Inestabilidad patelofemoral: enfoque actual / Patellofemoral instability: current approach

La inestabilidad patelofemoral constituye una de las enfermedades más frecuentes que afecta esta articulación, especialmente a pacientes jóvenes. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica del tema, donde se tuvo como elementos más importantes: la biomecánica conformada por geometría articular, alineación y comportamiento de ligamentos y músculos. Se muestran los signos radiológicos clásicos mediante el uso de la radiografía convencional y la clasificación. Por último, se mencionan algunas modalidades de tratamiento quirúrgico y sus indicaciones. Conclusiones: el tratamiento conservador es el primer pilar del tratamiento, sin embargo el manejo definitivo de la inestabilidad patelofemoral es generalmente quirúrgico, la técnica a realizar depende del grado de afección en cada paciente.

Patellofemoral instability constitutes one of the most frequent diseases that affect this articulation, particularly to young patients. Development: a bibliographical review on the theme was performed taking into account the most important elements: biomechanics constituted by articular geometry, alignment and performance of ligaments and muscles. The classical radiological signs are shown through the use of the conventional radiography and classification. Finally, some modes of surgical treatment and its indications are mentioned. Conclusions: The conservative treatment is the first pillar of treatment, however the definitive handling of patellofemoral instability is generally surgical, and the technique to carry out depends on the grade of affection in each patient.

Lavado articular por punción en pacientes con osteoartritis de la rodilla / Articular washout by puncture in patients with osteoarthritis of the knee

La osteoartritis de la rodilla constituye una de las causas más frecuente de dolor de esta articulación, en la actualidad para su alivio uno de los métodos empleados es el lavado articular por punción asociado al uso de esteroides intra-articulares. Objetivo: determinar la efectividad de esta modalidad de tratamiento para el alivio del dolor y la disminución en el consumo de anti-inflamatorios no esteroideo. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal en 75 pacientes con osteoartritis de la rodilla y tratados mediante lavado articular por punción más el uso de esteroides intra-articulares en el Centro Médico de Diagnóstico Integral, Caracas, República Bolivariana de Venezuela desde diciembre de 2008 hasta mayo 2009.El universo de estudio coincidió con la muestra Resultados: predominó el sexo femenino en más del 60 por ciento de los pacientes. La edad promedio fue de 56,9 años. El 48 por ciento de los enfermos mantuvo alivio del dolor a los tres meses de realizado el proceder. El uso de anti-inflamatorios no esteroideo disminuyó considerablemente después de realizado el proceder. Un 17,3 por ciento de los pacientes requirió de un segundo lavado articular especialmente a partir del primer mes de haber hecho el primer lavado. El 76 por ciento de los enfermos a los tres meses se mantuvieron con resultados de excelente o bueno. Los factores de mal pronóstico que más influyeron en el resultado fueron el dolor al reposo, largo periodo de evolución de los síntomas y cambios radiográficos marcados. Conclusiones: el lavado articular por punción asociado al uso de esteroides intra-articulares es un método útil en el alivio del dolor en la mayoría de los enfermos con Osteoartritis de la Rodilla hasta los tres meses de realizado, además de disminuir de forma significativa el uso de anti-inflamatorios no esteroideo.

Osteoarthritis of the knee constitutes one of the most frequent causes of pain of this joint, nowadays for its relief, one of the used methods is the articular washout by puncture associated to the use of intra-articular steroids. Objective: to determine the effectiveness of this treatment modality for pain relief and the decrease of non-steroid anti-inflammatory consumption. Method: a descriptive and cross-sectional study was performed in 75 patients with osteoarthritis of the knee and treated them by means of articular washout by puncture, besides the use of intra-articular steroids in the Integral Diagnostic Medical Center from Caracas, Venezuela from December 2008 to May 2009; the universe coincided with the sample. Results: the female sex in more than 60 percent of patients prevailed. The mean age was about 56,9 years. The 48 percent of sick persons kept relief of pain to the three months of carrying out proceeding. The use of non-steroid anti-inflammatories diminished considerably after proceeding. The 17,3 percent of patients required a second articular washout especially starting from the first month of the first washout. The 76 percent of sick persons to the three months stayed with excellent or good results. Factors of bad prognostic that most influenced in the result was the pain to the rest, long period of evolution of the symptoms and marked radiographic changes. Conclusions: articular washout by puncture associated to the use of intra-articular steroids is a useful method of pain relief in the majority of sick persons with osteoarthritis of the knee until the three months of carrying out the procedure, besides diminishing in a significant way the use of non-steroid anti-inflammatories.

Osteoartritis unicompartimental de la rodilla: enfoque actual / Uncompartmental osteoarthritis of the knee: current approach

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el manejo quirúrgico actual de la Osteoartritis Unicompartimental de la Rodilla. Desarrollo: se realizó una comparación de los métodos quirúrgicos actuales, así como las indicaciones de cada uno de ellos. En la sección de Osteotomías se realizó la comparación entre las Osteotomías abiertas y cerradas. Se expusieron las indicaciones actuales de la artroplastia unicompartimental.

