta el intervalo inducción-explusión