Prevalence of intestinal parasites in a cohort of HIV- infected patients from Antioquia, Colombia / Prevalencia de parásitos intestinales en una cohorte de pacientes positivos para HIV en Antioquia, Colombia

Abstract | Introduction: HIV infection is still a public health problem worldwide and co-infections with other infectious agents including intestinal parasites are of particular concern, mainly in developing countries like Colombia. Objective: To conduct a cross-sectional study in patients attending an HIV care program in Antioquia given that there have been few intestinal parasites prevalence studies among the HIV population in the country. Material and methods: We evaluated stool samples from 192 patients by direct wet mount and concentration, modified Ziehl Neelsen staining, and agar plate culture. Univariate and correlation analyses were done to explore the association between socio-demographic and clinical characteristics and parasitological data. Results: The overall prevalence of intestinal parasites in HIV-positive subjects was 29.2% (56/192; 95% CI: 22.8% - 35.6%). Entamoeba histolytica/dispar/moshkosvkii with 13.0% (25/192; 95% CI: 8.2% - 17.8%) and Blastocystis with 12.0% (23/192; 95% CI: 7.4% -16.6%) were the most frequent. Opportunistic parasites like Cryptosporidium spp. and Cystoisospora belli were less prevalent, each one with 0.5% of positive samples (1/192; 95% CI: 0.1% - 1.5%). Commensal protozoa were also detected with a prevalence of 18.8% (36/192; 95% CI: 13.3% - 24.3%). Most of the individuals in the study had a controlled viral load and an LTCD4 count greater than 200 cel/µL. A small percentage (9.3%) had diarrhea. Bivariate analysis and multivariate logistic regression showed that only age and having pets had a significant association with intestinal parasites in this cohort. Conclusions: Our results confirmed that the evaluated population is at high risk of intestinal parasite infection, which highlights the need for routine screening of gastrointestinal parasites to provide prompt treatment and reduce possible complications.

Resumen | Introducción. La infección por HIV y las coinfecciones con otros agentes infecciosos, incluidos los parásitos intestinales, son motivo de especial preocupación en países en desarrollo como Colombia. Objetivo. Hacer un estudio transversal en pacientes que asisten a un programa de atención de HIV en el departamento de Antioquia, dado que los estudios de prevalencia de parásitos intestinales en la población con HIV son escasos en el país. Materiales y métodos. Se evaluaron 192 muestras de materia fecal mediante examen coprológico directo y por concentración, tinción de Ziehl-Neelsen modificada, y aislamiento en agar. Se hicieron análisis univariados y de correlación, para explorar la asociación entre las características sociodemográficas y clínicas, y los datos parasitológicos. Resultados. La prevalencia global de parásitos intestinales en pacientes positivos para VIH fue del 29.2 % (56/192; IC95% 22.8-35.6 %), siendo Entamoeba histolytica/dispar/moshkosvkii, con 13.0 % (25/192; IC95% 8.2-17.8 %), y Blastocystis, con 12.0 % (23/192; IC95% 7.4-16.6 %), los mas frecuentes. Los parásitos oportunistas Cryptosporidium spp. Y Cystoisospora belli fueron menos prevalentes, cada uno con 0.5 % (1/192; IC95% 0.1-1.5 %) de muestras positivas. También, se detectaron protozoos comensales, con una prevalencia del 18,8 % (36/192; IC95% 13,3-24,3 %). La mayoría de los individuos tenía una carga viral controlada y un recuento de linfocitos T CD4 superior a 200 células/μl. Un pequeño porcentaje (9,3 %) presentó diarrea. La edad y el tener mascotas mostraron una asociación significativa con la presencia de parásitos intestinales. Conclusión. Se confirmó que la población evaluada tiene un alto riesgo de infección por parásitos intestinales, lo que resalta la necesidad de un protocolo de diagnóstico para el cribado de dichos agentes, con el fin de brindar un tratamiento rápido y reducir las posibles complicaciones.

Chronic Cystoisospora belli infection in a Colombian patient living with HIV and poor adherence to highly active antiretroviral therapy / Infección crónica por Cystoisospora belli en un paciente colombiano con HIV y cumplimiento deficiente de la terapia antirretroviral de gran actividad

Abstract | Cystoisospora belli is an intestinal Apicomplexan parasite associated with diarrheal illness and disseminated infections in humans, mainly immunocompromised individuals such as those living with the human immunodeficiency virus (HIV) or acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). An irregular administration of highly active antiretroviral therapy (HAART) in HIV patients may increase the risk of opportunistic infections like cystoisosporiasis. We describe here a case of C. belli infection in a Colombian HIV patient with chronic gastrointestinal syndrome and poor adherence to HAART. His clinical and parasitological cure was achieved with trimethoprim-sulfamethoxazole treatment. Although a reduction in the number of C. belli cases has been observed since the use of HAART, this parasite still has to be considered as a differential diagnosis of diarrheal disease in HIV/AIDS patients. Effective interventions enhancing adherence to HAART should be included in HIV patient care programs.

