ABSTRACT
Resumen: La colocación de una sonda enteral es un procedimiento invasivo rutinario que puede presentar complicaciones graves. Presentamos el caso de un hombre de 54 años de edad que presentó paro cardiorrespiratorio secundario a infarto de miocardio y que, después de la colocación de una sonda nasoyeyunal, desarrolló neumotórax, por lo que ameritó su retiro, la colocación de una sonda endopleural y la administración de antibióticos. El paciente mostró adecuada expansión pulmonar, lo cual permitió el retiro de la sonda endopleural a los seis días de su instalación, la extubación del enfermo y finalmente su egreso por mejoría. El neumotórax asociado a la colocación de la sonda enteral se presenta en 1.2% de los pacientes. Los factores de riesgo son: déficit neurológico, alteración de la deglución y del reflejo tusígeno. El tratamiento descrito en la literatura es el retiro de la sonda, el uso de antibióticos y el drenaje torácico.
Abstract: Enteral tube placement is a routine invasive procedure that can present serious complications. We present the case of a 54-year-old man who presented with cardiorespiratory arrest secondary to myocardial infarction and who, after placement of a nasojejunal tube, developed pneumothorax that required removal of the tube, placement of a chest tube and administration of antibiotics. The patient presented adequate lung expansion, which allowed removal of the chest tube six days after its installation, extubation and finally discharge due to improvement. Pneumothorax associated with enteral tube placement occurs in 1.2% of patients. Risk factors are neurological deficit, impaired swallowing and cough reflex. Treatment described in the literature is removal of the tube, use of antibiotics and chest drainage.
Resumo: A colocação de sonda enteral é um procedimento invasivo de rotina que pode apresentar complicações graves. Apresentamos o caso de um homem de 54 anos que apresentou parada cardiorrespiratória secundária a infarto do miocárdio e que, após colocação de sonda nasojejunal, desenvolveu pneumotórax que exigiu sua retirada, colocação de sonda endopleural e administração de antibióticos.O paciente apresentou expansão pulmonar adequada, o que permitiu a retirada do tubo endopleural 6 dias após sua instalação, a extubação do paciente e por fim sua alta por melhora. O pneumotórax associado à colocação de sonda enteral ocorre em 1.2% dos pacientes. Os fatores de risco são: déficit neurológico, deglutição prejudicada e reflexo da tosse. O tratamento descrito na literatura é a retirada da sonda, uso de antibióticos e drenagem torácica.
ABSTRACT
Resumen: Introducción: el choque cardiogénico (CC) es un estado de hipoperfusión sistémica causado por disfunción cardíaca severa. La medición de la integral tiempo-velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ITV-TSVI, por sus siglas en inglés) < 15 cm permite evaluar la presencia del choque. Objetivo: evaluar a la ITV-TSVI < 15 cm como predictor de choque cardiogénico en el paciente con infarto agudo de miocardio anterior con elevación del segmento ST (IAM-ST). Material y métodos: estudio observacional prospectivo realizado de mayo a octubre de 2019. Se incluyeron pacientes con IAM-ST anterior y revascularización mediante intervencionismo coronario percutáneo. Se midió mediante ecocardiografía transtorácica la ITV-TSVI, se registraron y compararon las variables demográficas y clínicas de los pacientes con ITV-TSVI < 15 cm versus aquéllos con ITV-TSVI ≥ 15 cm y se calculó la exactitud diagnóstica de la ITV-TSVI < 15 cm para predecir choque cardiogénico. Resultados: se analizaron los datos de 50 pacientes con media de edad: 63.5 ± 9.9 años, 70% fueron hombres, 54% tuvieron choque cardiogénico y la ITV-TSVI < 15 cm se presentó en 95.8% de los pacientes con choque cardiogénico. La exactitud diagnóstica del ITV-TSVI < 15 cm en choque cardiogénico en pacientes con IAM-ST anterior mostró sensibilidad de 85% y especificidad de 96%, con área bajo la curva: 0.90 (IC 95%: 0.81-0.99). Conclusión: el ITV-TSVI < 15 cm en pacientes con IAM-ST anterior tiene una exactitud diagnóstica muy buena para la predicción del choque cardiogénico.
Abstract: Introduction: cardiogenic shock (CC) is a state of systemic hypoperfusion caused by severe cardiac dysfunction. The measurement of the integral time-velocity of the left ventricular outflow tract (ITV-LVOT) < 15 cm allows to evaluate the presence of shock. Objective: to evaluate the ITV-TSVI < 15 cm as a predictor of cardiogenic shock in the patient with ST-segment elevation anterior acute myocardial infarction (ST-AMI). Material and methods: prospective observational study conducted from May to October 2019. Patients with previous ST-AMI and revascularization by percutaneous coronary intervention were included. TVI-LVOT was measured by transthoracic echocardiography, the demographic and clinical variables of patients with TVI-LVOT < 15 cm vs. those with TVI-LVOT ≥ 15 cm were recorded and compared, and the diagnostic accuracy of TVI-LVOT < 15 cm to predict cardiogenic shock was calculated. Results: data from 50 patients were analyzed with a mean age of 63.5 ± 9.9 years, 70% were men, 54% had cardiogenic shock, and TVI-LVOT < 15 cm occurred in 95.8% of those patients with shock. cardiogenic. The diagnostic accuracy of the TVI-LVOT < 15 cm for cardiogenic shock in patients with anterior ST-AMI showed sensitivity of 85% and specificity of 96%, with area under the curve: 0.90 (95% CI: 0.81-0.99). Conclusion: The TVI-LVOT < 15 cm in patients with anterior ST-AMI has a very good diagnostic accuracy for the prediction of cardiogenic shock.
