Manejo multidisciplinario de la Neutropenia Febril: Consenso Institucional. Lima, Perú. / Multidisciplinary Management of Febrile Neutropenia: Consensus Statement. Lima, Peru

Introducción: Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para el manejo multidisciplinario de la neutropenia febril. El desarrollo abarco las etapas: aprobación de la conformación del Grupo Elaborador (GE); búsqueda de GPC; análisis y síntesis de la evidencia que llevó al establecimiento de la recomendación de las GPC seleccionadas, diseño del documento consenso, revisión interna. Todas las fases fueron llevadas a cabo mediante reuniones de panel a través del uso de plataformas virtuales durante 03 meses. Se utilizó el sistema "GRADE" para establecer la fuerza y dirección de las recomendaciones. Las recomendaciones abarcan la prevención, el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Se formularon 28 recomendaciones. Los temas abordados han sido relacionados a: correcta evaluación; diagnóstico oportuno, tratamiento antibiótico adecuado, vacunación contra influenza y neumococo, administración de factor estimulante de colonias y manejo especial en pacientes pediátricos para diagnóstico, tratamiento.

Background:To provide recommendations based on the best available scientific evidence for the multidisciplinary management of febrile neutropenia. The development included the stages: approval of the creation of the Working Group (WG); CPG search; analysis and synthesis of the evidence that led to establishing the recommendation of the selected CPGs, design of the consensus document, internal review. All phases were carried out through panel meetings using virtual platforms during 03 months. The "GRADE" system was used to establish the strength and direction of the recommendations. The recommendations cover the prevention, diagnosisandtreatmentoffebrileneutropeniain oncohematological patients. Twenty-eight recommendations were developed. The topics approached were: correct evaluation; timely diagnosis,adequateantibiotictreatment,vaccinationagainst influenza and pneumococcus, administration of colony-stimulating factor and special management of pediatric patients for diagnosis, treatment.

Pubertad precoz transitoria en la niña / Transient precocious puberty in the girl

Objetivo: Presentar cinco casos de pubertad precoz transitoria o regresiva en la niña, forma poco usual de presentación de la pubertad precoz. Material y métodos: se revisaron las historias clínicas de pacientes de sexo femenino con pubertad precoz vistas en el Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional de Salud del Niño entre el año 1982 y 2003. Se hallaron 5 historias de pacientes que presentaron pubertad transitoria o regresiva. Los datos de historia clinica y exámenes auxiliares se recolectaron en una ficha elaborada para este propósito. Resultados: La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 29 meses (rango: 5 meses a 7 años). Los caracteres sexuales secundarios remitieron en todos los casos, en un período promedio de 11,4 meses (rango: 3 a 20 meses). Por lo general, estos casos se presentan a edades tempranas y los caracteres sexuales regresionaron alrededor del año del inicio de su presentación. No existió progresión rápida de la edad ósea ni de la velocidad de crecimiento. La prueba de GnRH, así como el desarrollo de genitales internos detectados ecográficamente, retornaron a sus valores prepuberales en todos los casos. Conclusiones: Estas formas clínicas deben tenerse en cuenta a fin de evitar tratamientos innecesaios con frenadores de la pubertad.

Objetive: To report five cases of transient or regressive precocious puberty in girls, as an unusual form of precocious puberty. Patients and methods: The medical records of girls with precocious puberty were reviewed. Five cases of transient or regressive precocious puberty were found. They all attended the Endocrinology Unit at Instituto Nacional de Salud del Niño between the years 1982 and 2003. The clinical data and the results of the exams were recorded in a form designed for this study. Results: The mean age at time of diagnosis was 29 month (range: 5 months-7 years). The pubertal signs disappeared in a mean time of 11,4 months (range: 3-20 months). Generally, these cases appear at early ages and the puertal signs last for one year. There was no increase in the bone age maturation or growth rates. The GnRH test and the ultrasonography changes in the internal genitalia, return to a pre puberty state in all the cases. Conclusions: These clinical form must be considered in order to avoid unnecessary treatment as puberty delayers.

Evaluación de los parámetros de patología en el pronóstico de pacientes con retinoblastoma / Assessing pathology parameters in the prognosis of patients with retinoblastoma

Existe la necesidad de identificar los factores de riesgo de anatomía patológica (compromiso de humor vítreo, nervio óptico en sus diversas extensiones, esclera, cámara anterior y coroides) en globos oculares enucleados de pacientes con retinoblastoma sin tratamiento previo, para así saber en que pacientes indicar o no un tratamiento de quimioterapia. Por este motivo se llevó a cabo un estudio retrospectivo de dichos pacientes durante el período 1997-2006, en el Departamento de Pediatría del INEN. Se tuvieron 305 pacientes nuevos con retinoblastoma, de los cuales 85 ingresaron al presente estudio. Del análisis efectuado se evidenció que el compromiso aislado del humor vítreo y de nervio óptico prelaminar no constituyen factores de riesgo por los cuales haya que indicarse tratamiento de quimioterapia adicional, a diferencia de los pacientes con compromiso de nervio óptico post laminar y en aquellos con compromiso del borde quirúrgico. Así mismo se confirma el pronóstico desfavorable de la combinación de compromiso de nervio óptico son coroides, resaltando la necesidad de tratamiento de quimioterapia en este grupo.