Resumen | Cystoisospora belli es un parásito intestinal del filo Apicomplexa asociado con enfermedades diarreicas e infecciones diseminadas en humanos, principalmente en individuos inmunocomprometidos, como aquellos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). El cumplimiento inadecuado de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) puede aumentar el riego de infecciones oportunistas, incluida la cistoisosporiasis. Se describe el caso de infección por C. belli en un paciente colombiano con HIV, que presentó un síndrome gastrointestinal crónico e incumplía el tratamiento con la TARGA. Después del diagnóstico parasitológico, el paciente fue tratado con trimetoprim-sulfametoxazol, lográndose la recuperación clínica y la cura parasitológica. Aunque se ha observado una reducción en el número de casos de C. belli desde la implementación de la TARGA, este parásito aún debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las enfermedades diarreicas en pacientes con HIV/sida. Los programas de atención deben incluir intervenciones efectivas que potencien el cumplimiento de la TARGA en estos pacientes.

Valoración clínica y parasitológica del tití gris (Primates: Cebidae: Saguinus leucopus) en dos poblaciones naturales presentes en San Carlos y San Rafael (Antioquia, Colombia) / Clinical and parasitological evaluation of White-footed Tamarins (Primates: Cebidae: Saguinusleucopus) from two free-range populations located in San Carlos and San Rafael (Antioquia, Colombia) / Valoração clínica e parasitológica do sagui cinza (Primates: Cebidae: Saguinus leucopus) em duas populações naturais que se encontram em San Carlos e San Rafael (Antioquia, Colômbia)

Resumen El estudio de individuos en cautiverio de primates Neotropicales ha permitido conocer aspectos básicos de su historia natural. Sin embargo las condiciones medioambientales pueden determinar diferencias ecológicas y fisiológicas en poblaciones silvestres. En el caso del tití gris (Saguinus leucopus), primate endémico del noroccidente colombiano, diferentes parámetros fisiológicos han sido evaluados en cautiverio. Con el fin de diagnosticar el estado de salud en condiciones naturales, se evaluaron varias características externas y parámetros fisiológicos, así como la comunidad de parásitos de dos poblaciones naturales. Aunque en general no se detectaron signos de deterioro en las condiciones generales de salud, se identificaron once taxones de parásitos entre helmintos y protozoos, algunos con alta prevalencia (filarias y Trypanosoma spp). Las comunidades de parásitos en cautiverio y en estado silvestre muestran diferencias notables. Igualmente, se identificó una aparente variación entre poblaciones silvestres e incluso entre grupos sociales circundantes con respecto a los perfiles hematológicos y de química sanguínea, que sugiere diferencias en la respuesta fisiológica ante condiciones medioambientales. Ninguna de dichas variables fisiológicas pareció estar relacionada con los parásitos encontrados. Los resultados revelaron una amplia diversidad de parásitos y una elevada tasa de infecciones parasitarias en poblaciones naturales de S. leucopus, que parecen no estar asociadas con indicadores de la condición de salud. Futuros estudios deberán enfatizar en aspectos ecológicos, genéticos y demográficos que determinen las condiciones de salud de S. leucopus en su medio natural. Se recomienda que la rehabilitación de individuos en cautiverio tenga presente posibles diferencias en variables fisiológicas y epidemiológicas entre poblaciones naturales y grupos en cautiverio con el fin de restringir la transmisión de agentes infecciosos entre ...

Abstract While much of the natural history of Neotropical primates has been revealed through studies conducted in captive individuals, environmental factors may impose ecological and physiological differences in free-range populations. For the white-footed tamarin (Saguinus leucopus), a primate endemic to Northwest Colombia, physiological parameters that have been assessed in captivity still remain to be measured in free-range populations. In order to diagnose the health status of this species in a natural environment, we assessed several external traits, measured hematological and blood-chemistry values, and characterized the parasite community of two natural populations. Despite the identification of eleven different parasite taxa and wide distribution of filaria and Trypanosoma spp., we faieled to detect signs of poor health condition. Substantial differences were found between captive and free-range tamarin populations in the composition of their parasite communities. Likewise, hematological and blood-chemistry profiles differed between free-range populations and even between neighboring social groups, suggesting a role of environmental factors in the physiological response. However, none of the physiological parameters varied as a response to parasite infection. Our results revealed a high diversity of parasites and elevated rates of parasitic infections in natural populations of S. leucopus, that do not seem to be associated with indicators of health conditions. Future studies should emphasize on ecological, genetic and demographic factors that determine the health conditions of S. leucopus in the wild. Lastly, geographic variation of physiological profiles and parasite distribution, as well as epidemiological differences between captive and wild populations, should be incorporated in rehabilitation plans of captive tamarins in order to restrict the transmission of infectious agents between populations.