Osteoarthritis is a health problem in progressive increase conditioned by the every time bigger raise of life expectancy in developed countries and to the demand of this population of a better quality of life. Development: a bibliographical review on the current surgical handling of uncompartmental osteoarthritis of the knee was performed. A comparison of current surgical methods, as well as indications of each one of them was carried out. Arthroscopy is the less invasive method and in spite of being a treatment method it is also very useful for diagnosis and prognosis. In the osteotomy section was carried out the comparison among the open and closed osteotomy based fundamentally on its advantages and disadvantages, besides showing indications and contraindications of this procedure and its complications. Conclusions: current indications on uncompartmental arthroplasty and a brief comparison in relation to osteotomy are exposed.

Inestabilidad patelofemoral / Patellofemoral instability

La inestabilidad patelofemoral es una de las enfermedades más frecuentes que afecta esta articulación, especialmente en los pacientes jóvenes. Por esta razón se realizó una revisión del tema con el objetivo de brindar un enfoque general que parte de las características anatómicas de esta articulación. Se muestran los elementos más importantes de la biomecánica conformada por geometría articular, alineación y comportamiento de ligamentos y músculos. Se muestran los signos radiológicos clásicos mediante el uso de la radiografía convencional, divididos en 4 grupos o modalidades según la clasificación de Dejour, además de la importancia de la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. Para concluir se mencionan algunas modalidades de tratamiento, comenzando por el conservador, y se analizan algunas modalidades de tratamiento quirúrgico y sus indicaciones, entre las que se encuentran la liberación del retináculo lateral, imbricación medial, realineación distal, plastia de la tróclea y traslado de la tuberosidad tibial hacia una zona más medial y anterior

Patellofemoral instability is one of the more frequent diseases affecting this joint, specially in young patients. Thus, a review on this subject was carried out to offer a general approach from the anatomical features of this joint. The more significant elements of the biomechanics are showed including the articular geometry, alignment and behavior of ligaments and muscles. The classic radiological signs are showed using the conventional X-rays divided into four groups or modalities according to the Dejour's classification as well as the significance of computerized axial tomography and the nuclear magnetic resonance. To conclude, some treatment modalities are mentioned including the conservative one and those of surgical treatment are analyzed as well as its indications including the lateral retinaculum release, the medial imbrication, the distal re-alignment, trochlea plastic surgery and movement of tibial tuberosity towards a more medial and anterior zone

L'instabilitÚ fÚmoro-patellaire est l'une des affections affectant le plus souvent cette articulation, spÚcialement chez les jeunes patients. À ce sujet, une rÚvision a ÚtÚ rÚalisÚe afin de donner une approche gÚnÚrale Ó partir des caractÚristiques anatomiques de cette articulation. Les ÚlÚments les plus importants de la biomÚcanique comprenant la gÚomÚtrie articulaire, l'alignement et le comportement des ligaments et muscles, sont montrÚs. Les signes radiologiques classiques sont Úgalement montrÚs, avec l'usage de la radiographie conventionnelle, et divisÚs en 4 groupes ou modalitÚs d'aprÞs la classification de Dejour; l'importance de la tomographie axiale informatisÚe et de la rÚsonance magnÚtique nuclÚaire est aussi mise en relief. Pour conclure, quelques modalitÚs du traitement chirurgical et ses indications, telles que la libÚration du rÚticulum latÚral, imbrication mÚdial, rÚalignement distal, plastie de la trochlÚe, et dÚplacement de la tubÚrositÚ tibiale vers une aire plus mÚdiale et antÚrieure, sont analysÚes

Dolor anterior de la rodilla / Anterior pain of the knee

Introducción:el dolor anterior de la rodilla constituye una importante causa de consulta en la especialidad de Ortopedia y Traumatología. La incidencia de otras enfermedades relacionadas con este síntoma es cada vez mayor, ejemplo de ello es la condromalacia de rótula, tendinitis patelar, osteoartritis patelofemoral entre otras, el diagnóstico de estas enfermedades se debe al cúmulo de experiencia y a la introducción de técnicas y equipos imagenológicos de avanzada. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el dolor anterior de la rodilla, con especial énfasis en las teorías involucradas en su fisiopatología, entre las que se encuentran la mala-alineación patelo-femoral, equilibrio de la homeostasis tisular y aumento de la presión intra-ósea, además de brindar brevemente el cuadro clínico de la enfermedad. Para finalizar se expone el enfoque terapéutico que se basa fundamentalmente en el tratamiento conservador, se mencionan además las modalidades de tratamiento quirúrgico.

