Fobia específica: um estudo transversal com 103 pacientes tratados em ambulatório / Specific phobia: a transversal study with one hundred and three outpatients

OBJETIVOS: Este estudo tem por objetivo investigar a presença de fobia específica (FE) entre pacientes atendidos em um ambulatório de psiquiatria. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, no qual foi aplicado o SCID-I em 103 pacientes, para se examinar a ocorrência de fobia específica. Os dados foram analisados por meio de medidas descritivas e mediante os testes de independência baseados na estatística qui-quadrado de Pearson ou no teste exato de Fisher. RESULTADOS: Foi verificada FE em 26,2 por cento dos pacientes. As mulheres tinham duas vezes maior chance de apresentar FE que os homens. Em 96,3 por cento do total de fóbicos, a FE não havia sido identificada pelo psiquiatra com quem se consultavam, e esses pacientes não estavam recebendo tratamento para FE. Entre as comorbidades, o diagnóstico mais freqüente foi depressão, que apareceu em 15,6 por cento da amostra. No total, identificamos 39 fobias, sendo 13 do tipo animal; 12 do tipo ambiente-natural; 3 do tipo sangue-injeção-ferimentos; e 11 do tipo situacional. CONCLUSÃO: A FE tem uma freqüência elevada entre pacientes ambulatoriais, sendo mais comum entre as mulheres. No entanto, na maioria das vezes, esse transtorno não é diagnosticado e assim não recebe tratamento adequado, já que o foco da atenção fica concentrado nas comorbidades.

OBJECTIVES: The study was designed to investigate the presence of specific phobias (SP) among psychiatric outpatients. METHODS: A transversal study was carried out in which SCID-I was applied to 103 patients to determine the occurrence of specific phobia. The data were reviewed through descriptive measures and independence tests based on Pearson's chi-square test or Fisher's exact test. RESULTS: Specific phobias were found in 26.2 percent of the patients. Females were twice as likely as males to present SP. In 96.3 percent of the phobic patients SP had not been diagnosed by their psychiatrists and thus was not being treated. The most common comorbidities among these patients was depression, which was present in 15.6 percent of the sample. Overall, 39 different phobias were identified: 13 of the animal type, 12 of the natural environment type, 3 of the blood-injection-injury type, and 11 of the situational type. CONCLUSIONS: SP has a high frequency among outpatients and is more common among women. Most of the times, however, this disorder is not diagnosed and thus is not properly treated, as the focus remains on the comorbidities.

Insuficiência renal aguda em pacientes com Síndrome Hellp / Acute renal failure in patients with Hellp Syndrome

A síndrome HELLP ocorre em gestantes ou puérperas e é caracterizada pelo surgimentode hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Desenvolve-se emaproximadamente 10% das gestantes com pré-eclampsia, sendo mais freqüente entre a 22ª e a36ª semana de gestação. Insuficiência renal aguda é uma complicação freqüente e grave nessaspacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar, em pacientes com síndrome HELLP, a prevalênciade insuficiência renal aguda e estudar fatores a ela associados. Foram estudadas 49 gestantescom síndrome HELLP, internadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de janeirode 1990 a fevereiro de 2000. A elevação da creatinina sérica acima de 1,5 mg/dL foi o critérioutilizado para definir insuficiência renal aguda. As pacientes foram divididas em dois grupos:grupo 1 – pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda; e grupo 2 – pacientes que nãoapresentaram alteração da função renal. O grupo 1 foi constituído de 23 pacientes (46,9%), dosquais 13 (26,6%) recuperaram gradualmente a função renal, e 10 (20,4%) necessitaram detratamento dialítico. Dos pacientes submetidos à diálise, três recuperaram função renal, e trêspermaneceram em hemodiálise crônica (6,1%) por danos renais irreversíveis. Ocorreram seisóbitos (12,2%): cinco deles (10,2%) nas pacientes do grupo que desenvolveu insuficiência renal.Concluímos que a insuficiência renal aguda e crônica foi uma complicação freqüente e grave dasíndrome HELLP nas gestantes estudadas. As pacientes submetidas à diálise apresentarammaior morbimortalidade e pior prognóstico. Essa situação pode levar à insuficiência renal terminal,com necessidade de diálise crônica indefinidamente, com graves repercussões clínicas,econômicas e sociais.

HELLP syndrome occurs in pregnant and puerperal women and is characterized byhemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. It is present in approximately 10% ofpregnant women with pre-eclampsia, being more frequent between the 22nd and 36th weeks ofpregnancy. Acute renal failure is a severe and relatively common complication associated withthis syndrome. The objective of this study was to evaluate, in patients with HELLP syndrome, theprevalence of and factors associated with acute renal failure. We studied 49 pregnant womenwith HELLP syndrome admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre between January 1990and February 2000. Increased serum creatinine levels higher than 1.5 mg/dL were the standard used to define acute renal failure. The patients were divided into two groups: group 1 – patientswho developed acute renal failure; group 2 – patients who did not present changes in renalfunction. Group 1 was composed of 23 (46.9%) patients, of which 13 (26.6%) gradually recoveredrenal function, but 10 patients (20.4%) required hemodialysis. Among patients requiring dialysis,three recovered renal function and three remained in chronic hemodialysis (6.1%) due toirreversible renal damage. There were six deaths (12.2%), five (10.2%) of them in patientsbelonging to the group that developed renal failure. We concluded that acute and chronic renalfailure was a frequent and severe complication of HELLP syndrome in the pregnant patientsunder investigation. The patients requiring dialysis presented a worse prognostic with highermorbidity and mortality rates. That situation can lead to terminal renal failure with need of chronicdialysis indefinitely, resulting in serious clinical, social and economic consequences.

Avaliaçäo e manejo do paciente adulto com infecçäo urinária / Evaluation and management of adult urinary tract infections

Infecção urinária é uma das doenças mais comuns, sendo uma importante causa de morbidade em todas as idades. Estudos recentes têm ajudado a definir melhor as populações de risco para estas infecções, assim como as estratégias de manejo mais efetivas e de menor custo. A infecção urinária pode ser caracterizada como simples ou complicada. A apresentação da síndrome clínica e o tipo de hospedeiro ajudam o médico a determinar o diagnóstico e o manejo mais apropriado. Infecção urinária não complicada pode ser tratada empiricamente, sem necessidade de urocultura. Já bacteriúria assintomatica raramente requer tratamento medicamentoso. Casos de infecção complicada são diagnosticados por urocultura e necessitam uma terapia mais prolongada. Infecções urinárias em homens ocorrem com maior frequência após os 40 anos de idade e são muitas vezes associados com obstrução prostática

Proteinúria: avaliaçäo clínica e laboratorial / Proteinuria: clinical and laboratory approach

Proteinúria é um forte indicador de doença renal e está presente em diversas síndromes. No presente artigo, os mecanismos fisiopatológicos que levam à proteinúria foram revisados, assim como os métodos disponíveis para sua detecção e quantificação, incluindo a fita reagente, proteinúria de 24 horas e o índice proteína/creatinina na urina. Atenção especial é dada a avaliação clínica dos pacientes com proteinúria, abordando os exames disponíveis e as situações em que são indicados. É apresentado fluxograma para investigação de pacientes com proteinúria e ressaltada a importância da proteinúria persistente na sua relação com a progressão de doenças renais