Resumo O estudo de indivíduos em cativeiro de primatas Neotropicais tem permitido conhecer aspectos básicos da história natural. Embora as condições ambientais podem determinar diferenças ecológicas e fisiológicas em populações silvestres. No caso do sagui cinza (Saguinus leucopus), primata endémico do noroeste colombiano, diferentes parâmetros fisiológicos tem sido avaliados em cativeiro. Com o intuito de diagnosticar o estado de saúde em condições naturais, avaliaram-se vários rasgos externos e parâmetros fisiológicos, assim como a comunidade de parasitas de duas populações naturais. Ainda que em geral não se detectassem signos de deterioro nas condições gerais de saúde, identificaram-se onze táxones de parasitas entre helmintos e protozoários, alguns com alta prevalência (filarias e Trypanosoma spp). As comunidades de parasitas em cativeiro e no estado silvestre mostram diferenças notáveis. Igualmente, identificou-se uma aparente variação entre populações silvestres e entre grupos sociais circundantes com respeito aos perfis hematológicos e de química sanguínea, que sugere diferenças na resposta fisiológica diante condições ambientais do médio. Nenhuma das mencionadas variáveis fisiológicas pareceu estar relacionada com as parasitas encontradas. Os resultados revelaram uma grande diversidade de parasitas e uma alta taxa de infecção parasitária em populações naturais de S. leucopus, que não parecem estar associados com indicadores do condição de saúde. Estudos deste tipo no futuro deveram enfatizar em aspectos ecológicos, genéticos e demográficos que determinem as condições de saúde de S. leucopus em seu médio natural. Recomenda-se que a reabilitação de indivíduos em cativeiro tenha presente possíveis diferenças em variáveis fisiológicas e epidemiológicas entre populações naturais e grupos em cativeiro com o fim de restringir a transmissão de agentes infeciosos entre populações.

Paragonimiasis pulmonar en niños: reporte de dos casos / Lung paragonimiais in children: Report of two cases

La paragonimiasis es una zoonosis parasitaria, de transmisión alimentaria, causada por especies de tremátodos del género Paragonimus, presente en áreas tropicales y subtropicales de Asia, África y América. El ser humano se infecta mediante la ingestión de crustáceos de agua dulce crudos o mal cocidos. La infección afecta principalmente los pulmones, con desarrollo de múltiples manifestaciones clínicas y radiológicas, dependiendo del momento del ciclo vital del parásito. El diagnóstico diferencial más importante de esta enfermedad es la tuberculosis pulmonar. En este artículo se describe esta enfermedad en dos niñas con diferentes manifestaciones pulmonares. La paragonimiasis se debe sospechar en pacientes con tos crónica, esputo herrumbroso, dolor torácico, con o sin compromiso cerebral, que viven o han residido en una zona endémica y que presentan una eosinofília elevada, con cambios radiológicos sugestivos del síndrome de Loeffler.

Paragonimiasis is a parasitic, food-borne zoonosis, caused by species of trematodes of the genus Paragonimus, found in tropical and subtropical areas of Asia, Africa and America. Human beings become infected by ingestion of raw or undercooked freshwater shellfish. The infection primarily affects the lungs, with the development of multiple clinical and radiological manifestations, depending on the moment in the life cycle of the parasite. The most important differential diagnosis of this disease is pulmonary tuberculosis. We report two cases of lung paragonimiasis in aboriginal Colombian girls with different pulmonary manifestations. Paragonimiasis should be suspected in patients with chronic cough, rusty sputum, chest pain, with or without brain involvement, who live or have lived in endemic areas and have a high-level eosinophilia with radiographic changes suggestive of Loeffler's syndrome.

Prevalencia de parásitos intestinales en niños que asisten al Templo Comedor Sagrado Corazón Teresa Benedicta de la Cruz, del barrio Vallejuelos, Medellín, 2007 / Intestinal parasites prevalence in children from "Templo-Comedor Sagrado Corazón Teresa Benedicta de la Cruz",Vallejuelos-Medellín, 2007.