Introduction: anterior pain of the knee constitutes an important cause in the consultation of Orthopedics and Traumatology specialty. The incidence of other illnesses related with this symptom is every time greater, example of it is chondromalacia patellae, tendinitis patellar, patellofemoral osteoarthritis among other, and the diagnosis of these diseases is due to the knowledge gained, the introduction of techniques and advanced imaging equipments. Development: a bibliographical review on anterior pain of the knee was performed, with special emphasis in the theories involved in its physiopathology; among those are the patello-femoral bad-alignment, equilibrium of the tissular homeostasis and increase of the intraosseous pressure, besides offering the clinical picture of the disease briefly. Finally the therapeutic approach is exposed that is based fundamentally on the conservative treatment, also are mentioned the modalities of the surgical treatment.

Osteosarcoma: enfoque actual / Osteosarcoma: current approach

Introducción: el Osteosarcoma es el segundo tumor primario de hueso maligno más frecuente después del Mieloma Múltiple, representa aproximadamente el 20 por ciento de todos los sarcomas óseos. Alrededor de 560 niños y adolescentes son afectados por esta tumoración anualmente en los Estados Unidos de Norteamérica. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el Osteosarcoma, donde se hizo énfasis en las variedades intramedulares y de superficie, se hace referencia en cada variedad de tumor, con mayor importancia en los intramedulares que son los más agresivos y frecuentes. Se hace referencia a los exámenes de laboratorio más útiles para el diagnóstico así como a la clasificación y estadio aplicada a este tumor. Posteriormente se enfocan las variedades de tratamiento tanto de quimioterapia como quirúrgicos, sus modalidades, tiempo de aplicación, uso combinado y los factores asociados al mal pronóstico.

Introduction: osteosarcoma is the second primary malignant tumor of bone most frequent after the multiple myeloma; it represents 20 percent of all the bony sarcomas approximately. Around 560 children and adolescents are affected annually by this tumor in the United States of North America. Development: a bibliographical review on osteosarcoma was conducted, where emphasis was made in the intramedullary and surface varieties, it is made reference to each tumor variety, with more importance in the intramedullary ones that are the most aggressive and frequent, also to the most useful laboratory exams for diagnosis as well as to the classification and the stage applied to this tumor. Later on the varieties of treatment both chemotherapy and surgical, their modalities, time of application, combined use and associated factors to the bad prognosis are approached.

Osteonecrosis de la rodilla: enfoque actual / Knee osteonecrosis: current approach

Fundamento: la Osteonecrosis de la Rodilla se describió por primera vez por Ahlback citado por Adriaensen en el año 1968. Aunque esta enfermedad afecta fundamentalmente al condilo medial, también puede observarse en el cóndilo lateral y los paltillos tibiales. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre la Osteonecrosis de la Rodilla, con especial énfasis en las teorías involucradas en su fisiopatología, exponemos los distintos estadios de esta enfermedad así como las características radiológicas de cada uno, se realizó el diagnóstico diferencial de esta enfermedad con otras, relacionadas o no con la Osteonecrosis. Conclusiones: se brindó un breve enfoque terapéutico basado fundamentalmente en la edad y extensión de la lesión.

Background: knee osteonecrosis was described for the first time by Ahlback mentioned by Adriaensen in 1968. Although this disease affects fundamentally to the medial condyle, it may also be observed in the lateral condyle and tibial saucers. Development: a bibliographical review was carried out on knee osteonecrosis, with special emphasis in the theories involved in its physiopathology, different stages of this disease as well as the radiological characteristics of each are exposed, differential diagnosis of this disease with other, related or not with osteonecrosis was carried out. Conclusions: it was offered a brief therapeutic approach based fundamentally on the age and extension of the lesion.

Artrofibrosis de la rodilla / Knee arthrofibrosis

Fundamento: la artrofibrosis de la Rodilla o pérdida del movimiento articular después de una traumatismo o intervención quirúrgica es una de las complicaciones de más difícil manejo en esta articulación. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre la artrofibrosis de la rodilla una de las complicaciones más devastadoras de esta articulación. Proponemos varias clasificaciones para enfocar y brindar pronóstico. Analizamos los factores de riesgo y como influyen en el desarrollo de esta enfermedad. En el diagnóstico resaltamos la importancia del diagnóstico precoz así como las causas de pérdida del movimiento articular en flexión y extensión. Con relación al tratamiento destacamos la importancia de la prevención de esta complicación mediante la rehabilitación inmediata y mostramos las variantes quirúrgicas más usadas en la actualidad para el tratamiento de esta enfermedad enfatizando en la cirugía mediante pequeñas incisiones.

Background: knee arthrofibrosis or loss of the articular movement after a traumatism or surgical intervention is one of the most difficult management complications in this articulation. Development: a bibliographical review on knee arthrofibrosis was performed, one of the most devastating complications in this articulation. We propose several classifications to focus and to offer prognosis. We analyze the risk factors and how they influence in the development of this disease. In the diagnosis we highlight the importance of the precocious diagnosis as well as the causes of loss of the articular movement in flexion and extension. With regard to the treatment we emphasize the importance of prevention of this complication by means of the immediate rehabilitation and we show the most used surgical variants currently for the treatment of this disease emphasizing in the surgery by means of small incisions.