There is a need to identify the pathologic risk factors in enucleated eyes with retinoblastoma (involvement of the vitreous, optic nerve in its different extensions, sclera, anterior chamber and choroids) in previously untreated patients to decide which patients should or should not receive adjuvant therapy. This is a retrospective analysis of 305 new patients with retinoblastoma seen in the Pediatric Department of INEN during the period of January 1997 and December 2006, 85 of these patients have been included in the present study. We found that isolated involvement of the vitreous and prelaminar optic nerve were no risk factors for giving additional chemotherapy treatment. Those with postlaminar optic nerve involvement and those with disease at the cut end of the optic nerve should receive treatment. We also found that the combination of involvement of the optic nerve and choroids carries a ban prognosis in these patients, requiring the need of additional chemotherapy treatment for this group.

Correlación cito-colposcópica-histopatológica de lesiones cervicales preinvasoras e infección cervical por virus del papiloma humano / Cyto-colposcopic-histopathological correlation of preinvasive cervical lesions, and cervical infection by human papiloma virus

El cáncer cérvico-uterino es la neoplasia ginecológica más frecuente en México y la citología cérvico-vaginal el recurso más práctico y confiable para la detección de las lesiones precursoras. En los últimos años la detección de lesiones precursora (NIC y datos de infección por VPH) ha ido en aumento. Es por ello que toda paciente que presenta una citología anormal debe ingresar a un programa de evaluación, el cual consiste en el estudio colposcópico con toma de biopsia de lesiones sospechosas, para determinar el grado de anormalidad celular, ya que la combinación de estos estudios aumenta la seguridad en el diagnóstico. Se evaluaron 93 pacientes por colposcopia, cuyo Papanicolaou reportaba algunas anormalidades de tipo NIC en cualquier grado o datos de infección por VPH, en los primeros 3 años de la Unidad de Colposcopia de la Beneficiencia del Hospital ABC. En 49 pacientes se realizó estudio histopatológico. Se hizo una correlación de todos los estudios, encontrando al final una correlación entre citología-histopatología de 89.79 por ciento. Se concluyó que la evaluación por citología es insuficiente para establecer un diagnóstico o tratamiento final y que el estudio colposcópico es fundamental en la evaluación de toda paciente con citología exfoliativa anormal

Análisis del valor predictivo de la concentración de prolactina en cordón umbilical como parámetro evaluatorio de la insuficiencia respiratoria del recién nacido / Analysis of predictive value of prolactine concentration in umbilical chord as evaluatory factor of respiratory insufficiency of newborn

Dentro del desarrollo pulmonar fetal se han involucrado diversas sustancias y hormonas que participan directamente. Una de éstas es la prolactina, la cual al elevar sus concentraciones mediante un complejo mecanismo parece participar en la maduración pulmonar. Debido a la importancia que presenta la madurez pulmonar del producto al ocasionar principalmente insuficiencia respiratoria del recién nacido, se han logrado avances dentro de su diagnóstico oportuno y sobre todo en la prevención de este padecimiento. Dentro del presente estudio, se obtuvieron muestras séricas tomadas de cordón umbilical del neonato, observándose la evolución perinatal, previo análisis de la evolución de cada uno de los 37 casos en donde los resultados corresponden a los obtenidos previamente y así informados en la literatura en las diversas patología como toxemia, diabetes mellitus o prematurez, así como la relación existente entre las concentraciones séricas de la hormona y edad gestacional y peso

Diagnóstico temprano de embarazo heterotópico con viabilidad del producto intrauterino: informe de dos casos y revisión de la literatura / Early diagnosis of heterotopic pregnancy with viability of intrauterine product: presentation of two cases and literature review

El embarazo heterotópico, es decir, la coexistencia de embarazo intra y extrauterino es una entidad poco frecuente, de difícil diagnóstico preoperatorio y potencialmente peligroso para la madre y el embarazo intrauterino. Existen factores de riesgo que incrementan esta entidad por lo que debe de tenerse en cuenta si se emplean además técnicas en reproducción asistida. El empleo de la ultrasonografía y de la laparoscopia son fundamentales para su detección y de esta manera poder realizar un tratamiento oportuno. Se presentan dos casos de embarazo heterotópico con viabilidad de la gestación intrauterina

Infarto agudo del miocardio y embarazo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute myocardial infarction and pregnancy: a case presentation and literature review

Se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad con embarazo de 36 semanas de gestación e infarto agudo del miocardio atendida en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital ABC. El infarto agudo del miocardio durante el embarazo es poco frecuente y se ha calculado su frecuencia en aproximadamente 1/10,000 embarazos, se presenta con mayor frecuencia en el tercer trimestre, y debe tenerse presente ésta posibilidad para poder realizar su diagnóstico oportuno. La mortalidad se incrementa en forma significativa cuando éste se presenta en el tercer trimestre, cerca del inicio del trabajo de parto, durante el parto o en los primeros 7 días postparto. El manejo inicial de éstas pacientes debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos y requiere de la participación de diversos especialistas, a fin de disminuir la mortalidad materna y fetal.

Cardiomiopatía hipertrófica y embarazo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Hypertrophic cardiomyopathy and pregnancy: a case presentation and literature review

Se presenta el caso de una mujer de 31 años, con embarazo de termino asociado a cardiomiopatía hipertrófica primaria que fue atendida en el Servicio de Gineco-Obstetricia en el Hospital ABC. el embarazo, trabajo de parto y parto evolucionaron sin complicaciónes obstétricas y/o perinatales. Se comenta la etiología, clasificación diagnóstico y tratamiento de ésta cardiopatía que ha sido reportada durante el embarazo en pocas publicaciones.