Resumo: Introdução: o choque cardiogênico (CC) é um estado de hipoperfusão sistêmica causado por disfunções cardíacas severas. A medição da integral velocidade-tempo da vía de saída do ventrículo esquerdo (ITV-TSVI, por suas siglas em inglês) < 15 cm permite avaliar a presença do choque. Objetivo: avaliar a integral tempo-velocidade da via de saída do ventrículo esquerdo (ITV-TSVI) < 15 cm como preditor de choque cardiogênico em pacientes com infarto agudo do miocárdio anterior com supradesnivelamento do segmento ST (IAM-ST). Material e métodos: estudo observacional prospectivo realizado de maio a outubro de 2019. Incluíram-se pacientes com IAM-ST anterior e revascularização por intervenção coronária percutânea. Mediu-se por ecocardiografia transtorácica a ITV-TSVI, foram registradas e comparadas as variáveis demográficas e clínicas de pacientes com ITV-TSVI < 15 cm versus aqueles com ITV-TSVI ≥ 15 cm, e calculo-se a precisão diagnóstica de ITV-TSVI < 15 cm para prever o choque cardiogênico. Resultados: analizaram-se dados de 50 pacientes com idade média de 63.5 (± 9.9) anos, 70% eram homens, 54% apresentavam choque cardiogênico e ITV-TSVI < 15 cm apresentou-se em 95.8% dos pacientes com choque cardiogênico. A precisão diagnóstica do ITV-TSVI < 15 cm para choque cardiogênico em pacientes com IAM-ST anterior apresentou sensibilidade de 85% e especificidade de 96%, com área sob a curva: 0.90 (IC 95%: 0.81-0.99). Conclusão: ITV-TSVI < 15 cm em pacientes com IAM-ST anterior tem uma precisão diagnóstica muito boa para prever o choque cardiogênico.
ABSTRACT
Abstract: Contrast induced nephropathy (CIN) is defined as the absolute increment of serum creatinine ≥ 0.5 mg/dL or an increment more than 25% of basal creatinine, without any other identified cause, within 48 hours after contrast media administration. Objective: Determine the CIN risk in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) with or without metabolic syndrome (MetS) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods: A prospective, observational, longitudinal and comparative study, in patients with ACS admitted to the Coronary Care Unit or Intensive Care Unit. PCI was performed with a serum creatinine (sCr) of ≤ 1.2 mg/dL prior intervention. Serum creatinine determinations were conducted 24-48 hours post PCI. The statistical test for analysis of free distribution quantitative variables was performed with Mann Whitney U test, and for qualitative variables Chi square test (χ2). Likelihood-ratio and confidence interval of 95% with p = 0.05. Results: 420 patients with infarction code were studied, 323 men (76.9%), 97 women (23.1%), with ages between 56-70 years. They were divided into 2 groups: group A 176 (41.9%) with MetS and group B 244 (58%) without MetS. CIN was present in 43 patients (10.2%) group A and in 29 (6.9%) group B. RR: 2.05, CI 95% 1.33-3.15, p = 0.0012. Conclusions: MetS is a risk factor (RF) for the development of CIN in patients with ACS who undergo PCI. Therefore, this syndrome should be kept in mind for an early detection and prevention of the development of CIN.
Resumen: La nefropatía inducida por contraste (NIC) se define como el incremento absoluto de creatinina sérica ≥ 0.5 mg/dL o un incremento del 25% de la creatinina basal, sin otra causa identificada, en un periodo de 48 horas posterior a la exposición al medio de contraste. Objetivo: Determinar el riesgo de NIC en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con y sin síndrome metabólico (SM) tratados con intervencionismo coronario percutáneo (ICP). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, comparativo, en pacientes con SCA admitidos a la Unidad de Cuidados Coronarios o a la Unidad de Cuidados Intensivos. La ICP fue realizada con creatinina sérica (Crs) previa ≤ 1.2 mg/dL. Las determinaciones de creatinina sérica se efectuaron 24-48 horas postICP. Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizó la prueba de U de Mann-Whitney y para variables cualitativas, prueba de Chi cuadrada (χ2) con nivel de significancia e intervalos de confianza del 95% con p = 0.05. Resultados: 420 pacientes de código infarto fueron estudiados, 323 hombres (76.9%), 97 mujeres (23.1%) con edades de 56 a 70 años. Se dividieron en dos grupos: grupo A 176 (41.9%) con SM, grupo B, 244 (58%) sin SM. Se presentó NIC en 43 pacientes (10.2%) del grupo A y en 29 (6.9%) del grupo B. RR: 2.05, IC 95% 1.33-3.15, p = 0.0012. Conclusiones: El SM es un factor de riesgo (FR) para desarrollar NIC en pacientes con SCA sometidos a ICP. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta para la detección temprana y prevención de NIC.