Introducción: los seres humanos estamos expuestos a los parásitos presentes en el medio en quehabitamos, lo que puede plantear un problema de salud pública, especialmente en los países en vías de desarrollo como Colombia. La población más vulnerable es la infantil, especialmente la de comunidades en condiciones socioeconómicas precarias.Objetivo: determinar la prevalencia de parásitos intestinales en los niños que acuden a un templocomedor en un barrio marginal de Medellín.Métodos: en octubre y noviembre de 2007 se hizo un estudio descriptivo transversal, mediante un coprológico directo y por concentración, en 58 de los 150 niños que acuden al templo-comedor; lo anterior se complementó con una encuesta sobre algunas variables sociodemográficas.Resultados: se halló que 54 de los 58 niños (93%) estaban parasitados y que en 48 de ellos (88,9%) losparásitos eran potencialmente patógenos; entre estos predominó Entamoeba histolytica/dispar(46,6%), seguida por Giardia intestinalis (25,9%), Trichuris trichiura (25,9%), Ascaris lumbricoides (24,1%) y Enterobius vermicularis (8,6%). Se halló multiparasitismo en 21 niños (38,8%). En cuanto a la relación entre algunas variables sociodemográficas y la frecuencia de parásitos solo se halló que el hacinamiento en la vivienda se asociaba significativamente con la presencia de Entamoeba histolytica/dispar y de Blastocystis hominis, y la tenencia de mascotas, con la infección por Enterobiusvermicularis.Conclusión: la prevalencia de parasitosis intestinales hallada en este trabajo superó la de otros grupos tanto colombianos como extranjeros. Se discuten las implicaciones de este hallazgo desde el punto de vista de la salud pública.

Introduction: Human beings are exposed to the parasites present in their habitat. This situation poses a public health problem, especially in underdeveloped countries such as Colombia. The pediatric population is the most vulnerable, particularly that of communities in poor socioeconomic conditions.Objective: To determine the prevalence of intestinal parasites in children attending a social aid institution in a poor neighborhood of Medellín, Colombia.Methods: In October and November 2007 a descriptive cross-sectional study was carried out by means of direct and concentration stool examination in 58 out of 150children attending the aforementioned institution. In addition, a survey was made of some socio-demographicvariables.Results: 54 of the 58 children (93%) were infected by intestinal parasites. In 48 of them (88.9%) potentiallypathogen parasites were present, namely: Entamoeba histolytica/dispar (46.6%), Giardia intestinalis (25.9%), Trichuris trichiura (25.9%), Ascaris lumbricoides (24.1%), and Enterobius vermicularis (8.6%). Twenty one children (38.8%) were infected with either 2 or 3 parasites. The only significant associations between socio demographic variables and parasitic infections were as follows:overcrowding was associated with Entamoeba histolytica/dispar and Blastocystis hominis, and thepresence of pets (mostly dogs) in the house was associated with Enterobius vermicularis.Conclusion: Prevalence rate of intestinal parasites was higher in the studied group than in other communities, both Colombian and from other countries. Implicationsof this finding from the public health perspective are discussed.

Giardia intestinalis and nutritional status in children participating in the complementary nutrition program, Antioquia, Colombia, May to October 2006 / Giardia intestinalis e estado nutricional em crianças participantes do programa de nutrição complementar, melhoramento alimentar e nutricional da Antioquia (MANA): Instituto Colombiano de Bem-Estar Familiar (ICBF), Antióquia, Colombia, maio a outubro de 2006

Giardia intestinalis infection is prevalent throughout the world and widely distributed in developing countries. In general, children display serious consequences to their state of health, including slow height-weight development; therefore, the main aim of this study was to determine the association between Giardia infection and the nutritional status of children who participate in the program of complementary feeding (Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia (MANA) - Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)). A cross-sectional study examining the association of giardiasis with nutritional status was conducted. A total of 2035 children aged eight months to six years-old were studied. Data were collected using structured questionnaires, anthropometric measurements and laboratory analysis of blood and stool samples. Analysis of the results showed that 27.6% of children were infected with G. intestinalis, while 8.1% and 1.9% were mildly and significantly underweight, respectively, and 14.1% presented stunting. Giardiasis was statistically identified as a strong predictor of stunting in this study population.

A infecção pela Giardia intestinalis está amplamente distribuída no mundo apresentando a maior prevalência nos países em desenvolvimento. Em crianças, esta parasitose pode ter conseqüências graves no estado geral de saúde assim como no ganho de peso e estatura. O objetivo desta pesquisa foi estabelecer a associação entre a infecção com Giardia e o estado nutricional das crianças beneficiárias do programa de complementação alimentar - MANA. Um estudo de corte no qual foram avaliadas 2035 crianças entre os oito meses e os seis anos de idade foi realizado. A informação foi obtida a partir de questionários estruturados, medições antropométricas e exame de fezes. Os resultados mostraram que 27,6% das crianças estavam infectadas com Giardia intestinalis, das quais 8,1% apresentaram desnutrição moderada, 1,9% desnutrição grave e 14,1% franca queda no crescimento. Em conclusão, nesta população a Giardíase foi indicador de desnutrição grave.